急性冠狀動脈綜合征的護理體會

蘇旻 孫朝陽

急性冠狀動脈綜合征(acute coronary syndrome, ACS)是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上, 發生斑塊破裂或糜爛、潰瘍,并發血栓形成、血管收縮、微血管栓塞等導致急性或亞急性的心肌供氧減少, 繼發完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征, 它包括不穩定型心絞痛, 非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死［1］, 屬于臨床上危重病癥, 需要高度重視。2011年5月～2013年1月河南確山縣人民醫院內一科收治ACS患者368例, 治愈率達89%。現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組368例患者中, 男243例, 女125例, 年齡31～92歲, 平均(57±6.1)歲。

1.2 治療方法 積極的抗心肌缺血、抗凝、抗血小板調脂治療, 吸氧, 鎮靜止痛, ST段抬高型心肌梗死發病時間<12 h,或12～24 h并且仍然有缺血癥狀以及心電圖仍然有ST段抬高,給予溶栓治療［2］。

2 護理體會

2.1 絕對臥床休息, 對于不穩定型心絞痛患者應及時收住院治療(最好收入冠心病監護病房CCU), 急性期臥床休息1～3 d,心肌梗死患者絕對臥床休息3 d以上, 提供舒適臥位, 對于偏癱的患者要定時翻身, 防止褥瘡的發生, 要反復耐心向患者說明臥床休息的重要性和不能隨便活動的治療意義, 以取得患者的認同。保持室內適宜的溫濕度, 創造良好的休息環境。

2.2 吸氧 ACS患者心肌缺血、缺氧, 及時吸氧可改善心肌缺血的癥狀, 減輕疼痛, 早期吸氧有助于縮小心肌梗死的范圍, 有利于防治心律失常, 鼻導管吸氧一般2～4 L/min, 面罩吸氧5～10 L/min。

2.3 飲食的護理 宜低糖、低脂肪、低膽固醇飲食, 每日保證必需的熱量和營養, 少食多餐, 吃清淡、易消化、產氣少,富含維生素、優質蛋白質及纖維素的食物, 忌煙酒, 嚴格限制高膽固醇食物如肥肉、動物內臟、蟹黃等的攝入, 嚴格限制鈉鹽的攝入(特別是心功能不全或高血壓患者), 同時正確記錄出入水量。

2.4 大小便的護理 對于臥床時間較長的患者應定期做肢體被動活動, 避免下肢靜脈血栓的形成。由于臥床、排便方式的改變, 易形成便秘。選用適量蛋白質、充足纖維素(蔬菜、水果等)和維生素食物, 避免食用辣椒、咖啡、酒精、飲料等刺激食物, 促使腸蠕動加強而利于排便, 對必須臥床休息的患者,指導與訓練定期在床上排便的習慣, 防止過度用力或屏氣動作?；颊弑忝貢r, 口服緩瀉劑或予以開塞露塞肛或番瀉葉少量泡水飲, 在大便前可給患者服用硝酸甘油0.5 mg或速效救心丸10粒,以減少心肌耗氧量和降低心臟負荷, 對于便秘嚴重者應進行肛門指診后直接從肛門取出糞塊, 可解除患者痛苦。

2.5 溶栓治療的護理 ①觀察癥狀和體征：有無出血現象,如牙齦出血、鼻出血、皮下出血點、皮膚黏膜瘀斑及穿刺部位是否有滲血等, 預防出血并發癥。②持續心電監護3 d, 溶栓開始后2 h內每半小時復查1次18導聯心電圖, 密切觀察ST段回降、T波改變及再灌注心律失常(短暫的加速性室性自主節律, 房室或束支傳導阻滯突然消失, 或下后壁心肌梗死的患者出現一過性竇性心動過緩、竇房傳導阻滯), 每次檢查心電圖時導聯位置要嚴格固定。③準確采集標本：于溶栓后6 h、12 h、14 h、20 h、24 h、2 d到一周之間每天查1次心肌酶譜, 以判定CK-MB峰值是否提前出現, 每天2次測凝血酶原時間, 以便隨時調整抗凝藥物劑量。

2.6 并發癥的護理 心肌梗死常見的并發癥有心律失常、心力衰竭、肢體血栓等。治療和護理上應積極預防并發癥的發生, 應注意：①密切觀察血壓、脈搏、心律等基本生命體征。②床邊心電監護, 嚴密觀察心率及心律變化, 發現異常及時報告醫生, 頻發室早(5次/min以上)、成對出現或短陣室速,多源性或落在前一心搏的易損期(RonT現象), 需要高度重視,備好搶救設備和藥品、除顫儀, 積極處理, 避免心原性猝死的發生。③監測電解質和酸堿平衡情況。④觀察全身皮膚、粘膜有無出血點, 可使用靜脈留置針, 以減少穿刺, 避免因反復穿刺造成患者痛苦。⑤避免一切可加重心臟負擔的因素, 嚴格控制輸液速度, 30滴/min以下, 詳細記錄24 h輸液出入量。⑥觀察患者是否有咳嗽、氣急、咳血絲痰、夜尿增多、呼吸困難等, 及時報告醫生采取措施, 做到早發現、早治療。

2.7 心理護理 ACS患者可產生胸痛、胸悶、惡心、嘔吐、心悸或呼吸困難等癥狀, 長時間的臥床, 肢體制動, 又會產生腹脹, 呼吸困難, 加上心電監護、輸液等護理措施, 讓患者產生恐懼、緊張、煩躁等不良情緒, 護士進行各項操作時動作要輕柔而準確, 讓患者感到護理人員技術精湛, 無論態度還是技術都是可信賴的, 應盡快幫助患者熟悉環境, 多與患者交談, 解除其心理壓力, 改善因環境變化而引起的心理失控, 耐心解釋病情變化, 穩定患者情緒, 多給患者鼓勵與安慰, 消除和緩解其不良心理。

［1］王吉耀.內科學.北京:人民衛生出版社, 2010:294-315.

［2］急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療中國專家共識組.急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療中國專家共識(2009年版).中國內科雜志, 2009, 48:885-890.