針吸涂片細胞形態學檢查在頸部包塊性質鑒別中的應用

郭秀榮 田文艷

頸部包塊是外科就診患者中最常見的臨床癥狀和體征,采取何種治療方式主要取決于腫大包塊的性質, 不當的治療方式不僅會貽誤診療時機而且還會給患者造成不必要的損傷, 應用細針穿刺涂片細胞形態學檢查可以判斷頸部包塊腫大原因。本文對278例頸部包塊患者進行細針吸穿刺涂片細胞形態學檢查, 并對其腫大原因進行分析為臨床確立合理的診療方式提供可靠依據。

1 資料與方法

1.1. 一般資料 收集本院2010年2月～2012年12月278例門診和住院的頸部包塊患者, 男148例, 女130例, 年齡5～84歲。

1.2 方法 選擇頸部腫大包塊, 用常規方法嚴格消毒, 用一次性10 ml塑料注射器, 左手固定腫物, 右手持針刺入皮內,再穿入頸部腫大包塊, 抽吸其細胞液、涂片, 用瑞-姬全顯染色、晾干, 顯微鏡檢查細胞成分及細胞形態特征。

2 結果

2.1 淋巴結腫大的199例, 其中慢性淋巴結炎118例 以成熟淋巴細胞為主, 少數原、幼淋巴細胞、組織細胞、漿細胞；增生性淋巴結炎26例：以成熟淋巴細胞為主, 原、幼淋巴細胞增多, 組織細胞、漿細胞、組織嗜堿細胞增多。急性淋巴結炎5例：大量中性粒細胞及退化中性粒細胞。結核性淋巴結炎23例：鏡下特征隨疾病發展不同階段而異, 早期應與慢性淋巴結炎相鑒別, 該期類上皮細胞增多, 隨著病程發展壞死組織逐漸增多并可見郎罕氏細胞或抗酸桿菌。壞死性淋巴腺炎3例：淋巴細胞增生, 伴原、幼淋巴細胞、組織細胞、免疫母細胞增生, 局灶性壞死, 以找到特有漿細胞樣單核細胞、缺乏中性粒細胞為特征。原發性腫瘤7例：非何杰金氏淋巴瘤4例, 細胞形態學特征為, 淋巴結以原、幼淋巴細胞為主, 3例均在80%以上, 瘤細胞彌散分布, 形態結構異常,及異常核分裂；何杰金氏淋巴瘤3例：織細胞與淋巴細胞同時惡性增生, 伴漿細胞、嗜酸性細胞、單核細胞、中性粒細胞,以找到典型的有診斷價值R-S細胞(里德-斯坦伯格細胞)、Hodgkins細胞(何杰金氏細胞)為診斷依據［1］。轉移癌14例：淋巴結正常形態結構不同程度破壞, 癌細胞成堆或散在分布,其大小形態、結構、核分裂均有明顯惡性特征。增生性嗜酸性淋巴肉芽腫2例：以成熟淋巴細胞為主, 組織細胞、漿細胞增多, 突出特征嗜酸性粒細胞明顯增多。

2.2 涎腺腫大的58例, 其中急性涎腺炎6例 大量中性粒細胞、吞噬細胞、淋巴細胞及腺細胞。慢性涎腺炎7例：鏡下可見較多成熟淋巴細胞, 散在組織細胞、漿細胞、腺細胞成片或散在分布。涎腺混合瘤12例：瘤細胞界限不清, 核小染色質濃密深染, 偶見單個小核仁胞漿量相對豐富, 在瘤細胞之間可見條狀或片狀猩紅色黏液物質。惡性腫瘤3例,其中腺樣囊性癌2例:鏡下突出特征為瘤細胞圍繞大小不一球形鮮艷猩紅色黏液物質；涎腺乳頭狀腺癌1例： 整個涂片瘤細胞胞體巨大, 核染色質分布不均, 核仁明顯, 細胞腺胞樣或乳頭狀排列。涎腺囊腫1例：鏡下見較多角化上皮細胞和棘上皮細胞或膽固醇結晶。腮裂囊腫9例：涂片背景可見較多紅細胞碎片, 并可見較多淋巴細胞、中性粒細胞或組織細胞, 有時可見吞噬紅細胞碎片的巨噬細胞或伴有組織細胞增多。

2.3 異位甲狀腺3例 涂片可見較多片狀或散在分布甲狀腺細胞。

2.4 脂肪瘤4例 鏡下見大量脂肪細胞, 整個胞體由空泡組成。核濃染、無核仁, 涂片中可見大小不等脂肪滴空泡。

2.5 診斷不明14例 穿刺深度或穿刺方位不夠, 未穿到病理細胞成分及取材混血造成穿刺出細胞成分稀少;腫瘤呈纖維化、出血或壞死, 雖穿到病變組織細胞, 仍吸不出有診斷意義的細胞成分;經驗不足, 對某些病理細胞缺乏正確的認識。

3 討論

淋巴結是機體重要的免疫器官, 是接受抗原刺激產生免疫應答反應的場所, 有過濾、增殖和免疫作用。正常人體淺表淋巴結很小, 即使體表淋巴結也不容易觸摸到。常因各種炎癥、原發或繼發腫瘤腫大而表現出來, 頸部淋巴結腫大較為常見［2］。本文研究的278例頸部包塊患者中, 屬于淋巴結腫大的最多, 占119例。引起頸部淋巴結腫大的原因包括臨近組織器官感染、淋巴結結核、淋巴結腫瘤(原發性腫瘤或轉移性腫瘤)等, 如結節病、竇性組織細胞增多癥、血管濾泡增生、嗜酸性粒細胞增生性肉芽腫等。

頸部包塊另外一個主要原因是涎腺腫大, 涎腺腫塊發病率高 ,種類繁多 ,性質難以確定 ,診斷困難 ,且又不適宜做術前活組織檢查 ,給治療造成困難。利用穿刺細胞學檢查診斷涎腺腫塊可以很好地解決這一問題［3］。

另外, 在針吸細胞病理學檢驗診斷中, 除了要熟練掌握細胞形態結構特征外, 還要結合臨床重要體征, 并配合細胞背景綜合分析作出診斷［4］, 不夠典型的, 要跟蹤隨診, 并做一些相關的檢查, 最大程度為臨床確立合理的診療方式提供可靠依據。

［1］ 王永才, 陳艷君, 何曉琳.淋巴結穿刺細胞檢驗診斷研究.中華診斷學雜志, 1994, 3(6):788-791.

［2］ 王宏梅. 133例頸部淋巴結細針穿刺細胞學分析.西部醫學,2012, 24(7):1377.

［3］ 田玉玲,李學玉,朱珊婁,等. 針吸穿刺細胞學檢查在涎腺腫塊診斷中的應用.河南外科學雜志, 2004, 10(6):76.

［4］ 凌泓, 沈坤煒, 沈鎮宙. MRI在乳腺疾病診斷中的應用現狀與展望.中國實用外科雜志, 2005, 25(2):113-114.