宮腹腔鏡聯合導管擴通術在治療輸卵管性不孕中的意義及局限

王新花 連方 喬飛

近年, 輸卵管性不孕癥發病率逐年升高。輸卵管病變大部分是盆腔炎所致, 可導致輸卵管粘連或閉塞。隨著內鏡技術的發展, 宮腹腔鏡聯合導管擴通術在診斷和治療輸卵管性不孕中取得良好效果, 但由于引起輸卵管病變的病因不同以及阻塞的程度和部位不同, 該方法仍存在其局限性, 現將山東中醫藥大學附屬醫院該情況總結如下。

1 資料與方法

1.1. 一般資料 收集2009年5月1日～2010年4月1日來本院就診的不孕患者, 排除其他因素引起的不孕,初步診斷為輸卵管性不孕患者共50例, 年齡25～45歲, 不孕年限2～11年,原發性不孕15例, 繼發性不孕35例, 均有手術指征。1. 2 方法 術前常規檢查, 排除手術禁忌證, 在月經干凈3～7 d內行手術, 腹腔鏡, WOLF品牌, 宮腔鏡為Olypus公司生產, 均采用氣管插管全麻, 麻醉成功后取截石位, 經臍周插入腹腔鏡全面檢查腹盆腔, 于下腹兩側分別切一長約1 cm切口, 分離粘連去除異位病灶, 恢復正常解剖位置, 有輸卵管積水、傘端閉鎖的行傘端成形造口術。宮腔鏡全面觀察宮腔形態, 找到輸卵管開口, 直視下逐側導管擴通術, 經導管內注入稀釋的美藍液, 腹腔鏡下觀察其通暢程度及阻塞部位。

2 結果

50例輸卵管性不孕患者經治療后, 術中輸卵管通暢78條, 占88.64%。其中為輸卵管近端、中段阻塞38條, 傘端閉鎖40條, 術中輸卵管通暢者術后一個月宮腔鏡通液均提示通暢, 經隨訪, 目前宮內妊娠有18例, 占36% , 低于報道率(36.84%)［1］, 可能與樣本較小有關, 宮外孕2例, 約占4%,術后最短妊娠時間為術后2個月。

3 討論

3.1 不孕癥病因復雜 輸卵管不孕是不孕癥中的首要原因,感染是最常見的病因, 輸卵管管腔小, 易因炎癥形成粘連或者堵塞, 改變正常解剖關系,影響輸卵管拾卵［2］, 從而造成不孕。本組50例不孕病例有45例為盆腔炎癥粘連引起, 1例為輸卵管發育不良引起。慢性盆腔炎會引起輸卵管、卵巢解剖關系的變化, 破壞輸卵管黏膜, 影響精子受精各環節的功能［3］。以往臨床上多以輸卵管通液或輸卵管造影來判斷輸卵管的通暢情況, 由于受到操作技術水平、輸卵管痙攣等因素的影響, 易出現假陽性率。應用腹腔鏡可直接觀察盆腔情況, 同時在腹腔鏡直視下行美藍通液,能迅速準確地了解輸卵管的通暢度、阻塞部位等, 是診斷輸卵管性不孕的最佳方法。

3.2 宮腔鏡可發現宮腔內病變 宮腔鏡導管擴通術, 有利于直視下尋找輸卵管開口, 并易掌握插管的角度, 評價子宮發育是否正常。

3.3 腹腔鏡聯合宮腔鏡行導管擴通術 能夠全面治療盆腔內各種病變, 并在腹腔鏡監護及宮腹腔鏡配合下, 有利于導絲在輸卵管內順利前進, 直視導絲疏通的位置。因此, 宮腹腔鏡聯合手術可行輸卵管全程插管, 避免輸卵管穿孔, 減少并發癥, 手術更安全、有效。但由于輸卵管炎癥粘連導致輸卵管機械性梗阻以及阻塞程度的不同, 即使應用宮腹腔鏡手術亦不能完全解決問題。對于感染引起的輸卵管阻塞, 應積極控制感染, 配合中藥活血化瘀治療。

綜上所述, 宮腹腔鏡聯合導管擴通術診斷治療輸卵管性不孕, 可充分發揮兩鏡一絲各自的優勢, 診斷與治療同步進行。但由于引起輸卵管病變的病因不同以及阻塞的程度不同,該方法仍存在其局限性, 該方法不能解決所有的輸卵管阻塞,另外, 輸卵管再通以后是否增加異位妊娠風險有待研究, 隨著輔助生殖技術的不斷發展, 宮腹腔鏡聯合輸卵管插管擴通術診斷治療輸卵管性不孕的意義有待進一步思考。

［1］ 張四友,符淳,黃雪坤,等.宮腔鏡聯合腹腔鏡行宮頸輸卵管插管疏通術效果分析.中國實用婦科與產科雜志, 2007, 23(9):714-715.

［2］ 計燦華,陳盛鋒.宮腔鏡下插管通液治療輸卵管阻塞200例分析.中國初級衛生保健, 2007,21(4):84.

［3］ 張燕,張四友,李光儀.輸卵管插管聯合宮/腹腔鏡治療輸卵管性不孕的臨床研究.中國婦幼保健, 2008,23(30):4353-4354.