多發性骨髓瘤的X線與CT診斷

郁金惠 林秉淞

多發性骨髓瘤(multiple myeloma, MM)是一種骨髓漿細胞單克隆異常增生所致的惡性腫瘤, 起病隱匿, 進展緩慢, 病變復雜。于1873年由Rustizky首次報道［1］。常規X線與CT是普遍應用于本病的輔助檢查手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 10例MM病例中, 男4例, 女6例。年齡最大80歲, 最小50歲, 平均66.6歲。主要臨床表現為不明原因的慢性腰背痛、胸痛、四肢骨痛。

1.2 檢查方法 采用X線檢查和CT檢查, X線檢查采用飛利浦公司DR機, CT采用GE公司的Lightspeed 16排螺旋CT機。

2 結果

發病部位：10例MM病例中, 發生在肩胛骨和/或鎖骨8例, 肋骨8例, 顱骨6例, 肱骨6例, 脊柱4例, 骨盆4例,胸骨2例, 尺橈骨、脛腓骨、掌骨各1例。

X線及CT表現：受累部位均可見骨質疏松, 并可見蟲噬狀、穿鑿狀骨質破壞, 部分病灶呈膨脹性、溶骨性改變,部分病例發生病理骨折(肋骨1例, 脊柱3例)。

3 討論

骨病是多發性骨髓瘤常見病變, 好發于富含紅骨髓的部位, 發病機理尚不明確。

常見于中軸骨骼, 如脊柱、顱骨、肋骨、骨盆等, 四肢骨骼以鄰近中軸骨的肩胛骨、鎖骨、四肢長管狀骨多見。

X線及CT檢查可見骨質疏松及骨質破壞。其特征性骨質破壞呈蟲噬狀、穿鑿狀改變, 為診斷能提供較大幫助, 另外亦可見膨脹性、溶骨性骨質破壞。而骨質疏松沒有特征性,需要與其他病變, 如老年人單純的骨質疏松相鑒別。

本組病例可見骨質疏松及骨質破壞, 部分病例可見病理骨折, 病變部位及形態與文獻報道［2-4］相符, 本組病例病理骨折主要發生在脊柱錐體, 呈壓縮性骨折。

在多發性骨髓瘤的診斷中, 常規X線是首選檢查, 在X線平片上可以全面觀察骨質破壞的范圍與程度。CT檢查由于密度分辨率上的優勢, 對破壞不明顯的早期病變的顯示得以實現, 能提高病變的檢出率, 作為常規X線檢查的補充而應用。

［1］徐愛德, 徐文堅, 劉吉華.骨關節CT和MRI診斷學.濟南:山東科學技術出版社, 2002:80-90.

［2］田宗武,謝愛民.多發骨髓瘤的CT診斷.實用醫學影像雜志,2008,9(1):39-41.

［3］陳任政,張剛,成官迅,等.多發性骨髓瘤的臨床與影像診斷.南方醫科大學學報, 2009,29(4):811-813.

［4］鄧中榮,魏龍曉,郝淼旺,等.多發骨髓瘤臨床影像學分析(附43例報告).實用放射學雜志, 2003,19(6):522-523.