6例胃腸道間質瘤臨床病理觀察

李靜

胃腸道間質瘤(GISTs)多發生于胃腸道, 其中60%～70%發生于胃, 為潛在惡性。本文收集6例GIST, 術后隨訪半年到6年, 分析其臨床病理特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008～2013年經手術病理證實的GISTs例。男4例、女2例, 年齡50～75歲。臨床主要癥狀為腹痛、腹脹、腹部包塊。

1.2 病理結果判斷 腫瘤出現轉移和浸潤至鄰近器官是肯定惡性指標。以腫瘤體積>5 cm, 核分裂計數>5個/50HPF等為潛在惡性指標。當腫瘤具備一項肯定惡性指標或兩項潛在惡性指標時診斷為惡性；僅有一項潛在惡性指標時診斷為交界性；而沒有上述指征是診斷為良性。

2 結果

2.1 臨床資料 4例男性, 2例女性。年齡50～75歲。主要癥狀為腹痛、腹脹、腹部包塊。腫瘤為單發, 腫物直徑為1.0～15 cm, 4/6>10 cm, 伴有出血壞死及浸潤周圍組織。均行胃腸道腫物及局部器官切除, 區域淋巴結清掃。

2.2 形態學特點 梭形細胞為主型4例, 上皮細胞型2例。梭形細胞呈胖長梭形至細長的梭形, 缺乏嗜酸性的細胞質,核端空泡常見, 瘤細胞呈交叉束狀、漩渦狀、柵欄狀和菊形團樣等多種排列方式。多數病例有較多的薄壁小血管, 膠原增生不明顯且局限于血管周圍。上皮樣細胞圓形或多邊形, 胞質中度嗜酸性或水樣透明, 部分呈印戒狀或煎蛋樣,核圓形或鐮刀狀, 可見1～2個小核仁, 上皮樣細胞呈現小巢狀、索狀、腺樣或彌漫片狀排列。本文4例, 細胞異型性明顯, 均浸潤周圍組織, 即從黏膜層至漿膜, 其中2例有出血壞死和轉移。交界性2例。腫物>5 cm, 核分裂計數>5個/50HPF, 無壞死和轉移。

2.3 免疫組織化學結果 均為上級醫院會診結果。6/6陽性表達CD117, 其中5例彌漫性陽性, 1例灶狀陽性；5/6 CD34彌漫或灶狀陽性；1/6 SMA灶狀陽性表達；結蛋白和S-100均陰性。

2.4 隨訪資料 6年內, 2例死亡。2例患者術后復發多次,進一步到上級醫院做分子病理學檢查, 輔以靶向治療, 至今存活。2例不詳。

3 討論

GISTs是胃腸道間葉組織來源最常見腫瘤。多發生于老年人。本院自2008年至今共有6例, 其中2例位于胃, 3例位于小腸, 1例位于結腸；病灶大小范圍1.0～15 cm。腫塊2例均呈類圓形, 啞鈴型, 位于黏膜下肌間, 有包膜, 切面灰白, 細膩, 質均。4例呈不規則腫塊, 最大徑均>10 cm, 部分邊界不清, 有中心壞死, 切面灰白細膩, 魚肉狀。在形態學上, GISTs主要由分為梭形細胞型、上皮細胞型和混合細胞型。本組梭形細胞型4例, 梭形細胞胞質豐富, 輕度或中度嗜酸性, 細胞界限不清楚, 細胞核呈梭形或桿狀, 瘤細胞排列呈束狀, 編織狀或旋渦狀, 部分可見細胞核呈柵欄狀排列。部分可見核端空泡。部分病例腫瘤細胞豐富, 細胞排列緊密, 細胞肥胖, 胞質少, 可見鏡下腫瘤邊緣的浸潤性生長。細胞異形大、腫瘤壞死和核分裂象多見。其中2例出現轉移少見。上皮細胞型2例, 上皮呈圓形或多角形細胞, 胞質呈豐富的嗜酸性或透亮, 細胞核位于中心或偏位。4例為高度惡性GIST, 預后差。隨訪0.5～6年, 有2例死亡。2例行靶向治療, 服用格列衛, 1～1.5年, 存活。2例交界性GIST, 術后不詳。本組6例GISTs無論是術中還是常規病理均診斷為GISTs, 常規建議上級醫院做免疫組化后也證實是GISTs。隨著對GISTs認識的增多, 結合GISTs腫瘤大體, 對照GISTs在光學顯微鏡下的表現, 考慮到發生在胃腸道的間葉性腫瘤多為GISTs, 單純憑借HE染色, 顯微鏡下觀察, 也能診斷胃腸道間質瘤。可見熟練掌握GISTs的臨床病理特點, 在缺乏免疫組化和分子病理學檢查的醫院, 僅憑光學顯微鏡考慮到發生在胃腸道的間葉性腫瘤多為GISTs, 以免誤診GISTs和實施不正確治療尤為重要。