26例急性心肌梗死溶栓治療的護理

紀考云

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)發病的最主要的一個因素是冠狀動脈供血快速減少或中斷引起心肌缺血, 通常伴有心律失常, 心力衰竭, 較為嚴重者可能會有心源性休克。AMI由于早期病死率高, 所以一經診斷, 必須快速處理, AMI一般采用溶栓療法。主要以最早、最快地使梗死血管相通為目的。溶栓以后密切關注患者情況、精心護理,這都關系著溶栓是否能夠成功, 現統計2012年6月～2013年6月到廣西賀州廣濟醫院重癥醫學科治療的26例行溶栓治療的急性心肌梗死患者, 有關報告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院ICU科2012年6月～2013年6月共有26例靜脈溶栓治療的急性心肌梗死患者, 年齡37～74歲, 其中男18例, 女8例, 均年齡54歲。禁忌證和適應證在進行溶栓前必須了解清楚, 這些患者都符合中華心血管病雜志編委會編制的《急性心肌梗死溶栓參考方案》［1］溶栓標準, 無溶栓禁忌證。

1.2 方法 尿激酶(Uk)150萬U加生理鹽水100ml, 30 min滴完, 口服氯吡格雷300 mg(首劑),然后75 mg, 阿斯匹林300 mg, 1次/d(首劑), 然后100 mg, 1次/d。12 h內皮下注射應用低分子肝素鈣5000 μl, 次/12 h。

1.3 溶栓再通指標 ① 2 h內回降心電圖抬高的ST段>50%。② 胸痛2 h內慢慢消失。③ 2 h內再灌注性心律失常情況出現。④血清CK-MB酶峰值提前出現(14 h內)等間接判斷血栓是否溶解。具有上述4項中的2項為再通, 但僅②、③項組合不能判斷為再通。

2 結果

由于患者積極的配合經靜脈溶栓治療, 成功病愈出院21例, 自動出院4例, 死于室性心律失常1例。

3 護理

3.1 溶栓前籌備 溶栓前所有醫護人員熟練掌握溶栓治療的適應證和禁忌證, 各項檢查加以完善, 如出血常規、凝血時間、血小板計數、血型等。有關資料說明溶栓前患者必須臥床休息, 平臥位或半臥位, 開通靜脈通道、采集血標本、吸氧、心電監護、給患者止痛劑進行常規檢查, 更要密切監測患者的心率、心律、體溫、脈搏、尿量、呼吸、血壓等變化,并詳細記錄。周素蓮等［2,3］聲明治療前安置好除顫儀、腎上腺素、利多卡因、心電監護儀、心臟起搏裝置、氧氣、呼吸機、氣管切開等器械及急救藥品。護理人員對常規心律失常情況必須熟練處理, 規范使用每一種搶救器械, 隨時準備做好起搏、除顫的準備, 熟練掌握急救藥物的使用方法和劑量,以挽救更多患者的生命。

3.2 全程監護溶栓過程 ①必須在6 h之內用藥, 藥用的越早, 預后就越好, 用藥過程中密切關注患者神志, 觀察大小便顏色, 注意穿刺部位、皮膚黏膜有無出血。如果有鼻黏膜出血、穿刺點出血、牙齦出血等, 及時告知醫生停止［4］。②心電監護可以持續監測心率、心律變化, 血壓的改變及呼吸頻率。溶栓后ECG檢查1次/1 h, 共2次, 溶栓后第1～3天ECG檢查2次/d, 溶栓后第4～7天每天ECG檢查一次。王梅英等［5］強調每15 min記錄胸部疼痛性質、有無伴隨癥狀、程度、持續時間、部位等, 所以, 應嚴格固定導聯位置進行胸前標記。判斷溶栓效果的一項重要指標是檢驗心肌酶, 溶栓前檢查一次, 溶栓后2 h, 發病后16 h各檢查一次, 溶栓后檢查1次/d, 連續一周。

3.3 溶栓護理觀察 溶栓后4 h之內, 出現心律不正常的癥狀最為頻繁, 要采取心電監護, 實時防護以確保盡早發現并發癥。出血也是溶栓后易出現的并發癥, 出血的比率各不相同, 其中最為嚴重的是顱內出血, 約占1%～2%。在觀察生命體征的同時, 也應隨時觀察出血的情況, 皮膚黏膜內是否出血、嘔血, 方便的同時有沒有便血的出現, 警惕顱內出血, 溶栓后2～3 d檢測尿常規、凝血功能。心律失常(RA), 發生的原因大多數和心肌缺血時間和血管再通相關, 通常是術后30～60 min。所以, 應充分認識心率失常, 根據RA不同,檢測心電波變化, 有無室性期前收縮, Roni表現, 記錄心電圖變化, 寫明時間, 提醒醫護人員采取措施, 盡量防止多種并發癥的發生, 如果有并發癥發生, 應采取相應的搶救措施。據文獻, 國產重組鏈激酶在質量AMI的過敏反應發生比率為11.1%, 具體癥狀可表現為渾身顫抖、不正常發熱；尿激酶的過敏比率為6.7%, 多數是由藥物中的抗原引起。心肌大面積梗死, 收縮力降低, 多為低血壓造成, 也可能是由心血容量不足、灌注性損傷及合并出血等有關。通過嚴密的觀察監測, 有不良反應, 早發現、早治療［6,7］。

3.4 心理護理及康復指導 安置在監護室里的AMI患者因為病情危重, 由專業醫護人員看管, 嚴密監測病情。AMI是突發疾病, 一般伴有胸痛、胸悶癥狀, 多有焦慮、緊張的情緒。有報道顯示患有AMI的患者心理障礙主要是焦慮, 比率為80%, 焦慮的反應重且多, 其程度與患者的職業及病史、梗死部位有關［8］。心理干預對AMI患者來說很重要, 關系到溶栓患者遠期和近期預后。護士要和病人詳細溝通, 給予關心、同情、理解、愛撫, 給患者建立一個舒適整潔的環境, 讓患者配合治療［9］。限制AMI患者活動能影響患者康復后的生活質量, 唐春蓮［10］對早期康復訓練對AMI患者康復的影響進行對比, 早期康復組溶栓后早期采用為期2周, 康復訓練以步行為主, 結果左心功能測定早期康復組好于常規康復組,便秘發生率及住院天數早期康復組比常規康復組低, 要想效果顯著早期進行康復訓練。總之, 早期活動應視具體情況并遵循循序漸進的原則。

4 小結

在當今社會, 治療AMI的最好的方法就是靜脈溶栓, 而且, 溶栓越早對患者的狀況越有好處, 因此, 護士就需要更嫻熟的操作技術, 更強的時間觀念才能把握好溶栓的最好時機。除了掌握溶栓的禁忌證及適應證, 溶栓過程中精心的護理、嚴密的觀察關系到溶栓是否成功。

［1］中華心血管病雜志編委會急.性心肌梗死溶栓參考方案.中華心血管病雜志, 1996, 33(2):137.

［2］張雪英.150例急性心肌梗死患者靜脈溶栓搶救護理研究.中國民康醫學, 2006, 18(11):984-985.

［3］周素蓮, 張春花.急性心肌梗死溶栓治療的護理.河南診斷與治療雜志, 2002, 16(4):291-292.

［4］阮滿真, 盧婭莉.冠狀動脈溶栓治療的術后護理.護理學雜志,1993, 8(2):591.

［5］王梅英, 王力, 王麗輝, 等.派通欣溶栓治療急性心肌梗死的監護.臨床合理用藥, 2008, 1(1):47-48.

［6］俞申妹.急性心肌梗塞靜脈內溶栓治療的護理.護士進修雜志,2002, 17(1):39-40.

［7］許白生.重組鏈激酶和尿激酶治療急性心肌梗死的療效比較.當代醫學, 2009, 15(7):118-119.

［8］林伯男, 楊月英.32例急性心肌梗死靜脈溶栓治療的臨床護理.中國現代藥物應用, 2009, 3(4):164-165.

［9］A lonzo AA, Reynolds NR.The structure of emotions during acute myocardial infarction:a model of coping.Soc Sci Med, 1998,46(9):1099-1110.

［10］唐春蓮.急性心肌梗死患者溶栓治療后早期康復護理效果觀察.護理學報, 2006, 13(6):48-49.