地佐辛和芬太尼用于婦科手術后鎮痛對患者呼吸影響的觀察

楊紅華 張燦華

患者手術后都存在一定程度的疼痛, 以致影響術后恢復,本組觀察比較地佐辛與芬太尼在婦科手術后鎮痛效果及其對呼吸的影響, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1. 一般資料 擇期行婦科手術80例, 其中子宮切除術60例、卵巢節腫切除術20例, 年齡46～53歲, 體重45～65 kg；ASA Ⅰ級或Ⅱ級, 術前心肺功能正常, 無阿片類藥物濫用史,并能正確理解鎮痛評分。將患者隨機分為地佐辛組(D組)和芬太尼組(F組)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉與鎮痛方法所有患者術前30 min靜注鹽酸戊乙奎醚1 mg, 麻醉以咪達唑侖0.6 mg/kg、依托咪酯3 mg/kg、順式阿曲庫銨0.2 mg/kg, 芬太尼4 μg/kg順序靜脈誘導后行經口氣管插管。麻醉維持：丙泊酚4～8 mg/(kg·h), 瑞芬太尼0.1～0.3 μg·kg-1·min-1, 順式阿曲庫銨 0.08 mg·kg-1·h-1微量泵靜脈泵注, 手術結束前靜注昂丹司瓊6 mg。術畢, 待患者意識恢復, 自主呼吸平穩后首次感到疼痛時分別靜注地佐辛0.1 mg/kg (D組 )或芬太尼 1.0 μg/kg(F組 )。

1.2.2 觀察指標 ①分別記錄各時點VAS平分(0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～7分為中度疼痛；8～10分為重度疼痛),以及咳嗽和深呼吸時的BCS評分(0分為持續疼痛；1分為安靜時無痛；深呼吸或咳嗽時疼痛嚴重；2分為平臥安靜時無痛, 深呼吸或咳嗽時輕微疼痛；3分為深呼吸亦無痛；4分為咳嗽時亦無痛)。②記錄用藥前及用藥后5、15、30 min的RR、SpO2。③術后不良反應(惡心嘔吐, 呼吸抑制)。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行處理, 計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 比較用t檢驗, 計數資料用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者的年齡、性別、體重、手術時間等差異均無統計學意義。

兩組用藥后各時點VAS, BCS評分差異無統計學意義(表1)。兩組用藥后5、15 min RR較用藥前明顯減慢(P<0.05), F組明顯慢于D組(P<0.05), 用藥后30 min恢復到用藥前(表2)。F組有4例SpO2<90%, 兩組均無明顯不良反應。

表1 兩組患者用藥后各時點VAS、BCS評分(分, ±s)

表1 兩組患者用藥后各時點VAS、BCS評分(分, ±s)

指標 組別 例數 1 h 2 h 4 h 6 h VAS評分 D組 40 1.95±0.80 2.25±0.91 2.56±0.69 2.94 ±0.97 F 組 40 2.01±0.45 2.30±1.09 2.55±1.178 3.03±1.05 BCS評分 D組 40 2.36±1.08 2.33±1.145 2.32±1.13 2.20±1.17 F 組 40 2.28±1.13 2.27±1.18 2.22±1.13 2.13±1.16

表2 兩組患者用藥前后各時點RR、SpO2 ( ±s)

表2 兩組患者用藥前后各時點RR、SpO2 ( ±s)

注：與用藥前比較, aP<0.05；與F組比較, bP<0.05

指標 組別 例數 用藥前 用藥后5 min 15 min 30 min RR(次/min)D 組 40 98.9±1.2 96.4±1.8 96.8±1.1 98.7±1.4 F 組 40 99.1±0.8 93.5±3.8 95.3±2.5 97.7 ± 2.4 D 組 40 13.6±2.7 11.3±1.3ab 11.9±1.6ab 13.5±2.3 F 組 40 13.6±2.2 9.5±2.4a 10.3±1.7a 13.5±1.6 SpO2(%)

3 討論

芬太尼是一種合成的阿片受體激動藥, , 主要作用μ受體, 對呼吸功能可產生顯著的抑制作用, 包括呼吸頻率、潮氣量和對CO2的敏感性等, 甚至發生呼吸停止。而δ受體通過調節或拮抗μ受體所致的呼吸抑制而發揮其調節呼吸的功能, κ受體對呼吸功能影響較小［1］。當RR≤8次/min或SpO2<90%應視為呼吸抑制, 立即給予治療［2］, 芬太尼為阿片類受體激動藥, 主要激動μ受體, 發揮有效的鎮痛作用,但同時對呼吸有抑制作用, 主要表現為RR減慢, 靜脈注射后5～10 min呼吸頻率減慢至最大程度。地佐辛是阿片受體激動-拮抗藥, 主要激動κ受體, 對δ受體也有一定的激動作用, 而對μ受體有不同程度的拮抗作用；發揮鎮痛作用的同時對呼吸抑制作用輕, 很少產生依賴性。

本研究將0.1 mg/kg的地佐辛與1 μg/kg芬太尼靜注用于婦科手術后鎮痛, 兩組VAS, BCS評分差異無統計學意義, 與岳修勤［3］的報道相似。術后兩組無明顯不良反應, 可能與手術結束前給予長效5-羥色胺受體抑制藥昂丹司瓊和用藥劑量有關。

較早研究表明：治療劑量(10 mg/70 kg)的地佐辛對人的呼吸有較強的抑制作用, 此藥的呼吸抑制作用與等校嗎啡相似, 主要也是呼吸頻率減慢, 但無劑量依賴性。Rothbard等提示在穩定性心臟病患者中, 較低劑量的地佐辛對血流動力學和呼吸機能沒有產生嚴重的不良反應。本研究發現, 婦科手術后靜注0.1 mg/kg地佐辛對呼吸的抑制作用比芬太尼要弱, 與同是阿片類受體激動-拮抗藥的布托啡諾的文獻報道相似［4,5］。作者認為：地佐辛的鎮痛作用與芬太尼相似, 其對呼吸的抑制明顯較弱, 患者安靜, 由于它兼有弱的拮抗效應, 故很少產生依賴性, 以及惡心嘔吐等不良反應少, 用于外科手術后的鎮痛比較適合。

［1］ 叢露,王珊娟,杭燕南.芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼對呼吸功能的影響.實用疼痛學雜志, 2007(5):379-383.

［2］ 中華醫學會麻醉學分會.成人術后鎮痛處理專家共識.臨床麻醉學雜志, 2010(26):190-196.

［3］ 岳修勤.地佐辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮痛的臨床效果比較.中國疼痛醫學雜志, 2010(16):255.

［4］ 李鴻真,李慧祿,秦成偉,等.硬膜外注射布托啡諾預防肢部手術牽拉反應的臨床觀察.臨床麻醉學雜志, 2005(21):785-786.

［5］ 楊明華,錢玲,葉允榮.布托啡諾用于靜脈麻醉的臨床觀察.臨床麻醉學雜志, 2007(23):62-63.