鼻內窺鏡手術圍手術期護理

錢宇 余輝蓉 李小婭 周琳瑯

鼻內窺鏡手術圍手術期護理

錢宇 余輝蓉 李小婭 周琳瑯

鼻內窺鏡手術是治療鼻科疾病的一種方法, 具有手術創傷小、創傷輕, 痛苦少, 恢復快,安全可靠等優點。微創的治療手段配合整體護理, 大幅度提升了患者術后滿意度, 增強患者生活信心,起到不可或缺的作用。

鼻內窺鏡；圍手術期；護理

鼻內窺鏡手術是治療鼻科疾病的一種方法, 具有手術創傷小、創傷輕, 痛苦少, 恢復快, 安全可靠等優點。現在這項技術己被大量應用在了鼻、鼻竇、鼻良性腫瘤、鼻外傷及顱底外科、鼻眼相關外科等多種疾病的治療上［1］, 采用規范的手術方式及整體護理的方法, 能使患者的生活質量得到改善。優質的圍手術期護理與康復指導會大大提高治療效果。本文對鼻內鏡手術治療鼻部疾病圍手術期護理情況進行綜述。

1 入院宣教

患者進入醫院對環境和疾病都很陌生, 接診護士應熱情接待, 通過系統的規范的入院介紹有利于患者進入角色, 增強患者的信心積極配合治療。通過入院護理評估了解患者生理、心理問題, 有針對性的心理輔導。同時發放鼻腔護理手冊閱讀并讓患者了解手術之前的一些注意事項和術后康復應該注意的問題［2］。為每位患者制定檢查日程, 檢查前充分告知注意事項并協助他們開展各項輔助檢查。仔細詢問患者的既往病史, 對于有糖尿病或高血壓的患者, 遵醫囑定時指導患者用藥, 術前控制血糖＜10 mmol/L為宜［3］, 控制血壓到正常水平, 老年人130～140/80～90 mmHg為標準［4］。入院后飲食應忌辛辣食物、禁用抗凝藥物、規律起居、防止感冒。正確使用抗組胺藥物及鼻噴劑。

2 術前宣教

2.1 術前1d 備皮, 修剪鼻毛, 洗澡, 男性剃須潔面, 告知患者計劃的手術時間和術前麻醉訪查的重要性、相關麻醉方法和手術注意事項, 了解患者術前心理不良情緒, 緩解和消除患者緊張恐懼心理, 告知患者術中用藥的目的［5］。術前晚含漱口液漱口, 保持口腔清潔［6］。術前晚保持充足的睡眠,手術前8 h禁食。另外, 手術前教會患者用正確的方式滴鼻、沖洗鼻腔和避免打嗝的方法。此外還要多練習用口呼吸, 這樣才能更好的適應手術后的各種生理不適。

2.2 術晨 含漱口液漱口, 保持口腔清潔；去除假牙及其他裝飾品；用生理鹽水沖洗鼻腔。術前常規監測生命體征,有糖尿病病史的患者術前測血糖, 并及時報告醫生對癥處理。高血壓患者術晨常規服用降壓藥。

3 術后護理

3.1 術后體位 ①局部麻醉術后采取半臥位。 ②全身麻醉患者取平臥位, 給患者吸氧可以避免手術后的不良反應, 予心電監護, 觀察心率、血壓及血氧飽和度, 有異常立即報告醫生。全麻患者意識清醒且血壓平穩2 h后可取半臥位, 頭部抬高15～30°以利于頭面部淋巴回流減少顏面部腫脹。鼻部術后取半臥位有利于鼻腔分泌物引流, 有利于呼吸, 減輕頭痛及鼻痛的癥狀, 術后6 h鼓勵患者適當床旁活動。

3.2 術后血壓的監測和護理 血壓的檢測是評估患者術后血容量是否充足的指標, 患者手術后采取心電監護儀來連續檢測患者的心電圖、血壓、心率波動情況, 若有異常情況及時報告醫生。在整個過程中, 如果發現有高血壓的情況要及時告知醫生并及時采取藥物治療。引起患者術后血壓升高的原因有以下幾個方面：①疼痛：術后麻醉劑效果消退, 持續鼻腔填塞引起面部脹痛, 可導致心律加快血壓升高。②缺氧：患者術后只能經口呼吸, 不同于平時的生理狀態, 同時由于鼻肺反射引起小氣管收縮, 因此肺里的交換氣體變少, 加上麻醉劑藥物的后期影響, 這些原因都可以引起缺氧反應, 從而引起血壓的反射性升高。③血管收縮劑的使用：手術過程中常使用血管收縮劑以減少術中出血, 這也會造成血壓升高 。

3.3 術后飲食指導 術后應清淡飲食, 加強營養, 增強機體抵抗力。禁忌過熱和辛辣刺激性食物, 進食前后用漱口液漱口, 保持口腔清潔, 增進食欲并預防感染。

3.4 術后疼痛護理及口腔、鼻部護理 ①術后立即給予鼻部冷敷, 可用冷毛巾濕敷, 每20～30 min后休息0.5 h, 或用降溫貼貼敷鼻部及前額皮膚, 每8 h更換一次。局部冷敷可緩解鼻腔填塞患者前額及鼻部皮膚腫脹, 減輕痛苦［7］。②術后常規予石蠟油滴鼻劑滴雙鼻腔, 5次/d, 每側2～3滴。③術后由于鼻腔填塞, 需張口呼吸, 可在患者口部蓋一濕紗布, 以減輕患者因鼻腔填塞后經口呼吸引起的干燥。叮囑患者多喝水, 用來濕潤口咽部, 補充水分可有效緩解術后疼痛和患者的不適感［8］。④針對唇裂的情況可酌情使用潤唇膏。

3.5 術后心理護理 ①責任護士加強病房巡視, 多關心、安慰、鼓勵患者。②告訴患者術后鼻腔填塞期會有不同程度的鼻部脹痛, 額痛, 流淚, 頭痛等癥狀；告知患者避免劇烈咳嗽及打噴嚏, 可以張口深呼吸或用舌尖頂上顎, 避免引起鼻腔活動性出血［9］。③心理疏導患者。

3.6 術后并發癥的觀察及護理 國內外文獻中各家報道并發癥的發生率差異較大, 國外為0～24.4%［10］, 國內在0～16.7% 之間［11］, 按照并發癥的嚴重程度可分為 ：嚴重并發癥如失明、眼球后血腫 、眶內炎性腫塊、腦脊液鼻漏、鼻淚管損傷、鼻中隔穿孔和大出血(＞1000 m1)；輕微并發癥如眶周瘀斑和氣腫、鼻腔粘連等［12］。按照并發癥發生的部位性質可分為 ：眶內及附近結構的并發癥；顱底和顱內的并發癥 ；出血性并發癥。按照并發癥發生的機會多少主要有：鼻淚管損傷、須進行輸血的出血、紙樣板損傷造成的眶內血腫或感染、內直肌損傷 、腦脊液鼻漏、視力損傷、腦膜炎或顱內感染、額葉腦組織損傷、顱內血腫 、硬腦膜下血腫、頸內動脈或海綿竇破裂出血等［13］。

3.6.1 出血的觀察及護理 注意觀察患者鼻部有無出血情況, 包括前鼻孔堵塞處及口腔內有無新鮮血液吐出。幼兒反復有吞咽反射時應當加強觀察。由于手術和鼻腔堵塞刺激,鼻黏膜有些分泌物夾雜少量血水流出, 屬正常情況。囑患者盡量將口中的血液吐出, 以便觀察出血情況。囑盡量避免打噴嚏, 以免鼻內紗條松動或脫出, 造成出血。手術后出血反復堵塞會加重鼻部黏膜損傷造成后期恢復時間延長。防止術后出血常用的方式有：①藥物止血；②對頭部進行冷敷；③采用紗條和止血海棉填塞防止出血；④避免用力, 如咳嗽、晃頭、打噴嚏等都應避免用力；⑤如出現便秘報告醫生及時用藥物潤滑或食用香焦等水果, 使排便暢通。

3.6.2 眶眼部并發癥的觀察與護理 眼眶、顱腦和鼻腔鼻竇相鄰 , 一旦損傷會引起嚴重后果。因此, 術后要嚴密觀察患者眶周有無淤血、腫脹 , 有無復視 視力障礙或眼球突出；嚴密觀察患者有無劇烈頭痛 、惡心嘔吐, 有無清水樣分泌物自鼻腔內流出。上述情況一經發現要及時通知醫生注意觀察患者有無眼球突出, 活動受限、視力障礙、眶周結膜充血等癥狀, 應立即取出鼻腔堵塞物, 并請醫生處理。

4 出院指導

囑勿用力擤鼻, 避免鼻部碰撞。注意勞逸結合, 預防感冒, 避免辛辣刺激性食物、忌煙酒。按時使用滴鼻液滴鼻。術后1個月內不做劇烈運動, 以免誘發術后出血。氣候干燥季節或在粉塵及其它有害氣體環境工作時, 應戴口罩并保持鼻腔濕潤。

鼻內窺鏡微創手術出院后的隨訪治療十分重要。出院前責任護士應該指導家屬和患者如何正確使用鼻腔沖洗器, 包括沖洗時的頭位、沖洗瓶懸掛高度、沖洗液的配制、沖洗液的溫度以及如何觀察沖洗物的性狀, 避免沖洗不當達不到治療效果或引起中耳炎等并發癥。指導患者在術后3個月內每1～2周復診一次。半年后每1～2月復診一次。詳細講解繼續換藥的重要性, 督促按時回院進行鼻腔換藥。

［1］ 李秀梅.鼻內窺鏡手術的進展.安徽醫藥, 2010,14(3):355-357.［2］ 孫莉.鼻內鏡鼻腔鼻竇功能性手術191例圍手術期護理體會.山西醫藥雜志, 2012, 41(4):432-433.

［3］ 鄭玉珍,張彥.圍術期血糖控制最新進展.醫學綜述, 2010, 16 (9):1391-1394.

［4］ 唐旭霞,徐翔.慢性鼻竇炎并發高血壓患者圍手術期血壓控制.醫藥導報, 2010,29(6):737-738.

［5］ 洪偉蘭,蔡玉珍,黃月梅.臨床護理路徑在慢性鼻竇炎鼻內鏡手術中的應用效果.中國當代醫藥, 2012,19(14):127-128.

［6］ 黎英.鼻竇炎患者鼻內鏡手術的護理體會.求醫問藥, 2012, 10(8):399-400.

［7］ 龍江珍.兩種冷敷方法對鼻出血行鼻腔填塞后鼻部及前額腫脹的效果比較.內科, 2012(3):285-286.

［8］ 肖似男,沈麗莉.鼻內鏡手術治療鼻部疾病的護理.當代護士, 2011(7):83-84.

［9］ 黃靜如.護理干預對減輕鼻部術后疼痛的效果觀察.當代護士:學術版, 2013(2):89-90.

［10］ Stankiewicz JA.Complicationin endoscopic intranasal ethmoidectomy: an update.Laryngoscope, 1989, 99(7):686-690．

［11］ 張成永,高明華.功能性鼻竇內窺鏡手術77例報告.臨床耳鼻咽喉科雜志,1996,10(2):103-105．

［12］ 李源,許 庚.鼻內窺鏡手術并發癥探討.中華耳鼻咽喉科雜志, 1998, 33(3):142-144．

［13］ Vleming M, MeddelweerdArchOtolaryngol RJ, VriesN.Comdications of endoscopic siuns surgery.Head & Neck Surgery, 1992,118:61．

400042 重慶, 第三軍醫大學第三附屬醫院耳鼻咽喉頭頸外科