雙側髂內動脈置管持續化療灌注在婦科惡性腫瘤治療中的應用

劉國燕 李君 郭祥翠

隨著介入放射學在臨床治療惡性腫瘤的發展, 在婦科惡性腫瘤治療中介入治療技術越來越得到臨床醫師的關注。河南省新鄉市中心醫院婦科從2010年1月～2012年12月對25例惡性腫瘤患者經雙髂內動脈置管持續化療灌注治療后,取得了不錯的臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集河南省新鄉市中心醫院婦科2010年1月～2012年12月接受介入治療的患者25例, 年齡18～65歲。25例患者中介入治療為一次、兩次的各為11例, 3例三次以上的患者。13例為宮頸癌患者 (5例為宮頸癌術后), 9例為卵巢癌患者, 2例為子宮內膜癌, 1例絨毛膜癌患者。

1.2 方法 直接用0.035超滑導絲, 采用Seldinger技術, 穿刺經雙股動脈, 把導絲導入5F Cobra導管, 分別把導管放入雙側的髂內動脈, 對比劑用碘普羅胺300, 進行造影時注射器用高壓的, 以每秒4～5 ml的速度, 每次總量16～20 ml進行造影, 采集圖像采用DSA(島津數字平板的), 對盆腔動脈及供應腫瘤的動脈的具體情況了解清。然后將導管超選擇到由兩側骼內動脈供應的臟支動脈或供血腫瘤動脈。給予分別稀釋為20 ml的1 mg長春新堿、10 mg絲裂霉素、600 mg環磷酰胺灌注, 然后將導管留置于雙側的髂內動脈, 導管頭末端不能位于細小分支動脈處, 尤其是不能位于骶前動脈處, 然后導管固定好患者返回到病房, 回到病房后把稀釋到1000 ml的順鉑100～120 mg持續7～8 h用輸液泵泵入灌注。同時給予常規的止吐等對癥治療。泵完后, 對穿刺點處拔出后進行加壓包扎。術后給與患者保肝、水化及抗白細胞減少等處理。

2 結果

2.1 血管造影表現 25例患者術前血管造影中, 卵巢癌患者中出現有雙側髂內動脈增粗, 并顯示腫瘤染色及腫瘤血管為髂內動脈的臟支分支的有4例, 13例宮頸癌中出現雙側子宮動脈增粗、扭曲, 并于宮頸處可見腫瘤染色的10例。在其余的例數患者中盆腔血管沒有出現腫瘤染色。

2.2 插管成功情況 介入治療手術中的25例患者, 100%的髂內動脈插管成功率, 全部把導管插到了被骼內動脈供應的婦科臟器的臟支動脈或導管插到子宮動脈。

2.3 近期療效觀察 介入治療后, 腫瘤通過婦科及B超檢查全部比介入治療前有不同程度縮小。腫瘤切除術后的16例患者和2例再次手術切除后的患者進行介入持續灌注治療,隨診至今全部沒有發生復發, 有效率(CR+PR)達100%。

2.4 插管化療的不良反應及并發癥 有一半例數的患者出現了不同程度的血白細胞下降, 經過積極的應用升高白細胞的藥物治療, 在一周內白細胞恢復正常；2例出現神經損傷,經過積極的營養神經及物理療法, 臨床癥狀基本緩解。

3 討論

經皮股動脈穿刺插管髂內動脈灌注化療可減少抗癌藥物與血漿蛋白的結合, 增加血中游離藥物濃度, 使藥物的細胞毒性作用增加, 使藥物的抗癌作用發揮的時間在腫瘤及盆腔區域增加、濃度增高。療效比靜脈滴注明顯的提高, 且對肝、腎功能及白細胞的影響比靜脈滴注明顯的小［1-5］。

髂內動脈持續灌注化療有以下的作用：①配合手術的治療：術前介入, 可使腫瘤體積縮小, 便于把癌瘤在手術時徹底切除。可能能把一些不能手術的病例通過介入治療轉變成能進行手術治療。有文獻報道, 腫瘤通過術前的介入治療可以有80%以上的腫瘤實現體積縮小, 本次研究的25例病例腫瘤均有不同程度縮小, 手術切除腫瘤的有5例患者, 療效比較理想, 隨訪至今沒有出現復發現象。②術后經介入治療,手術療效得以提高, 達到臨床治愈的目的。術后盆腔造影部分病例可見腫瘤血管及染色, 將殘留/突發病灶通過介入治療徹底消滅。本次所研究的患者有18例術后盆腔造影沒有明顯腫瘤血管及染色, 介入治療后至今無復發。

有文字報道：順鉑血藥濃度最高是在灌注后2～6 h［5］,所以介入治療持續灌注法順鉑能夠在腫瘤處藥物濃度達到最高, 以至于順鉑能夠最大效力的發揮它的抗癌作用。

本次研究的25例病例中發生單側下肢神經損傷的有2例。經過營養神經和局部的物理治療, 半年后神經損傷癥狀消失。結合造影以及臨床表現分析原因, 由于導管頭末端放置在了營養下肢的細小分支處, 使得后下肢神經或坐骨神經在藥物灌注后受到損傷［6］, 引起了下肢神經癥狀。所以, 在介入手術時導管的導管頭端附近一定不要有細小分支血管。

總之, 雙髂內動脈持續灌注化療可增加手術切除率, 可使手術療效得以提高。為中、晚期患者繼續治療提供了機會,而且治療效果好, 為臨床治療盆腔惡性腫瘤開辟了一種新的治療通道。

［1］單鴻．臨床介入診療學．廣州：廣東科技出版社, 1997:143-150.

［2］王耀普, 張凡, 郝小寧, 等.動脈灌注化療加栓塞治療晚期宮頸癌的療效分析．醫學影像學雜志,2004, 14(9):772.

［3］耿進朝, 曹連文, 李明山, 等.髂內動脈灌注在治療宮頸癌中的應用．中國醫學影像技術雜志, 2002, 18(12):1312-1313.

［4］呂永光, 蔣子群, 張曉偉.大劑量順鉑經管髂內動脈灌注治療膀胱癌．中華放射學雜志,1995, 29(6):405-407.

［5］劉鐵峰, 李先峰, 林蘭, 等.雙側髂內動脈插管化學栓塞術治療婦科惡性腫瘤．中國醫學影像技術, 2002,18(2):116-117.

［6］陳春林.婦科惡性腫瘤動脈治療的基礎研究進展.實用婦產科雜志, 2005, 21(4):203-205.