宮腹腔鏡聯(lián)合導管擴通術(shù)在治療輸卵管性不孕中的意義及局限

王新花 連方 喬飛

近年, 輸卵管性不孕癥發(fā)病率逐年升高。輸卵管病變大部分是盆腔炎所致, 可導致輸卵管粘連或閉塞。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展, 宮腹腔鏡聯(lián)合導管擴通術(shù)在診斷和治療輸卵管性不孕中取得良好效果, 但由于引起輸卵管病變的病因不同以及阻塞的程度和部位不同, 該方法仍存在其局限性, 現(xiàn)將山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院該情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1. 一般資料 收集2009年5月1日～2010年4月1日來本院就診的不孕患者, 排除其他因素引起的不孕,初步診斷為輸卵管性不孕患者共50例, 年齡25～45歲, 不孕年限2～11年,原發(fā)性不孕15例, 繼發(fā)性不孕35例, 均有手術(shù)指征。1. 2 方法 術(shù)前常規(guī)檢查, 排除手術(shù)禁忌證, 在月經(jīng)干凈3～7 d內(nèi)行手術(shù), 腹腔鏡, WOLF品牌, 宮腔鏡為Olypus公司生產(chǎn), 均采用氣管插管全麻, 麻醉成功后取截石位, 經(jīng)臍周插入腹腔鏡全面檢查腹盆腔, 于下腹兩側(cè)分別切一長約1 cm切口, 分離粘連去除異位病灶, 恢復正常解剖位置, 有輸卵管積水、傘端閉鎖的行傘端成形造口術(shù)。宮腔鏡全面觀察宮腔形態(tài), 找到輸卵管開口, 直視下逐側(cè)導管擴通術(shù), 經(jīng)導管內(nèi)注入稀釋的美藍液, 腹腔鏡下觀察其通暢程度及阻塞部位。

2 結(jié)果

50例輸卵管性不孕患者經(jīng)治療后, 術(shù)中輸卵管通暢78條, 占88.64%。其中為輸卵管近端、中段阻塞38條, 傘端閉鎖40條, 術(shù)中輸卵管通暢者術(shù)后一個月宮腔鏡通液均提示通暢, 經(jīng)隨訪, 目前宮內(nèi)妊娠有18例, 占36% , 低于報道率(36.84%)［1］, 可能與樣本較小有關(guān), 宮外孕2例, 約占4%,術(shù)后最短妊娠時間為術(shù)后2個月。

3 討論

3.1 不孕癥病因復雜 輸卵管不孕是不孕癥中的首要原因,感染是最常見的病因, 輸卵管管腔小, 易因炎癥形成粘連或者堵塞, 改變正常解剖關(guān)系,影響輸卵管拾卵［2］, 從而造成不孕。本組50例不孕病例有45例為盆腔炎癥粘連引起, 1例為輸卵管發(fā)育不良引起。慢性盆腔炎會引起輸卵管、卵巢解剖關(guān)系的變化, 破壞輸卵管黏膜, 影響精子受精各環(huán)節(jié)的功能［3］。以往臨床上多以輸卵管通液或輸卵管造影來判斷輸卵管的通暢情況, 由于受到操作技術(shù)水平、輸卵管痙攣等因素的影響, 易出現(xiàn)假陽性率。應用腹腔鏡可直接觀察盆腔情況, 同時在腹腔鏡直視下行美藍通液,能迅速準確地了解輸卵管的通暢度、阻塞部位等, 是診斷輸卵管性不孕的最佳方法。

3.2 宮腔鏡可發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)病變 宮腔鏡導管擴通術(shù), 有利于直視下尋找輸卵管開口, 并易掌握插管的角度, 評價子宮發(fā)育是否正常。

3.3 腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡行導管擴通術(shù) 能夠全面治療盆腔內(nèi)各種病變, 并在腹腔鏡監(jiān)護及宮腹腔鏡配合下, 有利于導絲在輸卵管內(nèi)順利前進, 直視導絲疏通的位置。因此, 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可行輸卵管全程插管, 避免輸卵管穿孔, 減少并發(fā)癥, 手術(shù)更安全、有效。但由于輸卵管炎癥粘連導致輸卵管機械性梗阻以及阻塞程度的不同, 即使應用宮腹腔鏡手術(shù)亦不能完全解決問題。對于感染引起的輸卵管阻塞, 應積極控制感染, 配合中藥活血化瘀治療。

綜上所述, 宮腹腔鏡聯(lián)合導管擴通術(shù)診斷治療輸卵管性不孕, 可充分發(fā)揮兩鏡一絲各自的優(yōu)勢, 診斷與治療同步進行。但由于引起輸卵管病變的病因不同以及阻塞的程度不同,該方法仍存在其局限性, 該方法不能解決所有的輸卵管阻塞,另外, 輸卵管再通以后是否增加異位妊娠風險有待研究, 隨著輔助生殖技術(shù)的不斷發(fā)展, 宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管插管擴通術(shù)診斷治療輸卵管性不孕的意義有待進一步思考。

［1］ 張四友,符淳,黃雪坤,等.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡行宮頸輸卵管插管疏通術(shù)效果分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2007, 23(9):714-715.

［2］ 計燦華,陳盛鋒.宮腔鏡下插管通液治療輸卵管阻塞200例分析.中國初級衛(wèi)生保健, 2007,21(4):84.

［3］ 張燕,張四友,李光儀.輸卵管插管聯(lián)合宮/腹腔鏡治療輸卵管性不孕的臨床研究.中國婦幼保健, 2008,23(30):4353-4354.