骨科患者壓瘡的預防及臨床護理

董穎

骨科患者壓瘡的預防及臨床護理

董穎

目的 討論如何預防臨床骨科患者壓瘡的護理體會。方法 對180例骨科壓瘡高危患者進行護理, 其中包括落實護理制度, 如何科學的使用預防壓瘡的用具、飲食護理、健康教育以及局部外用藥物等各項綜合護理措施。結果 在所有治療中的患者, 只有2例發生壓瘡, 這是因患者本身原因難免造成的, 其余患者均未發生壓瘡, 還有5例入院帶入壓瘡的患者, 現在治療期間有4例已經治愈。結論 采取積極主動的綜合性預防措施, 用最少資源發揮到最佳的效果, 使患者能夠感到舒適, 減輕疼痛感。

壓瘡；護理；骨科

臨床上發生壓瘡的患者多數為高危人群和無自主行為能力的人群, 是不能改變體位的, 隨著患者自我保護意識的增強, 壓瘡的發生也就被認為未能提供符合標準護理和行為的證據, 也就是說是可能引發護患糾紛的導火索, 因而預防壓瘡的發生, 也就成了護理工作的重點。由于骨科患者大多數臥床時間較長, 因外傷導致感覺神經與運動功能障礙, 部分或全部自理能力喪失, 還有因治療需要及疾病引起, 是壓瘡多發的高危人群。由于壓瘡的發生不僅給患者和家屬帶來極大的身體痛苦和心理壓力、增加經濟負擔, 在很大程度上降低了患者的生活質量, 因此壓瘡的臨床預防及護理成為骨科基礎護理中的重點和難點。在2011年3月～2012年8月間,醫院改進了對臥床骨折患者壓瘡的預防和護理方法, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自從2011年7月～2012年6月期間, 在本院收治的共180例患有壓瘡高危患者, 其中男患者87例, 女患者93例, 患者年齡為36～96歲之間, 平均為66.8歲。這180例患者包括：脊柱骨折的66例, 骨盆骨折32例, 頸椎骨折伴高位截癱3例等高危患者, 還有入院帶入壓瘡的患者5例。醫院通過落實護理制度, 科學的使用預防壓瘡的用具、嚴格飲食護理, 以健康教育和心理輔導以及局部用藥等綜合治療措施, 僅有5例發生難免壓瘡, 帶入壓瘡未治愈只有1例。

1.2 護理干預

1.2.1 臨床護理學隨著社會的發展, 也不斷進步, 經過正確評估容易患病的人群, 臨床上普遍認為預防壓瘡關鍵的一步是積極評估患者的情況。出現骨科高危患者的范圍主要是以年老、長期臥床或大小便失禁及使用外固定的患者。

1.2.2 危險因素的評估 本院對如何進行壓瘡危險性因素進行探查, 并且目前護理界通常會采取與之相對應的治療措施, 現在本院采用壓瘡的評分表是根據患者的意識、排泄、循環以及體溫和用藥等來進行的評分, 其評分范圍8～32分,其中分值＜16分時, 容易出現壓瘡現象, 導致分值結果越低,發生壓瘡的臨床危險幾率就越大［1］。

1.2.3 落實護理制度 ①醫護人員要嚴格執行交接班制度,有時需要在患者床頭進行交接, 還要不定時檢查患者局部皮膚情況, 患處是否干燥清潔, 有無受壓和水泡出現, 床鋪是否清爽整潔, 有無皮屑異物等, 并認真評估上一班護理效果。②對患者要建立床頭翻身的記錄卡, 并詳細記錄受壓部位皮膚顏色及體位, 為患者翻身時間提供依據, 并簽全名, 這樣即增加了護理人員對工作的責任感, 同時也是為評審護理計劃提供重要依據。③醫護人員還要根據患者壓瘡風險評估表,及時對患者進行全面評估并制定護理計劃。國外學者認為,及時的評估患者情況是預防壓瘡的關鍵所在。為此要認真做好患者的入院評估, 還要仔細檢查患者骨突出的部位, 再根據患者的皮膚情況進行及時評估, 仔細做好正確詳盡的記錄。1.2.4 科學使用預防壓瘡的用具 ①對于電動式氣墊床的使用是在接到入院通知時候, 認真細致的詢問患者的病情及年齡, 對于多發性骨折、身體受傷嚴重完全不能活動的患者,在為其鋪床時應準備氣墊床, 這樣不僅降低了護理人員的工作強度, 也大大減輕了患者要多次搬運的痛苦, 使患者由2 h翻一次身, 改為3～4 h翻一次身。②三角形翻身墊, 是放在患者身后的, 將三角枕貼在患者的肩背到骸尾部位, 讓患者身體傾斜30°, 并在下肢骨突部位墊上軟枕, 這樣一來患者的臥位非常舒服。這種方法以不壓迫外傷及骨折部位為標準,由于其角度小, 與傳統的翻身法比較, 不僅增加了患者的舒適度, 也減少其壓瘡發生率。③夏季家用納涼水墊的使用,適合放在患者長期受壓的骨突部位, 還要及時更換, 這樣既讓患者減少局部壓力, 也縮短受壓時間, 還減少了肌肉組織的耗氧量。

2 結果

經過臨床綜合性處理措施進一步的實行, 發生難免壓瘡的患者僅有5例, 其中包括4例帶入壓瘡者, 只有1例患者經過治療后沒有得到愈合, 而其他的患者都沒有發生壓瘡的現象。

3 討論

通過對這些壓瘡高危的患者進行護理觀察, 能夠讓醫護人員深刻體會到在臨床上壓瘡是可以預防的, 而且其預防重要性遠遠的大于治療效果。醫護人員對患者要進行正確基礎評估, 采取積極的防治措施, 要讓患者感到舒適, 減輕痛苦。從而避免了壓瘡的發生, 也大大減少了護患糾紛的發生。

［1］ 姜小梅,黃秀芳.骨科壓瘡預防及護理體會.中國中藥現代遠程教育, 2013, 11(5):138-139.

133000 延吉, 延邊大學附屬醫院骨科