前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生并發(fā)癥的防治策略

張朝暉 東武

TUVP是最近幾年用于前列腺增生治療的新方法, 具有痛苦小、創(chuàng)傷小、適應(yīng)證廣泛、手術(shù)過(guò)程快、安全性高、出血少、患者可快速恢復(fù)、臨床效果顯著等優(yōu)點(diǎn)［1］。然而在部分接受TUVP治療患者中有并發(fā)癥發(fā)生, 尤其是在這一術(shù)式開(kāi)展初期并發(fā)癥發(fā)生較為多見(jiàn)［2］。因此, 在對(duì)前列腺增生應(yīng)用TUVP治療時(shí), 應(yīng)對(duì)并發(fā)癥發(fā)生情況準(zhǔn)確掌握, 采取有效措施進(jìn)行防治。作者選取河南省周口市中醫(yī)院于2012年3月～2013年5月收治前列腺增生患者58例, 所有患者均采取前列腺汽化電切術(shù)治療, 對(duì)其臨床資料、并發(fā)癥發(fā)生情況及相應(yīng)處理措施進(jìn)行回顧性分析, 從而探討TUVP治療中并發(fā)癥防治措施, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1. 一般資料 選取本院于2012年3月～2013年5月收治行TUVP治療前列腺增生患者58例, 年齡為59～84歲, 平均為68.7歲；術(shù)前對(duì)患者前列腺大小進(jìn)行腹部B超測(cè)量, 且所有患者經(jīng)指診、PSA與B超檢查確診為前列腺良性增生癥。其中急性尿潴留留置導(dǎo)尿23例, 小前列腺19例；合并糖尿病5例, 冠心病3例, 腎功能不全14例, 高血壓1例, 膀胱結(jié)石3例；國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)為18～25分, 平均為24分, 測(cè)定未留置尿管患者尿流率, 最大尿流率平均為8 ml/s,膀胱殘余尿量經(jīng)B超檢測(cè)多于400 ml者7例, 其他51例患者均在40～200 ml范圍內(nèi)。

1.2 方法 對(duì)58例患者進(jìn)行連續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉, 將電切鏡(順康牌)功率調(diào)至270 W, 電凝功率調(diào)至80 W, 選擇5%葡萄糖電切沖洗液, 沖洗瓶高度保持40～60 cm。從尿道將電切鏡置入, 對(duì)患者尿道膀胱中狀況、前列腺大小與精阜位置準(zhǔn)確了解。在行前列腺汽化電切術(shù)治療時(shí), 從6點(diǎn)處起始對(duì)前列腺進(jìn)行電切, 以膀胱頸為近端界限, 以精阜為遠(yuǎn)端界限, 深入到前列腺包膜, 依次對(duì)前列腺中葉、左側(cè)葉、右側(cè)葉進(jìn)行電切, 之后對(duì)尖部和膀胱頸處進(jìn)行修整, 將膀胱頸部切平, 保持尖部精阜呈兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。止血成功后, 沖吸出全部切除腺體碎塊, 放入F18～F22三腔氣囊導(dǎo)尿管并注入氣囊50～60 ml水, 輕微牽拉并在腿部固定,對(duì)膀胱頸加以壓迫。手術(shù)完成后利用等滲沖洗液進(jìn)行連續(xù)沖洗, 同時(shí)給予電解質(zhì)與血常規(guī)檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者手術(shù)時(shí)間、出血量進(jìn)行觀察, 經(jīng)1～12個(gè)月隨訪(fǎng)對(duì)患者預(yù)期治療效果實(shí)現(xiàn)率進(jìn)行觀察, 觀察并記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

58例患者手術(shù)時(shí)間為50～70 min, 平均用時(shí)53.5 min, 患者出血量少, 術(shù)后無(wú)輸血。對(duì)所有患者隨訪(fǎng)1～12個(gè)月后,58例患者術(shù)后導(dǎo)管拔除后排尿恢復(fù)正常, 基本實(shí)現(xiàn)預(yù)期治療效果患者48例(82.76%)；IPSS評(píng)分為4～13分, 平均為7.9分, 顯著低于治療前。有10例患者出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥, 占比為17.24%, 其中有電切綜合征先兆2例(3.45%), 經(jīng)過(guò)靜脈運(yùn)用高滲鹽水、速尿與地塞米松后未出現(xiàn)電切綜合征；出血3例(5.17%), 運(yùn)用牽拉尿管及止血藥物后緩解；感染2例(3.45%), 運(yùn)用抗生素加以防治；排尿困難1例(1.72%), 再次保留導(dǎo)尿3～5 d, 導(dǎo)尿管拔除后排尿通暢；尿失禁2例(3.45%),經(jīng)3～6個(gè)月提肛收腹訓(xùn)練后好轉(zhuǎn)。

3 討論

TUVP是治療前列腺增生一種成熟可行的微創(chuàng)治療方法,手術(shù)人員的認(rèn)識(shí)與手術(shù)熟練程度對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生有重大影響,且諸多并發(fā)癥之間常有一定關(guān)聯(lián)［3］。因此, 應(yīng)強(qiáng)化對(duì)TUVP治療中并發(fā)癥的認(rèn)識(shí), 熟練掌握手術(shù)操作過(guò)程與手術(shù)技巧, 嚴(yán)格術(shù)后管理是對(duì)TUVP治療前列腺增生并發(fā)癥加以防治的關(guān)鍵。

3. 1 電切綜合征 電切綜合征常由手術(shù)中沖洗液的大量、快速吸收引發(fā), 防治策略為：在沖洗前患者應(yīng)排空膀胱, 沖洗液進(jìn)行沖洗時(shí)始終保持低壓狀態(tài), 沖洗時(shí)手術(shù)時(shí)間應(yīng)控制在60 min內(nèi), 在開(kāi)始手術(shù)30 min內(nèi), 要運(yùn)用地塞米松、速尿加以預(yù)防。

3.2 出血 前列腺有豐富血運(yùn), 術(shù)后出血是極為常見(jiàn)的并發(fā)癥。在手術(shù)前, 要對(duì)患者纖溶蛋白、凝血時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行詳查, 及早處理凝血機(jī)制障礙因素。手術(shù)中, 在切除某區(qū)域結(jié)束時(shí)進(jìn)行電凝止血, 待上個(gè)區(qū)域出血被牢固制止后再對(duì)另一區(qū)域展開(kāi)切除, 手術(shù)完成后詳細(xì)檢查, 如果無(wú)法奏效則應(yīng)在麻醉下重新利用電切鏡止血。

3.3 感染 手術(shù)后如殘留有前列腺組織, 或在手術(shù)中存在操作污染及尿道黏膜損傷, 會(huì)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)感染, 導(dǎo)致患者排尿不暢, 排尿不暢會(huì)使感染進(jìn)一步加重。因此在手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行外科無(wú)菌操作, 手術(shù)完成后利用常規(guī)抗生素對(duì)感染加以預(yù)防。

3.4 排尿困難 排尿困難主要是因?yàn)槟虻栏腥?、膀胱血塊填塞、有過(guò)多腺體殘留、尿道水腫等引起。在防治時(shí)要注意有針對(duì)性, 避免感染, 手術(shù)后對(duì)尿道外口及時(shí)清潔, 將增生腺體盡可能切除, 保持雙側(cè)輸尿管口、膀胱三角區(qū)和精阜構(gòu)成平面, 以免對(duì)排尿造成影響。

3.5 尿失禁 對(duì)于暫時(shí)性尿失禁進(jìn)行對(duì)癥治療與抗感染治療即可, 如有必要可進(jìn)行縮肛鍛煉。永久性尿失禁是尿道外括約肌嚴(yán)重受損造成, 在手術(shù)中應(yīng)注意：對(duì)前列腺尖部電切時(shí)要由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師指導(dǎo), 采用先定終點(diǎn)切割方法, 不可在精阜兩側(cè)進(jìn)行和其平行的切割。

［1］ 徐莉蓉, 任傳斌, 賀丹麗, 等.前列腺汽化電切術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理.西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志, 2011,32(4):308.

［2］ 黃強(qiáng), 馮振華.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)并發(fā)癥2350例分析及防治.河北醫(yī)學(xué), 2011,17(7):920-922.

［3］ 許剛, 王文友.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)395例治療回顧及并發(fā)癥防治體會(huì).中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012,15(32):14-15.