嚴重胰腺損傷患者的臨床護理體會

康紅宇

胰腺不易受損傷, 因為胰腺位于腹膜后, 若胰腺受到損傷, 其術前診斷會比較困難, 因為胰腺損傷后沒有什么特異性的表現。要重視對胰腺損傷的診斷和治療以及護理, 因為胰腺損傷的死亡率和術后與胰腺有關的并發癥率都很高, 分別為13.8%～31.0%和28.696%～33.0%。經過對吉林省人民醫院所選取的2008年2月～2012年3月收治的30例嚴重胰腺損傷患者的精心治療和護理后, 患者都痊愈出院。以下是該護理體會報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月～2012年3月本院收治的30例胰腺外傷患者的年齡在7～62歲之間, 其平均年齡為43.56歲；其中包括女性患者和男性患者分別為11例和19例；其致傷原因主要有墜樓傷和腹部擊傷以及車禍傷還有擠壓傷等, 其中有7例為墜落傷和5例為腹部擊傷以及13例車禍傷還有5例擠壓傷；其致傷情況有22例多發傷和8例單純性胰腺損傷, 其中多發傷中4例為脾損傷, 5例為十二指腸,7例為合并肝損傷, 還有腸系膜血管破裂或脾血管和腸系膜損傷以及胃損傷各2例。

1.2 治療方法 手術是治療胰腺損傷的方法。此組30例患者均行腹腔雙套管(1或2根)腹腔灌洗持續低負壓引流, 其中7例為胰體和尾部切除, 23例為胰腺止血和修補以及清創。術后為患者持續胃腸減壓, 通過鎖骨下靜脈置管給予患者完全胃腸外營養(TPN), 并應用抗生素加以預防。生長抑素持續微量泵給藥以達到抑制胰液分泌的目的。對患者術后胰瘺和腹腔內出血以及血糖異常和感染等并發癥的發生情況仔細觀察, 收集腹腔引流管的引流量和胰液測量, 且每天對患者腹腔引流液中淀粉酶情況進行測定。

2 結果

有28例患者被治愈, 其中包括19例創傷性胰腺炎和4例術后并發胰瘺均治愈以及5例胰腺假性囊腫形成2例患者因嚴重多發傷并發多臟器功能衰竭而死亡。

3 護理

3.1 術前護理措施 當患者到達病房后, 首先對其呼吸功能進行觀察, 若發現有呼吸困難或休克癥狀則應及時供氧,以保持患者呼吸通暢。若患者已有靜脈通道, 則應對其靜脈通道進行仔細檢查, 檢查其通暢情況與否、輸液針頭是不是過小, 是否需按照選用22號以下的靜脈留置針, 根據生命體征情況建立1～3條靜脈通道, 以維持有效循環的建立靜脈通道原則重新建立靜脈通道。此組給予氧氣吸入的患者有44例,使用22號以下的靜脈留置針的患者有30例, 從而保持了患者呼吸通暢, 維持了其有效循環［1］。

3.2 術后護理 為了觀察腹腔引流物的變化, 防止胰瘺及吻合口瘺, 在進行胰腺手術后, 一定要放置有效的腹腔引流和胰腺周圍間隙引流。護士應了解每個引流管置管的部位和方向以及作用, 待患者回到病房后, 要及時接通引流管,為保持無菌狀態要更換引流袋, 另外要保持引流管通暢, 觀察和記錄引流量以及顏色的變化, 從而使其并發癥能及時的被發現。如果患者在術后48 h之內出現惡心、頭暈、血壓下降和脈搏細弱以及面色蒼白等癥狀, 亦或是腹腔引流血性液體持續增多, 則應考慮術后出血的發生；如果患者在術后3～7 d出現高熱和腹痛且腹脹以及引流量增多, 呈米湯樣, 腹腔引流液淀粉酶含量增高等癥狀則應考慮胰瘺的發生；如果患者在術后2周出現腹部脹滿感的癥狀, 上腹部表現明顯,進食后出現惡心和嘔吐甚至黃疸及高熱等癥狀, 則應考慮為假性囊腫。以上情況出現時, 則應馬上通知醫生并配合醫生治療。

3.3 健康教育 注意要根據自己身體的實際情況做適當的運動, 但避免劇烈運動和過度勞累, 要做到勞逸結合, 以防止發生意外損傷。術后飲食對胰腺疾病的恢復有重要作用,所以護理人員一定要向患者和患者的家屬強調其重要性。手術早期完全為胃腸外營養, 接著在2～3周之后空腸造瘺口灌注要素飲食, 最后才恢復經口進食。患者應忌食刺激性食物和暴飲暴食, 應當少食多餐, 給予流食, 如未出現腹脹癥狀則可逐漸給予半流質, 且其食物主要以清淡和易消化且低脂肪以及高熱量的食物, 通過食療來進一步為患者增加營養。乙醇對胰腺有直接毒性作用, 所以戒酒對患者的康復具有重要意義。患者應當加強自我觀察和自我控制力且要做到定期復查。需要3～6個月的時間胰腺炎滲出物才能完全被吸收。患者可能會在這段時間出現胰腺囊腫和胰瘺等并發癥, 若腹部腫塊不斷增大且沒有嘔吐和腹脹以及腹痛等癥狀, 則應馬上治療。

4 討論

腹部創傷性胰腺損傷是是一種外科病, 且為重危疾病。胰腺后有脊柱, 前有胃腸和腹壁等, 是腹膜后臟器。胰腺損傷由于建筑事故和暴力犯罪以及交通事故的增多而增加, 且多伴有其他臟器的損傷, 病情危急。經確診后, 術后一定要對患者的生命體征進行嚴密監測, 仔細觀察患者病情的變化,一旦有異常情況出現則須及時處理。患者的痊愈率有所提高是因為及時的做出了診斷和治療并且采取了相應的手術方式及正確的術后治療。由于醫學模式的轉變, 為使護理工作系統化, 不斷提高護理水平, 從而使護理效果達到最好, 護理人員在護理過程應對患者家屬加強宣教, 從而加強醫護之間的聯系。

［1］朱素珍, 陳玲, 糜麗梅.嚴重胰腺損傷的護理體會.護士進修雜志, 2012(22):2098-2099.