宮腔鏡手術治療不同類型黏膜下子宮肌瘤臨床觀察

劉輝

子宮肌瘤是一種常見的良性腫瘤, 但會引發失血性貧血和不孕, 會影響到患者的月經和生育能力。黏膜下子宮肌瘤最易發生感染、不規則子宮出血［1］。宮腔鏡手術在治療子宮肌瘤時, 能夠在不影響患者生育能力的同時將肌瘤切除, 保留子宮的完整性并且不影響卵巢的正常功能, 是一種安全性較高的治療方法, 所以越來越廣泛地應用于臨床治療中。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從通過本院宮腔鏡手術切除不同類型黏膜下子宮肌瘤的患者中隨機選出104例, 患者年齡在24～48歲之間, 平均39歲。對這104例患者所患的子宮肌瘤進行具體分類, 可知：104例患者中患有O型子宮肌瘤者62例, 患有I型子宮肌瘤者28例, 患有Ⅱ型子宮肌瘤者14例。104例患者均已婚, 且均已生育, 其中出現月經量過大的患者有98例, 6例患者出現月經期延長并伴隨陰道不規則的出血現象；合并貧血患者102例, 其中屬于輕度貧血患者52例, 屬于中度貧血患者46例, 還有4例患者為重度貧血。經超聲檢測, 肌瘤的直徑為1.5～4.8 cm, 平均(3.5±1.3) cm, 手術前患者的宮腔深度為8.5～10.5 cm。

1.2 術前準備 注意觀察患者的血糖變化, 尤其注意是否出現升高現象, 對所有患者的盆腔位置采用超聲進行檢查,仔細檢查患者子宮的具體情況, 確定黏膜下子宮肌瘤的大小和位置, 以及肌瘤與子宮漿膜層的位置關系。手術前所有患者要進行禁食, 月經干凈后3～7 d內進行手術。為軟化子宮頸,手術前4 h可在患者陰道后穹隆放入適量的米索前列醇。調試手術過程中將要用到的各種系統和儀器, 確保各種儀器工作狀態正常無故障。

1.3 方法 使用德國Wolf單極宮腔電切鏡進行手術的操作。手術中, 使用濃度為5%的葡萄糖溶液對所有患者進行膨宮處理, 膨宮的壓力設置為100～150 mmHg, 膨宮液的流量控制在200～250 ml/min。然后采用持續性硬膜外麻醉或靜脈麻醉方式對所有患者進行麻醉, 患者取膀胱截石位, 會陰部位徹底消毒。然后將患者的子宮口進行擴張, 擴張至Hegar10～11號時停止(通常宮頸擴張號比宮腔鏡管鞘號大0.5～1 mm即可)。為加強患者子宮的收縮力度, 使肌層內的肌瘤盡可能的擠向宮腔, 可以對患者使用適量的縮宮素。然后, 醫生在B超的監測下, 5%葡萄糖邊沖洗邊順著患者的宮腔方向將電切鏡置入宮頸管, 在直視下邊觀察邊慢慢移動進入宮腔, 直至將宮腔沖洗凈, 宮腔內清晰可見, 按順序對宮腔進行全面的觀察。尤其要注意觀察子宮腔的兩側以及肌瘤的具體大小、位置、顏色和個數。醫生要及時觀察B超屏幕上強回聲的動態變化, 嚴格控制操作的范圍和力度, 防止出現穿孔等。黏膜下子宮肌瘤患者在進行肌瘤切割之前, 首先要確定肌瘤與周圍肌壁之間的位置關系, 為減少手術中的出血量, 要先用環形電極以電凝的方式對患者體內肌瘤表面的大血管和瘤蒂上的血管進行處理。肌瘤直徑<3 cm時, 可以在B超引導下直接進行切割, 先進行鉗夾, 然后捻轉、牽拉, 繼而娩出子宮肌瘤。直徑>3 cm的肌瘤的切割需要先用環形電極分次以片狀形式對瘤體進行切割, 盡量縮小肌瘤的體積縮小, 將肌瘤分割為多個體積較小的小塊, 然后采用上述處理小瘤體的方法切除全部肌瘤。注意切割時僅移動切割環, 而宮腔電切鏡則保持相對固定位置［2-4］。

2 結果

104例黏膜下子宮肌瘤患者手術均十分成功, 子宮穿孔和宮頸管粘連現象在所有患者的手術中均沒有出現, 所有患者子宮周圍的臟器也沒有出現任何損傷或者發生感染。手術時間15～90 min, 平均43 min。術中出血量20～210 ml。對手術后陰道流血較多的患者予以肌內內射縮宮素。經過一段時間的治療, 104例患者均恢復健康。

3 討論

3.1 宮腔鏡手術治療黏膜下子宮肌瘤 子宮肌瘤雖然不是惡性腫瘤, 但卻會對育齡婦女的身體健康造成嚴重影響。宮腔鏡手術治療黏膜下子宮肌瘤的過程對患者造成的創傷較小, 整個手術持續的時間也較短, 患者出血量較少, 痛苦性低, 而且, 手術不會對患者的卵巢功能造成影響。本組104例患者在手術后均恢復良好, 術后隨訪, 大部分患者均能于術后1個月內恢復工作, 所有患者的月經情況均得到改善,且無肌瘤復發情況出現。

3.2 宮腔鏡手術注意事項 在術前一定要將患者體內肌瘤的大小和位置以及數目和向宮腔內突出的程度檢測清楚, 這是保證手術順利進行的重要前提。O型和I型肌瘤患者最適合采用宮腔鏡手術進行治療, 而Ⅱ型肌瘤患者則要按照突向宮腔的實際程度來決定最終的手術方式。

3.3 手術中的監護措施 手術中一定要采取必要的監護,保證在B超監護下進行手術, 醫生要隨時通過B超對患者宮腔內的具體情況進行觀察, 保證手術準確無誤。手術中還要對患者心率的變化情況和血壓的波動, 患者血液中的血紅蛋白、紅細胞壓積、血清鉀和鈉、血漿滲透壓以及血氧飽和度的變化予以密切監護, 保證手術過程中患者各項生命體征保持穩定。

3.4 術后相關觀察 手術結束后, 患者最好留院進行觀察,常規臥床休息、禁食6h、禁房事及盆浴2周、必要時給予抗生素預防感染, 醫護人員要注意觀察記錄患者的各項體征變化, 觀察患者是否出現臟器受損的癥狀和體征等, 可以采用B超等多種手段來進行深入全面的檢查, 必要時還可以采用腹腔鏡探查的方式進行檢查, 確保患者在手術過程中不受到任何傷害。如果患者出現異常的臨床癥狀, 要及時上報給主治醫生, 并積極采取有效措施予以治療, 防止病情惡化。

［1］戈梅,王琳,傅惠芳,等.官腔鏡電切術治療子宮粘膜下肌瘤72例.江蘇醫藥, 2006,32(6):584-586.

［2］胡超峰,何納新,鐘超,等.官腔鏡電切術治療黏膜下子宮肌瘤65例臨床分析.中國實用婦科與產科雜志, 2006,22(3):219-220.

［3］申玉紅.宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤切除106例臨床分析.實用婦產科雜志, 2005,21(8):490-491.

［4］張潔.宮腔鏡下摘除子宮黏膜下肌瘤58例分析.醫學信息(下旬刊), 2010,23(10):57-58.

［5］劉海清,郭志成,沈連春,等.宮腔鏡電切術治療子宮肌瘤30例分析.黑龍江醫藥科學, 2009,26(4):60-61.