嚴(yán)重胰腺損傷患者的臨床護(hù)理體會(huì)

康紅宇

胰腺不易受損傷, 因?yàn)橐认傥挥诟鼓ず? 若胰腺受到損傷, 其術(shù)前診斷會(huì)比較困難, 因?yàn)橐认贀p傷后沒(méi)有什么特異性的表現(xiàn)。要重視對(duì)胰腺損傷的診斷和治療以及護(hù)理, 因?yàn)橐认贀p傷的死亡率和術(shù)后與胰腺有關(guān)的并發(fā)癥率都很高, 分別為13.8%～31.0%和28.696%～33.0%。經(jīng)過(guò)對(duì)吉林省人民醫(yī)院所選取的2008年2月～2012年3月收治的30例嚴(yán)重胰腺損傷患者的精心治療和護(hù)理后, 患者都痊愈出院。以下是該護(hù)理體會(huì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月～2012年3月本院收治的30例胰腺外傷患者的年齡在7～62歲之間, 其平均年齡為43.56歲；其中包括女性患者和男性患者分別為11例和19例；其致傷原因主要有墜樓傷和腹部擊傷以及車禍傷還有擠壓傷等, 其中有7例為墜落傷和5例為腹部擊傷以及13例車禍傷還有5例擠壓傷；其致傷情況有22例多發(fā)傷和8例單純性胰腺損傷, 其中多發(fā)傷中4例為脾損傷, 5例為十二指腸,7例為合并肝損傷, 還有腸系膜血管破裂或脾血管和腸系膜損傷以及胃損傷各2例。

1.2 治療方法 手術(shù)是治療胰腺損傷的方法。此組30例患者均行腹腔雙套管(1或2根)腹腔灌洗持續(xù)低負(fù)壓引流, 其中7例為胰體和尾部切除, 23例為胰腺止血和修補(bǔ)以及清創(chuàng)。術(shù)后為患者持續(xù)胃腸減壓, 通過(guò)鎖骨下靜脈置管給予患者完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN), 并應(yīng)用抗生素加以預(yù)防。生長(zhǎng)抑素持續(xù)微量泵給藥以達(dá)到抑制胰液分泌的目的。對(duì)患者術(shù)后胰瘺和腹腔內(nèi)出血以及血糖異常和感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況仔細(xì)觀察, 收集腹腔引流管的引流量和胰液測(cè)量, 且每天對(duì)患者腹腔引流液中淀粉酶情況進(jìn)行測(cè)定。

2 結(jié)果

有28例患者被治愈, 其中包括19例創(chuàng)傷性胰腺炎和4例術(shù)后并發(fā)胰瘺均治愈以及5例胰腺假性囊腫形成2例患者因嚴(yán)重多發(fā)傷并發(fā)多臟器功能衰竭而死亡。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理措施 當(dāng)患者到達(dá)病房后, 首先對(duì)其呼吸功能進(jìn)行觀察, 若發(fā)現(xiàn)有呼吸困難或休克癥狀則應(yīng)及時(shí)供氧,以保持患者呼吸通暢。若患者已有靜脈通道, 則應(yīng)對(duì)其靜脈通道進(jìn)行仔細(xì)檢查, 檢查其通暢情況與否、輸液針頭是不是過(guò)小, 是否需按照選用22號(hào)以下的靜脈留置針, 根據(jù)生命體征情況建立1～3條靜脈通道, 以維持有效循環(huán)的建立靜脈通道原則重新建立靜脈通道。此組給予氧氣吸入的患者有44例,使用22號(hào)以下的靜脈留置針的患者有30例, 從而保持了患者呼吸通暢, 維持了其有效循環(huán)［1］。

3.2 術(shù)后護(hù)理 為了觀察腹腔引流物的變化, 防止胰瘺及吻合口瘺, 在進(jìn)行胰腺手術(shù)后, 一定要放置有效的腹腔引流和胰腺周圍間隙引流。護(hù)士應(yīng)了解每個(gè)引流管置管的部位和方向以及作用, 待患者回到病房后, 要及時(shí)接通引流管,為保持無(wú)菌狀態(tài)要更換引流袋, 另外要保持引流管通暢, 觀察和記錄引流量以及顏色的變化, 從而使其并發(fā)癥能及時(shí)的被發(fā)現(xiàn)。如果患者在術(shù)后48 h之內(nèi)出現(xiàn)惡心、頭暈、血壓下降和脈搏細(xì)弱以及面色蒼白等癥狀, 亦或是腹腔引流血性液體持續(xù)增多, 則應(yīng)考慮術(shù)后出血的發(fā)生；如果患者在術(shù)后3～7 d出現(xiàn)高熱和腹痛且腹脹以及引流量增多, 呈米湯樣, 腹腔引流液淀粉酶含量增高等癥狀則應(yīng)考慮胰瘺的發(fā)生；如果患者在術(shù)后2周出現(xiàn)腹部脹滿感的癥狀, 上腹部表現(xiàn)明顯,進(jìn)食后出現(xiàn)惡心和嘔吐甚至黃疸及高熱等癥狀, 則應(yīng)考慮為假性囊腫。以上情況出現(xiàn)時(shí), 則應(yīng)馬上通知醫(yī)生并配合醫(yī)生治療。

3.3 健康教育 注意要根據(jù)自己身體的實(shí)際情況做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng), 但避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累, 要做到勞逸結(jié)合, 以防止發(fā)生意外損傷。術(shù)后飲食對(duì)胰腺疾病的恢復(fù)有重要作用,所以護(hù)理人員一定要向患者和患者的家屬?gòu)?qiáng)調(diào)其重要性。手術(shù)早期完全為胃腸外營(yíng)養(yǎng), 接著在2～3周之后空腸造瘺口灌注要素飲食, 最后才恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。患者應(yīng)忌食刺激性食物和暴飲暴食, 應(yīng)當(dāng)少食多餐, 給予流食, 如未出現(xiàn)腹脹癥狀則可逐漸給予半流質(zhì), 且其食物主要以清淡和易消化且低脂肪以及高熱量的食物, 通過(guò)食療來(lái)進(jìn)一步為患者增加營(yíng)養(yǎng)。乙醇對(duì)胰腺有直接毒性作用, 所以戒酒對(duì)患者的康復(fù)具有重要意義。患者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)自我觀察和自我控制力且要做到定期復(fù)查。需要3～6個(gè)月的時(shí)間胰腺炎滲出物才能完全被吸收。患者可能會(huì)在這段時(shí)間出現(xiàn)胰腺囊腫和胰瘺等并發(fā)癥, 若腹部腫塊不斷增大且沒(méi)有嘔吐和腹脹以及腹痛等癥狀, 則應(yīng)馬上治療。

4 討論

腹部創(chuàng)傷性胰腺損傷是是一種外科病, 且為重危疾病。胰腺后有脊柱, 前有胃腸和腹壁等, 是腹膜后臟器。胰腺損傷由于建筑事故和暴力犯罪以及交通事故的增多而增加, 且多伴有其他臟器的損傷, 病情危急。經(jīng)確診后, 術(shù)后一定要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè), 仔細(xì)觀察患者病情的變化,一旦有異常情況出現(xiàn)則須及時(shí)處理。患者的痊愈率有所提高是因?yàn)榧皶r(shí)的做出了診斷和治療并且采取了相應(yīng)的手術(shù)方式及正確的術(shù)后治療。由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變, 為使護(hù)理工作系統(tǒng)化, 不斷提高護(hù)理水平, 從而使護(hù)理效果達(dá)到最好, 護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程應(yīng)對(duì)患者家屬加強(qiáng)宣教, 從而加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的聯(lián)系。

［1］朱素珍, 陳玲, 糜麗梅.嚴(yán)重胰腺損傷的護(hù)理體會(huì).護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012(22):2098-2099.