小兒手足口病重癥的早期識別及護理措施

高紅霞

手足口病是由多種腸道病毒引起的一種急性傳染病, 較為常見的手足口病病毒是腸道病毒71型和柯薩奇A組16型。手足口病多發于學齡前兒童, 尤其是3歲以下, 其主要表現為手足口腔等部位出現皰疹和斑丘疹。手足口病若不給予足夠重視可能會引起致命并發癥, 因此, 及早識別手足口病重癥, 并給予相應的治療和護理可有效提高手足口病重癥患兒的搶救成功率。2012年4月～2012年9月河南省濮陽市油田總醫院收治的320例手足口病患兒中, 有125例手足口病重癥患兒, 臨床給予針對性的護理, 取得了令人滿意的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2012年9月本院收治的125例小兒手足口病重癥患兒為研究對象, 其中, 男79例,女46例；年齡7個月～6歲, 平均年齡3.5歲；3歲以下89例。125例患兒中, 76例手、足、肛周及口腔部位有皰疹和斑丘疹, 49例有口腔皰疹和潰瘍。心率增快32例, 持續高熱50例, 肢體抖動21例, 精神差101例, 頻繁驚厥89例, 末梢循環不良66例。

1.2 方法 對125例患兒實施消毒隔離, 并給予抗感染、抗病毒、營養支持以及適當休息等治療。靜脈應用丙種球蛋白, 1.0 g/(kg·d)(連續應用2 d), 甲基潑尼松龍1～2 mg/(kg·d),氫化可的松3～5 mg/(kg·d), 地塞米松0.2～0.5 mg/(kg·d)。病情穩定后, 盡早停用糖皮質激素類藥物［1］。保持患兒呼吸道暢通, 保證靜脈通道暢通, 密切監測患兒血壓、心率、呼吸以及血氧飽和度, 一旦患兒出現循環系統受累, 要給予多巴胺、米力農等血管活性藥物, 當患兒出現呼吸功能障礙時要及時給予機械通氣, 并依據病情給予鎮靜、止驚和降溫等治療。

1.3 重癥識別及護理

1.3.1 做到小兒手足口病重癥早期的識別要從以下幾方面入手：①病情觀察：手足口病進展分為四個階段：手足口出疹階段、神經系統受累階段；心肺功能衰竭階段以及生命體征穩定階段。對入院的患兒, 護理人員應密切觀察病情變化,掌握其病情進展情況, 詳細記錄患兒體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度、有創血壓等生命指標, 一 旦發現異常要立即向醫師匯報。②神經系統觀察：觀察患兒若有精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力、站立或坐立不穩、頸部僵硬、頭痛、睡眠不安穩、煩躁、異常安靜等狀態, 要警惕患兒并發腦炎或腦膜炎。③呼吸系統觀察：有無呼吸增快、減慢或節律不整。每小時要監測患兒的R、HR及SpO2, 一旦發現安靜狀態下呼吸頻率超過30～40次/min(按年齡), SpO2<90%時, 需警惕神經源性肺水腫, 立即報告醫師。④循環系統觀察：安靜狀態下心率增快(>140～150次/min, 按年齡)、血壓升高、四肢發涼、皮膚花紋、出冷汗、面色蒼白、指趾甲發紺等。⑤消化系統觀察：密切觀察患兒嘔吐物性狀和嘔吐方式。⑥泌尿系統觀察：密切觀察患兒尿液的性狀, 觀察患兒排尿是否通暢, 是否存在尿潴留等。⑦各項生化指標觀察：采集各種標本, 遵醫囑每2小時監測血糖1次, 一旦發現異常要及時報告醫師。

1.3.2 對小兒手足口病重癥的護理主要從以下幾方面入手：①高熱護理：手足口病患兒初期多為低熱, 此時要多飲溫開水, 發現體溫超過38.5℃的要給與冰帽或冰敷降溫, 對于物理降溫效果不理想的要給予藥物降溫, 同時密切監測患兒的血壓、脈搏、呼吸以及體溫變化, 鼓勵高熱患兒多飲水, 并及時更換衣物, 保持皮膚干燥, 避免因受涼加重病情。②心肺衰竭護理：患兒若出現呼吸困難、氣急、粉紅色泡沫狀痰或兩肺布滿濕羅音要立即向醫師匯報, 并給予緊急搶救。③生活護理：保持病室環境整潔、溫濕度適宜、空氣清新、并防止患兒受涼, ；注意口腔衛生, 做好口腔護理, 吃過東西要漱口, 禁食生冷、油炸等不易消化食物, 盡量多食用果汁、水果、蛋湯和蔬菜等；協助患兒飯前便后洗手, 生活用具要專人專用, 避免交叉感染［2］, 保證患兒足夠的睡眠。④心理護理：患兒入院后多緊張、恐懼, 此時護理人員要關愛患兒,給予細心的呵護, 減少不必要的刺激, 使患兒積極配合疾病的治療, 并多和家屬溝通交流, 讓家屬充分全面地了解手足口病相關知識, 減少他們的擔憂。

2 結果

125例患兒, 其中108例治愈出院, 17例好轉出院。

3 討論

手足口病病情進展較快, 快速有效地從普通患兒中發現重癥患兒并給予積極治療護理是降低患兒病死率的關鍵。臨床經驗指出, 對手足口病患兒密切觀察, 并給予細致護理,有效控制顱內壓, 降低腦水腫發生率是有效避免小兒手足口病重癥進展的關鍵點。曹愛琴［3］等認為小兒手足口病從普通病理進展到重癥所需時間約為4 d, 明確重癥初期患兒的臨床癥狀對于及時控制治療手足口病重癥有極為重要的意義。以下幾種情況可作為手足口病從普通病理進展到重癥的早期征象：年齡低于3歲；高熱持續不退；心率加快、呼吸急促；末梢循環不良；高血壓；高血糖；外周血白細胞計數明顯增高以及胸片示肺內病變動態變化較快, 一旦在手足口病發病2～5 d內出現上述征象, 即可將其歸于手足口病重癥早期, 此時, 給予積極的治療和護理, 可以最大程度的提高手足口病重癥的治愈率。

綜上所述, 手足口病患兒年齡較小, 病情進展較快, 若得不到及時有效的治療和護理, 極易并發肺水腫、腦膜炎、循環衰竭等危重病癥, 因此, 及早識別小兒手足口病重癥征象, 密切監測病情變化, 并給與積極的治療和護理有助于提高小兒手足口病重癥的救治成功率。

［1］樓曉芳.32例重癥手足口病患兒的護理.中華護理雜志, 2009,29(44):378.

［2］香祝濃.重癥手足口病患兒早期識別及護理.當代醫學, 2010,16(27):120.

［3］曹愛琴.小兒手足口病重癥征象的早期識別及護理探索.中外健康文摘, 2011, 08(19):305.