子癇并發多發性腦梗死1例

石倩

患者, 女, 20歲, 土家族；因“停經35周,頭痛12 h,眼花9 h, 抽搐5次”入院。患者平素月經規則, 末次月經2012年7月22日, 預產期2013年4月29日, 停經早期無明顯早孕反應, 無病毒感染史,自覺胎動開始時間不詳, 孕期無頭昏、眼花、心慌、胸悶等不適, 孕檢發現為雙胎, 孕檢共三次, 家屬訴于2012年3月24日3:00左右無明顯誘因開始出現頭痛, 于5:00左右在當地衛生院就診, 于6:00左右開始出現眼花, 伴抽搐, 共抽搐5次, 持續約30 min左右, 抽搐后一直處于煩躁, 昏迷狀態, 無咳嗽、嘔吐、發熱、鼻塞等不適, 呼吸心跳停止3次, 給予心肺復蘇成功, 無腹痛, 無陰道流血流水, 呼120, 由救護車接入湖北省利川市人民醫院,以"孕1產0孕35周, 子癇, 雙胎"收住本科。患者精神差,未進食, 昏迷狀態, 持續導尿, 小便正常, 大便未解。無高血壓、癲癇、腎病等病史。

入院體格檢查 T 37℃, P 146次/ min, R 20次/min, BP 166/108 mmHg, 神志不清, 頸軟, 球結膜水腫, 雙側瞳孔等大等圓, 光反射靈敏, 心肺聽診未聞及明顯異常, 腹部隆起, 無壓痛以及反跳痛, 雙下肢水腫(+)。產檢：腹圍87 cm,宮高31 cm 胎方位LOA , RSA, 胎心音一個未聞及, 一個156次/min, 先露臀,浮, 無宮縮 , 未破膜未見紅, 未肛查, 骨盆外測量各徑線：26 cm、28 cm、19 cm、9 cm。行頭顱CT提示雙側外囊及枕葉、左側半卵圓中心異常密度影, 多為腦缺血、缺氧所致多發梗死, 肺部CT提示吸入性肺炎。肝功能：總蛋白 50.0 g/L↓、白蛋白 27.4 g/L↓、ALT 118 U/L↑、AST 141U/L↑、TBIL 5.1 μmol/L、DBIL 3.0 μmol/L、谷氨酰轉肽酶 GGT 46 U/L、乳酸脫氫酶LDH 369 U/L、肌酸激酶CK 209 U/L；腎功能：BUN 5.96 mmol/L、Scr 147.3 μmol/L ↑、UA 785.8 μmol/L ↑、CO216 mmol/L↓；電解質：K+4.1 mmol/L ；尿常規示PRO 3+, 血常規無明顯異常, 入院后經術前準備急診在全麻下行剖宮產術, 術后轉入ICU治療, 給予：亞低溫保護腦組織；抗感染、抑酸護胃、對癥支持；患者術后第一天出現瞻望、煩躁, 術后第二天出現幻聽、幻視等癥狀, 繼續給予護腦, 降壓, 脫水, 護肝, 抗炎等治療, 患者術后第三天逐漸清醒, 半月后復查肺部及腦部CT,肺炎痊愈, 腦缺血較前明顯好轉, 血常規、尿常規、肝腎功能無明顯異常, 患者無后遺癥出院。

子癇合并腦血管意外發病突然, 病情危重, 致殘率及病死率高, 但及時診斷及治療, 預后較好。主要表現為腦缺血、腦水腫、腦梗死, 三者之間有明顯的相關關系, 分別表現為病變的逐漸發展過程, 機制為：①患者全身小血管痙攣, 且大部分患者存在血液高凝狀態, 血流速度減慢促進了血栓形成, 栓子栓塞顱內靜脈。②子癇前期患者的腦血管阻力增加而腦血流不變, 通過自我平衡使腦灌注壓稍增高, 而子癇患者失去了自我調節的能力, 腦血流阻力低, 腦灌注量大大增加。妊娠期高血壓疾病主要的死亡原因是腦血管意外, 包括腦出血、腦梗死、腦水腫。因顱內高壓可致腦疝, 治療首先應消除腦水腫。子癇是腦出血最常見的原因, 應特別注意發生子癇前常有額部劇烈波動性疼痛, 使用鎮靜劑無效, 伴有興奮、反射亢進, 以后發生抽搐, 注意抽搐后有無偏癱、噴射性嘔吐、失明和長時間昏迷, 如出現上述癥狀, 應懷疑有腦出血, 可行CT或MRI檢查明確。腦梗死發病一般呈亞急性, 可慢性, 意識障礙不明顯, 早期可有頭痛、惡心、嘔吐等顱內高壓癥狀, 逐漸加重即表現為視力減退、肢體運動障礙、昏迷等癥狀。并發腦血管意外, 無論是腦出血或腦梗死,一經確診, 應立即在全麻下行剖宮產術。隨著醫學科學技術的發展及對孕產婦保健和管理的加強, 妊娠期高血壓疾病并發子癇已逐漸被控制, 由于該患者的居住地比較偏遠, 文化經濟較落后, 孕期檢查未很好進行, 導致未及時發現、治療,該病例提示, 妊娠期高血壓疾病仍是老少邊區影響孕產婦健康和生命的疾病, 要進一步加強對孕產婦的健康教育及管理,保護孕產婦的整個孕產過程, 提高孕產婦的生命質量。