37例替牙期頜骨囊性病變開窗引流術的臨床效果觀察

馮曉東 郭建

替牙期頜骨囊性病變包括乳恒牙交替時期的含牙囊腫和壁性造釉細胞瘤。用傳統的刮除術治療, 由于刮除了其中的恒牙胚, 不但造成了恒牙的缺失, 而且還可能引起缺牙區的頜骨發育畸形, 咬合不良等后遺癥。河南省南陽市口腔醫院口腔外科在2003年～2012年采用“開窗引流術”治療替牙期頜骨囊性病變, 使病變逐漸消失或縮小, 二期手術刮除囊壁, 盡可能的保留牙胚, 獲得了滿意效果, 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共37例, 男23例, 女14例, 年齡6～13歲, 病程2個月～2年。病變部位：上頜骨9例, 下頜骨28例, 其中上頜骨病變累及上頜竇1例。所有病例均拍攝曲面斷層X線片。病變最大者11 cm×6 cm, 單囊32例,多囊5例, 并含有恒牙胚, 波及多個牙齒。臨床表現, 均有不同程度頜骨膨隆, 乒乓球樣感明顯者可穿刺出草綠色或淡褐色內容物。

1.2 治療方法

1.2.1 手術方法 本組9例因年齡小或不能配合手術, 在全身麻醉下施術, 其余28例均在局麻下完成手術。手術方式：①拔除乳牙在牙槽嵴頂部開窗。此法適用于乳牙存留的患兒。拔除病灶上方的1～2顆乳牙, 將牙齦沿牙槽突剝離, 用骨鑿或咬骨鉗去除牙槽窩周圍部分骨質, 擴大引流口。②唇頰側開窗。本法適用于病變累及恒牙牙根者及唇頰側方向膨隆明顯者。切開口腔前庭粘膜、粘膜下組織及骨膜, 暴露膨隆的頜骨, 用電鉆小心去除病變表面骨皮質, 約1.5 cm大小, 切除囊壁形成窗口。開窗后用生理鹽水反復沖洗囊腔, 切勿傷及恒牙胚。隨后填塞碘仿紗條止血, 術后一周去除填塞碘仿紗條, 帶入囊腫塞, 保持囊腔于口腔相通, 引流通暢。囑患者每餐后漱口, 睡前用牙刷清潔囊腫塞表面食物殘渣, 教會患者家屬用注射器吸取3%雙氧水, 生理鹽水沖洗囊腔。術中切除的囊壁常規送病檢。

1.2.2 囊腫塞的制作［1］囊腫塞由卡環、基托、引流管組成, 基托厚度約2 mm, 囊腫塞用卡環固位于開窗創口的鄰牙上, 覆蓋于囊腫創口處牙槽嵴上, 邊緣向頰舌側及近中伸展1 mm, 防止食物進入囊腔。引流管與基托相連, 開口于基托且伸入囊腫腔。

2 結果

本組37例病例術后均順利帶入囊腫塞出院, 每隔三個月返院復診, 復查曲面斷層X線片, 觀察病灶變化情況, 治療過程中可根據病變縮小程度適當磨短囊腫塞引流管。術后復查周期最短六個月, 最長十二個月, 囊腔體積逐漸縮小,骨腔內密度逐漸增高。術后六個月, 12例囊性病變較小者囊腔消失, 其余25例囊腫較大者殘留囊腔明顯縮小。一年后復診, 僅余12例有囊腔影像, 直徑均小于5cm, 于局麻下行“二期刮除術”, 所涉及的恒牙胚僅一例因X線片顯示移位過多, 估計不能正常萌出, 于手術中刮除, 其余牙胚均得以保留。隨訪兩年見部分牙齒萌出。攝X線片觀察, 未萌出牙胚發育良好, 有萌出趨勢。

3 討論

對于頜骨囊性病變的治療, 傳統的手術方法, 病變范圍較小者行“刮治術”, 而對于病變范圍廣, 頜骨破壞吸收較多的角化囊腫, 造釉細胞瘤, 傳統的手術方法往往需要行頜骨切除和同期骨移植來修復骨缺損, 手術范圍大, 患者需承受較大的痛苦, 同時還需承擔手術失敗的風險, 而隨著年齡的增長, 面部畸形也會不可避免的發生。行“刮治術”時要求根尖暴露在囊腔內的牙齒, 術前需做根管治療, 術中行根尖切除以避免術后感染的發生。但替牙期患者的恒牙根尖孔尚未發育完成, 而許多牙齒的根尖即使位于囊腔的, 牙髓活力卻仍正常, 犧牲活髓進行根管治療對青少年患者牙根形成將產生不良影響, 實為可惜；刮除囊壁時常常傷及病灶內所含牙胚, 造成恒牙的缺失。而行開窗引流術時不需進行囊壁刮除, 不會對根尖造成機械損傷, 因此, 對于根尖暴露的牙齒, 只要牙髓活力正常, 就無需行根管治療。 同時, 開窗引流術保存了恒牙牙胚, 大大減少了對患者的長期影響。頜骨病灶周圍常毗鄰重要組織結構, 如上頜竇, 下齒槽神經—血管束, 鼻腭神經—血管束等, 在刮除囊壁的同時, 很有可能造成上頜竇貫通而形成上頜竇瘺；傷及神經造成神經支配區域可逆或不可逆麻木, 繼而產生不良后果, 影響患者的生活質量。而行囊腫開窗引流術, 術中不需刮除囊壁, 待囊腫縮小,遠離重要組織結構后再刮除囊壁［2］, 就不會對其產生損傷。并且避免了手術后產生較大死腔, 造成繼發性感染。二期行囊壁刮除術時采用口內小切口, 面部不留疤痕, 患者心理上容易接受。而對于一些較小的頜骨囊性病變甚至不需進行二期手術, 減少了患者的痛苦。根據我們觀察, 行開窗引流術后膨隆的頜骨隨著年齡的增長, 頜骨的改建, 未見面部不對稱畸形的發生。頜骨囊性病變開窗引流術, 手術簡單, 創傷小,風險低, 經濟性好, 術后復發率低。尤其是保存了所含恒牙,促使恒牙胚健康發育, 保留了頜骨原有的完整性［3，4］。該手術方法達到了消除囊腔, 保留恒牙, 促進頜骨發育的目的。

［1］趙熠,劉冰, 王貽寧.囊腫塞在頜骨囊腫袋形術后引流中的應用.上海口腔醫學, 2007, 16(6):592-594.

［2］趙怡芳, 劉冰, 蔣自強,等.袋形術或減壓術治療頜骨囊性病.上海口腔醫學, 2005, 14 (4):325-329.

［3］趙洪波, 張世周, 張東升, 等.開窗減壓術與刮除術聯合治療成人大型頜骨囊腫16例.山東醫藥, 2008, 48(26):68-69:

［4］王能安， 黃繼賢.大型或多發頜骨囊腫的保存治療.口腔頜面科科雜志, 2004, 14(3):272-275.