127例經皮冠脈介入術后中西醫結合護理體會

賈西姣

近年來隨著冠心病的發病人群增多, 心臟冠脈介入治療已經較為普及,相對于傳統外科手術, 冠脈介入術以它的高效和微創更容易被患者接受。目前任何一種手術, 必然伴隨并發癥的存在, 加之施術部位的特殊性, 嚴重時可危及生命。一直以來如何通過術后護理以降低并發癥的發生, 是心臟介入治療后的一個難點、重點。鄭州市中醫院通過對心臟介入手術后進行中西醫相結合的護理方法, 在降低手術并發癥的方面取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1. 一般資料 選取本院2013年1月～2013年7月127例住院行冠脈介入術患者, 其中男72例, 女55例；平均年齡(66±7.27)歲, 病程(9.3±3.61)年, 差異無統計學差異, 具有可比性。

1.2 方法 對上述患者在治療和康復的過程中采用的中西醫結合護理進行回顧性分析。

2 結果

術后1例迷走神經反射異常, 3例穿刺部位紅腫, 2例出現尿潴留, 3例出現失眠 (表1) 。通過中西醫相結合的護理,各類不良反應都得到了改善, 因此對冠心病介入手術治療的患者進行中西醫相結合的護理方法較一般護理方法并發癥發生率更低, 是一種值得推廣的護理方法。

表1 冠心病介入手術治療后并發癥情況

3 手術并發癥發生的原因及護理方法

3.1 常規護理 介入手術的穿刺部位一般選取橈動脈或股動脈, 一般來說橈動脈穿刺并發癥較少, 經股動脈冠心病介入手術患者術后要臥床24 h, 并進行必要的持續心電、血壓監護, 并與患者多溝通, 解除其心理的急躁、焦慮、抑郁、恐懼等心理。飲食清淡、低熱、低脂肪、高纖維的食物, 如大棗小米粥、人參百合薏米粥等。杜絕辛辣刺激性的食物以免引起失眠和便秘。囑患者早晨飲水一杯, 并按照先順時針后逆時針的方式揉腹部5 min, 以保持大便的通暢。對于出現并發癥的患者, 針對癥狀進行中醫或西醫的針對治療, 給患者創造一個舒適的治療環境。

3.2 迷走神經異常的護理 迷走神經異常的發生原因一般和精神因素以及疼痛有關, 因此對于患者在術前的宣講必不可少, 讓患者了解手術, 從而解除患者精神過度緊張而引起迷走神經異常, 疼痛一般和拔管手法不當造成, 因此一定要督促醫生在規定的時間(術后4～6 h)內進行拔管, 拔管后包扎不要太緊以免疼痛。一旦出現迷走神經反射, 要立即進行吸氧、快速補液, 密切關注患者心律、血壓等［1］。

3.3 穿刺部位紅腫的護理 由于手術過程中要反復的穿刺,或者患者凝血功能障礙以及按壓時間短等原因, 可能會造成患者的穿刺部位出血或者皮下出血血腫。所以術后的患者一定要臥床24 h, 并且在咳嗽或者大小便的時候按壓穿刺點。一旦出現滲血、滲液、硬結等情況應當立刻反饋給醫生進行處理［2］。

3.4 失眠的護理

3.4.1 術后失眠的主要原因包括 ①疼痛：有手術就會有刀口, 具體到介入手術, 疼痛來源于穿刺部位。②環境因素：有些人對環境比較敏感, 到了一個陌生環境神經系統就比較亢奮, 容易失眠, 加上醫院里探視、陪護患者等人員較多,有噪音, 也是引起患者失眠的原因之一［3］。③手術引起的其他并發癥導致失眠 冠心病介入手術后由于手術麻醉及患者不習慣仰臥排便等原因, 容易導致尿潴留的發生, 從而引起腹脹難受等影響睡眠。④心理因素導致失眠, 由于患者對自己病情的疑慮以及對術后康復的擔憂等等, 導致患者心事重重, 影響睡眠。

3.4.2 失眠的護理方法 本院對術后失眠的患者主要采用中醫的護理方法, 首先要重視對患者的入院宣教, 從而降低患者對醫院環境的陌生感, 其次重視患者的情志護理, 心病還需心醫治。要求護理人員多與患者溝通, 解除患者心理的壓力。針對部分失眠的患者, 除采取入院宣教及情志護理以外, 本院采用祖國醫學的傳統療法, 取得了不錯的效果。

3.4.2.1 耳穴埋籽 對失眠患者神門穴、內關穴、三陰交穴埋籽, 每日3～5次按摩, 耳穴埋籽可以起到鎮靜安神寧心之效, 并能調節大腦皮質的興奮或抑制作用［4］。

3.4.2.2 朱砂外敷涌泉穴 朱砂具有鎮靜的作用, 而涌泉穴是經絡氣血運行的起點, 因此藥與穴相配使心火下溫腎水,腎水上濟心火, 心腎相交, 水火相濟, 則其寐自安［5］。

3.5 尿潴留的護理 祖國醫學認為尿潴留屬于“癃閉”范疇。其病位于膀胱。膀胱是藏精所在, 人身水液的通調有三焦之氣化, 下焦最為重要。氣化則能出。水中有氣, 氣則水,氣中有水, 水即氣, 氣實而閉之, 結于小腸、膀胱之間, 氣化不利, 水道不能通調, 遂成“癃閉”。中極為膀胱之募穴, 具有解瘀開結之功效；關元, 溫化膀胱, 對膀胱具有氣化作用；氣海, 屬于任脈, 具有理氣益腎化水之功效。中極、氣海、關元穴均位于任脈, 三穴合用益腎溫陽, 增補元氣, 溫陽利水, 從而達到使膀胱氣化得利、小便自通的目的。任脈為“陰脈之脈”, 任脈起于胞中, 有“主胞經”的功能, 為男子貯藏精氣, 女子維系胞宮之所, 又為“生氣之源”, 主治小便不利。艾灸借其溫熱和藥物的作用, 而達到通經活絡、調和氣血、祛濕散寒、消腫散結、回陽救逆之功效。通過艾灸中極、氣海、關元穴, 起到溫通經絡, 加強傳導功能, 使小便暢通［6］的功效。因此對于介入手術后尿潴留的護理采用了中西醫結合的方法。

3.5.1 西醫方法 讓患者聽流水聲, 用熱毛巾熱敷下腹部。主要是利用條件反射來誘導患者排尿。

3.5.2 中醫護理方法 中醫護理尿潴留并發癥患者主要采用隔蔥灸中極、氣海、關元穴的方法, 具體手法為, 蔥, 白2根洗凈搗成泥, 用手壓成0.3 cm厚的蔥餅1塊。食鹽20g,炒黃待冷放神闕穴填平, 置蔥餅于鹽上, 再將艾炷放蔥餅上,點燃, 待皮膚有灼痛感時, 再換1壯, 直到溫熱入腹內, 致有便意, 為已起效。小便自解后, 可再灸1～2壯, 以鞏固療效。

一般情況下, 經上述中西醫結合的方法處理后, 患者在1～2 h內都會排尿, 如上述方法無效, 則及時進行導尿, 注意的是在導尿時一次放尿不宜超過500 ml, 避免發生迷走神經反射［7］。

4 討論

冠心病介入手術治療后的并發癥, 不但影響手術的效果, 而且還會給患者帶來住院時間延長, 費用增加等負擔。因此一方面手術穿刺的部位盡量選擇橈動脈, 以減少患者的痛苦, 另一方面如果采用了中西醫結合的護理方法則會更好的降低術后并發癥的發生幾率以及增加治療效果, 是一種值得進行推廣的護理方式。

［1］ 趙麗麗.冠心病介入治療后常見并發癥的觀察與護理.護理研究, 2010, 20(7):1799-1801.

［2］ 吳英杰.心臟刀刺傷8例護理體會. 2006年全國護理職業安全與臨床護理新進展學術研討會論文集, 2011, 5(3):23.

［3］ 胡敏, 刁惠民, 趙威麗, 等.心內科住院患者失眠隱私調查分析.中華護理志, 2003, 38(1):50-51.

［4］ 孫麗萍.骨科患者術后失眠的中醫護理.齊齊哈爾醫學院學報,2011(14):2380.

［5］ 張文蓮.朱砂外敷涌泉穴治療失眠.中國民間療法, 2000, 8(8):15.

［6］ 孫國杰.針灸學. 第二版.上海:上海科技出版社, 1997:131.

［7］ 馬冬梅.心臟介入治療術后護理分析及并發癥預防.中國醫藥科學, 2012, 7(2):128.