動態血糖監測指導妊娠期糖尿病治療的臨床意義

陳曉萍

妊娠期糖尿病是糖尿病的一種特殊類型, 也是妊娠期的常見并發癥。妊娠期糖尿病孕婦屬于高危妊娠, 對孕婦及胎兒健康造成嚴重威脅。飲食控制是治療妊娠期糖尿病的基礎,嚴重患者需應用胰島素治療。應用胰島素治療雖然能夠使妊娠期糖尿病患者的發病以及胎兒的損傷風險降低, 但如果在應用胰島素治療中缺乏有效的血糖監測, 會加重低血糖的風險［1］。應用動態血糖監測系統監測血糖變化, 能及時反映糖尿病患者病情變化并指導治療。作者應用動態血糖監測系統對38例妊娠期糖尿病患者進行連續動態血糖監測, 了解血糖波動指導治療, 取得較好療效, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 38例妊娠期糖尿病患者均為本院婦產科2011年10月～2013年5月住院患者, 均符合妊娠期糖尿病診斷標準。為妊娠24～28周, 年齡(29.9±3.4)歲, 妊娠期患者體重(65.4±4.5) kg, 空腹血糖值(7.6±3.2) mmoL/L, 餐后2 h測定血糖值(15.2±5.9) mmoL/L。入院后飲食控制, 均進食糖尿病標準飲食(碳水化合物50%、蛋白質20%、脂肪30%)的標準, 采取一天四餐(早, 午, 晚, 睡前), 并采用運動治療,胰島素給藥方法根據病情初步設定同時開始使用動態血糖監測儀進行血糖監測, 調整胰島素用量。

1.2 監測方法 入院后對38例妊娠期糖尿病患者進行動態血糖監測知識講解, 患者充分了解并接受后進行動態血糖監測。38例患者均給予72 h動態血糖監測, 血糖監測期間每6 h醫生檢測患者手指血糖1次并及時記錄, 同時將醫生對患者進行的降糖藥物治療、飲食、運動等大事件詳細記錄并輸入電腦, 患者對每餐飲食量、飲食結構、每次運動強度及時間、有無饑餓、冷汗、心慌等不適詳細記錄并及時輸入電腦。臨床醫生每1～2 d將系統軟件數據下載1次, 按照以上數據做出血糖曲線及分析圖。

1.3 統計學方法 數據資料采用描述性統計, 應用SPSS 12.0軟件包對資料進行統計學分析。

2 結果

38例患者在72 h內共檢測血糖值20976例次。監測低血糖發生的個體3例次(7.89%)。動態血糖監測期間發生低血糖的患者數為1例, 發作時患者自覺頭暈、心慌、出汗、饑餓感, 該患者低血糖發作為癥狀性低血糖, 其癥狀發作時間與相應時間段動態監測的血糖值相吻合。較有關文獻記載的9.7%［2］結果降低, 高血糖控制的一般情況：控制時間以及癥狀緩解時間明顯較前縮短(P＜0.01)。

3 討論

臨床統計資料顯示, 懷孕時孕婦體內能分泌大量的致血糖升高的激素, 若此時孕婦不能相應代償性增加分泌胰島素,則孕婦無法應對妊娠后期出現的胰島素相對不足, 即可導致孕婦發生妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病導致妊娠期婦女處于一種糖尿病狀態, 故而對于育齡婦女或妊娠期糖尿病患者的治療對于降低母嬰危險性有重要的意義［3］。臨床研究證實,無論是妊娠糖尿病或者患者在妊娠前已經患有糖尿病, 妊娠對糖尿病本人或者糖尿病對于孕婦和胎兒均有復雜的相互影響。胎兒要依靠母體的葡糖糖得到能量, 在這種情況下, 持續高血糖可造成巨大嬰兒、胎兒畸形、新生兒低血糖癥、新生兒呼吸窘迫綜合癥等, 使胎兒宮內及新生兒圍生期死亡率明顯增加。由于以上原因, 在妊娠期間血糖控制達滿意標準,對確保孕婦及胎兒安全是極為重要的。故而育齡糖尿病婦女在計劃懷孕前即應開始進行強化胰島素治療。選用單組分人胰島素短效制劑, 必要時加用中效制劑。孕婦確診為妊娠期糖尿病后, 對血糖較高應用胰島素治療者, 為避免高血糖、低血糖及血糖大范圍波動, 及時準確的監測孕婦血糖值變化顯得極為重要。

婦女妊娠期間代謝改變較為復雜, 使血糖變化更為復雜,采用指尖血糖儀進行血糖監測, 常常因為檢測不及時而不能發現夜間無癥狀低血糖以及餐后高血糖狀態。近年來, 臨床上采用動態血糖檢測系統進行動態血糖監測, 這一監測方法的出現, 使原來的點式靜態血糖監測進展到現在的連續式動態血糖監測, 通過對患者進行持續的動態血糖監測, 不但可以為臨床醫師提供完整、詳細的血糖圖譜, 發現臨床上患者無癥狀的血糖變化, 而且自動記錄血糖發生變化的時間以及變化的嚴重程度, 使臨床醫師能夠及時全面了解妊娠期患者血糖波動變化特點, 并根據血糖的變化為患者制定個體化的治療方案, 動態血糖監測使醫師能夠及時調整胰島素用量,使患者血糖達到理想控制。

本組研究的38例妊娠期糖尿病患者, 監測到發生低血糖2例, 發生率為7.89%。以上研究結果表明動態血糖監測系統監測血糖指導應用胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床療效較好, 有利于妊娠期糖尿病患者提高自我管理, 減少并發癥,值得在臨床上推廣應用。

［1］唐正和,鄒延新,王華.胰島素泵和胰島素多次皮下注射治療糖尿病的療效對比觀察．中國誤診學雜志, 2008,8(3):557-558.

［2］張敏,汪亞群,余丹鳳.藥物性低血糖反應32例臨床分析.浙江醫學, 2000,2(10):671.

［3］張賀, 趙志剛, 汪艷芳, 等.動態血糖監測研究2型糖尿病強化治療中的血糖漂移.中原醫刊, 2006, 33(10):1-3．