小腿粉碎性骨折患者外固定支架固定臨床護理

孫曉鷗

小腿粉碎性骨折患者外固定支架固定臨床護理

孫曉鷗

目的 對小腿開放性粉碎性骨折患者外固定支架固定的護理經驗進行深入的探討和仔細的研究。方法 本院對50例小腿開放性粉碎性骨折患者外固定支架的護理情況進行回顧性的總結。結果 通過在術前對患者進行評估、嚴密觀察以及對癥處理, 在術后要實施嚴密的監護, 保證患者適當的體位, 保持有效的固定姿勢, 穩定患者的骨折端, 早期進行功能性的鍛煉, 促進骨折部位盡早連接愈合,全部病例都要保住患肢, 骨折連接愈合恢復患肢的功能, 無并發癥現象出現。結論 治療成功的重要保障是圍手術期的正確護理措施。

小腿；開放性粉碎性骨折；外固定支架；護理

臨床上小腿開放性粉碎性骨折, 大多數伴有嚴重的軟組織損傷, 其部分病例伴有不同程度的軟組織缺損, 由于傷口污染嚴重, 因而無法進行一期內固定手術治療。在穩定骨折端, 防止骨折端活動引起再次損傷軟組織, 為方便傷口換藥,促進創面的修復、骨折的愈合, 確保患肢早期的功能鍛煉,是治療的關鍵問題。術前術后的護理措施是否得當, 是整個治療過程中不可缺少的重要組成部分。對吉林省人民醫院創傷骨科收治的31例小腿嚴重開放性粉碎性骨折患者施行外固定支架來固定并嚴密觀察, 醫護人員要精心做好外固定支架的護理, 對患者進行康復鍛煉, 按時對軟組織損傷傷口換藥, 及時修復缺損組織, 進行植皮等修復處理, 取得了令人滿意的效果, 致使全部患者均保住患肢, 骨折連接愈合完整,并最大限度恢復肢體的功能。現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2011年～2012年期間, 本院共收治50例小腿開放性粉碎性骨折患者, 患者都為開放性粉碎性骨折癥狀。22例男性患者, 28例女性患者, 年齡最小的患者為12歲, 年齡最大的患者為65歲, 患者的平均年齡為41.3歲。

典型病例:患者, 女, 43歲, 幾年前因被5噸重汽車壓傷右小腿, 導致軟組織嚴重損傷, 并且壞死缺損面積約為12 cm×6 cm, 脛排骨出現嚴重粉碎性骨折現象, 外露的骨折端,傷肢遠端血運差, 活動感覺逐漸消失。入院后經過科學的傷口清理, 骨折的部位逐漸復位, 固定外固定支架, 傷口換藥,經過精心的治療以及觀察和護理, 傷肢遠端血運趨于良好,活動感覺恢復良好, 膝關節活動正常, 踝關節活動較好, 能扶拐下地活動, 軟組織損傷全部修復愈合, 骨髓炎等并發癥沒有出現。

1.2 方法

1.2.1 臨床要全面觀察患者并仔細了解受傷經過及既往史,認真細致全面體格檢查, 避免因明顯的外觀體征, 而忽略其它癥狀、體征的觀察造成漏診。評估局部創傷傷情與生命體征及表現是否相符, 警惕有無合并胸、腹部閉合性損傷及顱腦損傷的發生。

1.2.2 嚴密監測生命體征, 仔細評估失血量, 如失血過多休克嚴重時, 需及時補充紅細胞及血漿或膠體液。如果因創傷引起休克時, 需馬上建立靜脈通道, 并保持呼吸道通暢, 及時迅速的補充血容量。還要按醫囑應用嗎啡或杜冷丁等止痛藥(禁忌證除外), 用于防止臨床痛性休克［1］。

1.3 對于傷肢的觀察和應急處理, 臨床此類患者的特點是:多伴有合并軟組織嚴重擠壓剝脫及軟組織壞死缺損, 神經血管不同程度損傷。要仔細觀察受傷部位及傷肢遠端的血運感覺與活動情況, 并詳細記錄, 并為治療及預后的評估提供依據。以及迅速配合醫生做好術前各項準備, 以盡最快的速度送到手術室進行手術治療。

1.4 心理護理 受傷的群體多為青壯年, 突然受傷, 心理出現較大的打擊, 往往會出現心理障礙, 對自己的未來產生極度焦慮的狀態, 害怕殘疾的恐懼心理, 十分低落的情緒。對此,需要有針對性、耐心地對患者做好解釋工作, 用良好的心態以及語言對患者進行鼓勵和安慰, 使患者能夠意識到自己被重視, 有信任感和安全感, 并向患者介紹類似患者治療的成功案例, 使患者治療信心增強, 積極配合醫護人員的科學治療。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計數據軟件分析處理數據, 結果均以均數±標準差( x-±s)表示, 計量資料比較采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 為預防傷口及針道感染, 要保持室內空氣流通, 空氣清新及床單的整潔, 墊枕上可鋪消毒的中單, 并定期更換, 保持潔凈。囑患者抬高患肢, 以高于心臟水平為宜, 患肢下面墊沙袋, 并將肢體相對固定, 使膝關節保持伸直中立位, 防止旋轉及不自主過度活動。要嚴密觀察患肢末端血液運行、皮膚溫度、感覺及活動情況, 要仔細認真的記錄。

2.2 需定期檢查外固定支架情況, 并保持松緊適宜, 仔細觀察是否有松動、滑脫, 針鎖是否緊固, 如發現松動需及時調整, 必要時拍片檢查骨折是否錯位, 還要防止因松動導致骨折移位, 及影響骨折愈合。早期功能鍛煉不僅能預防肌肉萎縮、緩解關節僵硬, 促進局部血液循環加速, 減輕局部腫脹,以利于傷口的早期愈合, 并且能刺激骨折處骨質的生長, 十分有利于骨折愈合。

3 討論

精心的護理, 營養護理大部分骨折患者往往食欲下降,注意營養, 應指導患者多進食含鈣、鋅、鐵等微量元素的食物, 以促進骨折的生長和傷口的愈合。并且實施合理有效的護理措施, 在術前充分的對病情進行評估, 防止患者出現創傷性休克, 采用正確的方式對傷肢進行處理, 術后保持外固定支架牢固、有效, 重點是觀察患者的患肢感覺、運動、血運, 加強對換藥、預防針道感染及早期功能鍛煉, 這些都是促進傷口愈合使患者的骨折連接, 也是恢復患肢功能的重要保證。

［1］ 鄧明瑞.64例脛腓骨開放性粉碎性骨折的院前急救與護理體會.中國醫藥指南, 2013, 11(20):339-340.

130021 長春, 吉林省人民醫院