21例頸部燒傷氣管切開的觀察與護理

黃愛珍 劉慧

頸部深度燒傷后可導致嚴重腫脹, 壓迫氣道, 常需切開減壓, 合并吸入性損傷的還需行氣管切開, 如何做好頸部燒傷氣管切開患者的護理, 挽救患者生命。經分析宜春市人民醫院2011年1月～2012年11月嚴重頸部燒傷合并氣管切開21例患者的護理, 總結報告如下。

1 臨床資料

21例病例其中男12例, 女4例；年齡11～49歲；燒傷面積3%～92%；合并中度吸入性損傷10例；發生脫管3例,其中套管脫出于皮下2例；21例患者治愈20例, 死亡1例,病死率1/21。

2 護理

2.1 氣道護理

2.1.1 保持氣道濕潤 患者行氣管切開后經人工氣道丟失的水分成倍增加達每日2000 ml, 為維持氣管表皮細胞纖毛的正常功能。應注意保持氣道濕潤。首先保持室內環境濕化,室溫在18～20℃, 濕度為60%～70%。其次間斷霧化吸入, 3次/d霧化吸入。霧化液本科采用0.45%的鹽水30 ml加入溴己新30 mg和地塞米松5 mg。最后是持續24 h氣道內滴入濕化液, 采用0.45%的鹽水100 ml加慶大霉素8U配制濕化液。濕化時將剪去針頭的無菌硅膠頭皮針輸液裝置固定內套管的側壁, 插入深度為6～8 cm, 以每15 min滴注1～2 ml的速度間斷均勻地氣管內滴藥。

2.1.2 正確吸痰 吸入性損傷的患者氣道內會有大量分泌物, 護士應及時吸痰, 防止痰痂堵塞內導管。由于吸痰操作為盲吸, 為防止吸痰過程中再次損傷氣道, 吸痰時先行氣道沖洗, 用20 ml注射器抽10～15 ml生理鹽水在患者吸氣時快速注入人工氣道刺激患者咳嗽, 使患者痰液盡量咳出至氣管導管處, 然后吸痰。吸痰時吸痰管插入深度為氣管內道管長度。在治療期間, 如果出現氣管內血管破裂出血時應立即遵醫囑氣道內滴入止血藥物, 并停止氣道沖洗, 待出血停止后才可進行氣道沖洗。

2.1.3 固定導管, 防止滑脫 燒傷后頸部腫脹可非常嚴重,燒傷滲出期頸部周徑從小變大, 進入創面回吸收期, 腫脹逐步消退, 周徑從大變小, 恢復原來大小, 所以氣管套管系帶的松緊度應及時調整, 松緊以能插入一手指為宜。護士應每班檢查系帶的松緊, 防止回收期未能及時收緊系帶, 導致脫管。

2.2 頸部創面護理

2.2.1 做好頸部創面換藥 頸部燒傷多采用保守治療, 早期創面滲液多, 溶痂時壞死組織逐步脫落, 分泌物多, 創面換藥1次/d。切口處換藥2次/d, 每次換藥先用生理鹽水清洗分泌物然后用碘伏消毒再用銀離子敷料覆蓋, 外層敷無菌敷料, 如有污染及時更換。

2.2.2 取頭高腳低位, 促進創面愈合 頸部組織疏松, 燒傷后腫脹可非常嚴重, 壓迫氣管可引起窒息, 壓迫勁動脈竇可引起呼吸心跳驟停［1］。本組病例在治療期間均采取頭高腳低,頸過伸位。這種體位有利于靜脈回流減輕創面腫脹程度, 充分暴露創面, 促進創面愈合。

2.3 脫管的觀察與急救 氣管套管完全脫出易被發現, 如氣管切開缺氧癥狀改善后短期內突發呼吸困難或術后突然能發聲或呼喊啼哭, 要考慮脫管可能, 可用棉片法或耳聽法檢查氣管套管是否有氣流呼出［2］。如無氣流呼出, 應即刻取出內套管, 若通氣改善則考慮為內套管內痂皮阻塞所致；若通氣無改善則應將吸痰管從外套管中插入, 并調整外套管方向；若吸痰管不能進入氣管, 則可能為套管滑脫, 應立即取同型管芯插入外套管, 將套管從氣管切開口壓入氣管［3］。如果壓入失敗, 可緊急經口插入麻醉插管先改善呼吸, 再重新置入氣管套管。

3 出院指導

3.1 頸部深度燒傷并氣管切開, 創面愈合后應配套適當的加壓彈力套, 以減少瘢痕增生, 療程3～6個月, 除每日定時清潔皮膚時取下, 24 h持續使用, 加強頸部功能鍛煉, 還可加戴頸托, 防止瘢痕攣縮。

3.2 隨診：護士告知患者在創面愈合后1年內應每月定期隨診, 檢查瘢痕形成變化情況, 給予相應的皮膚護理, 必要時行頸部瘢痕整形。

［1］陳灝珠.內科學.第3版.北京:人民衛生出版社, 1992:152.

［2］黃選兆, 汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學.北京:人民衛生出版社,1998:472-483.

［3］王欣.氣管切開術并發癥分析.北京醫學, 2004, 26(6):257-258.