多層螺旋CT在胰島細胞瘤診斷中的價值

丁佳斌 易城輝 劉玉華

胰島素瘤是臨床少見的腫瘤, 部分具有一定的內分泌功能, 發病率比胰腺癌低, 主要分為功能性腫瘤和無功能性腫瘤, 早期診斷困難。作者通過分析長期追蹤的手術及病理結果證實的15例胰島細胞瘤的多層螺CT(MSCT)表現, 意義在于提高MSCT對胰島素瘤的診斷及鑒別能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組15例,其中,男性9例,女性6例;年齡19～68歲,平均39.2歲; 本組15例,其中,男性9例,女性6例;年齡19～68歲,平均39.2歲; 12例功能性胰島細胞瘤患者, 主要表現為反復身體乏力、心慌、冒冷汗及容易饑餓, 進食后緩解。快速, 血糖監測, 血糖值大部分<2.8 mmol/L；3例無功能性胰島細胞瘤患者, 主要臨床癥狀是上腹部進行性的脹痛或腹部不適時發現。

1.2 方法 采用GE Bright Speed 16層螺旋CT機,層厚、間距為5 mm,常規拆薄層厚、間距至0.625 mm或1.25 mm進行三維重組以更好的觀察病灶。掃描范圍為上腹部或胰腺區。所有患者均空腹,掃描前5 min飲水500～800 ml充盈胃及十二指腸,所有病例均作CT平掃及三期增強掃描,對比劑為350 mg/ml碘海醇注射液,用量80～100 ml,速率為3.0 ml/s。

2 結果

12例胰島素瘤,腫塊位于胰頭3例,胰頸1例,胰體5例,胰體尾交界處1例,胰尾2例；其中多發腫塊者1例。10例為實性腫塊, 2例為囊性腫塊。均呈圓形或類圓形。腫塊長徑為8～31 mm,平均17.4 mm。平掃呈等或低密度,10例邊界清楚,2例模糊。MSCT動態增強掃描,腫瘤邊界清楚。10例實性腫塊呈明顯均勻強化,動脈期均呈高密度,高于正常胰腺實質強化程度, 6例門脈期仍為稍高密度,平衡期腫塊均呈相對低密度。2例囊性腫塊的囊壁呈均勻環狀強化, 囊腔無明顯強化。3例無功能胰島細胞瘤中, 胰體1例, 胰尾2例;2例呈圓形, 1例呈不規則形, 1例病灶中央有壞死或囊變,腫塊最大徑為28～62 mm,平均44.0 mm;平掃均呈不均勻密度,增強掃描動脈期邊緣明顯強化,中心不均勻強化,門脈期及平衡期中心逐漸均勻強化,而壞死及囊變區各期均無強化。本組15例中有3例為惡性,1例可見鈣化密度,于術后病理證實為惡性,1例伴肝轉移,1例伴腹膜后淋巴結轉移。

3 討論

3.1 臨床與病理 胰島細胞瘤臨床發病率一般低于1/10000。隨著現在檢測水平提高, 胰島細胞瘤的發現呈上升趨勢；功能性胰島細胞瘤主要分泌激素有胰高糖素瘤、胃泌素瘤、舒血管活性肽瘤、生長抑素瘤, 大約占胰島細胞瘤的85%。其中胰島素瘤多見, 大約占功能性胰島細胞瘤的60%［2,3］。胰島細胞瘤以中青年男性發病多見。胰島素瘤因分泌較多胰島素,臨床容易較早的發現, 其典型的臨床癥狀表現為, 自發性周期性發作低血糖癥狀；發作時血糖低于2.8 mmol/L；口服或靜脈注射葡萄糖后, 癥狀可立即消失, 具有典型的Whipple三聯征表現。根據臨床表現及實驗室檢查,胰島素瘤多可明確診斷。CT檢查的目的在于確定胰腺內病灶的位置、大小、數目與周圍組織的關系并判斷有無惡變的可能［4］,為外科制定手術方案提供依據。本組12例功能胰島細胞瘤,3例惡性,術前均明確診斷。無功能胰島細胞瘤女性多見, 以中青年發病為主, 發病率占胰島細胞瘤的15%；早期癥狀不明顯, 發現時腫瘤體積較大, 容易對身體造成壓迫引起腹部不適癥狀, 大部分因體檢發現。本組3例無功能性胰島細胞瘤中,壓迫癥狀1例, 體檢發現腹部包塊2例。

3.2 MSCT表現 功能性和非功能性胰島細胞瘤血供豐富,其CT 表現類似,主要表現為CT平掃為等或低密度,增強掃描呈富血供征象,動脈期、門脈期呈高、稍高密度,平衡期呈等或相對低密度。其中胰島素瘤分泌大量胰島素, 臨床癥狀出現較早,腫瘤體積較小,一般＜20 mm,本組12例胰島素瘤平均最大徑為17.4 mm,與文獻報道病例相符。因胰島素瘤體積小,一般可采用層厚5 mm的螺旋CT掃描后拆薄至1.25 mm或2.5 mm層厚來觀察,以防止漏掉小病灶。本組12例患者均顯示較好。無功能性胰島細胞臨床癥狀不明顯, 發現時候腫瘤體積較大, 大部分大于20 mm, 腫瘤邊界清晰, 較大腫瘤中央可伴有壞死或囊變。采用動態三期掃描法, 動脈期腫瘤邊緣明顯強化, 中心不均勻強化,門脈期及平衡期中心逐漸均勻強化,1例腫瘤較大者, 腫瘤中央壞死無強化。本組3例無功能胰島細胞瘤的平均最大徑為44.0 mm, 明顯大于胰島素瘤, 與文獻報道相符。本組胰島細胞瘤動脈期均明顯強化,動脈期、門脈期呈高、稍高密度,平衡期呈等或相對低密度,具有典型的CT 表現。所以增強后胰腺腫瘤明顯強化是胰島細胞瘤特征性的CT表現。

3.3 鑒別診斷 胰島素瘤患者臨床癥狀出現早, 癥狀典型,通過CT增強及實驗室檢查, 容易確診。而無功能胰島細胞瘤則要與以下病變鑒別：①胰腺癌：為少血供腫瘤,常累及侵犯周圍血管及神經, 屬于嗜血管神經生長腫瘤, 臨床癥狀典型, 晚期疼痛劇烈, CT增強輕度強化或不強化。②胰腺假性囊腫：大部分具有胰腺炎病史, 淀粉酶相對較高, CT增強囊腫無強化。③胰腺結核：一般有午后低熱, 夜間盜汗等典型癥狀, 可以根據臨床癥狀來鑒別,瘤體較大可見液化、壞死,增強掃描邊緣明顯強化, 中心壞死無強化,無壁結節［5］。④胰腺實性假乳頭狀瘤, 好發于青年女性, 腫瘤體積通常較大, 包膜完整多房性腫塊, 呈囊實性表現, 有分隔, 強化明顯但三期增強掃描均低于正常胰腺組織密度為其特點,腫瘤位于胰頭,也很少有膽管或胰管擴張［6］。

良、惡性的胰島細胞瘤判斷, 主要從以下幾個方面來分析：①是否有侵犯血管。②是否有淋巴結轉移及遠處器官轉移等依據［7］。MSCT增強三期掃描,對分析肝臟轉移瘤、門靜脈系統、腔靜脈侵犯及淋巴結轉移情況有利。

通過本組病例分析表明,MSCT在胰島細胞瘤診斷及良、惡性的鑒別診斷中具有重要的診斷價值。MSCT平掃、三期增強及三維重組能在術前較好地顯示胰島細胞瘤的部位、大小、數目、形態及與鄰近結構的關系和侵及范圍、有無轉移灶等情況,有助于病灶檢出、定性診斷和區分腫瘤的良惡性。

［1］周康榮.中華影像醫學.北京：人民衛生出版社,2002:265-268.

［2］漆軍,劉巧俐.無功能胰島細胞瘤的CT 診斷(附 5 例報告及文獻復習).實用放射學雜志, 2008,24(8):1140-1141.

［3］Liu Y, Song Q, Jin HT, et al.The value of multidetector- row CT in the preoperative detection of pancreatic insulinomas.RadiolMed,2009,114(8):1232-1238.

［4］Stark AA, Frilling A, Becker H, et al.Are CAT-scans necessary for prospective l ocalization of insulinomas.Eur Med, 1992(1):411.

［5］龔靜山,張帆,周康榮,等.胰腺囊性瘤變的CT診斷價值.臨床放射學雜志, 2004, 23(1):62-65.

［6］逄利博,劉少春,崔俊凱,等.胰腺實性假乳頭瘤的CT表現.中國醫學影像學雜志, 2006,14(4):295-297.

［7］Debray MP,Geoffroy O,Laissy JP,et al.Imaging appearances of metastases from neuroendocrine tumours of the pancreas.BrJ Radiol,2001, 74(887):1065-1070.