針刺配合康復療法治療痙攣性偏癱33例

張明 劉曉雨

痙攣性偏癱是指由于上運動神經元損害引起的肢體癱瘓, 主要表現為上肢屈肌和下肢伸肌的共同運動模式, 這種異常模式嚴重妨礙了患者肢體功能恢復的完整性。針對這一問題, 采用了針刺療法配合現代康復療法治療中風后痙攣性偏癱, 取得了一定療效, 現報告如下。

1 臨床資料

33例患者, 年齡最大者78歲, 最小者45歲, 平均年齡61歲；男性24例, 女性9例, 病程最長者1年, 最短者2個月；腦梗塞17例, 腦出血16例。

2 治療方法

2.1 針刺療法 上肢取穴肩髃、曲澤、尺澤、上廉、三間、支正、陽溪、大陵；下肢取穴膝眼、犢鼻、足三里、血海、陽谷、照海、丘墟。用0.3 mm×25 mm及0.3 mm×40 mm無菌針灸針, 常規消毒后進針, 針刺得氣后, 行瀉法, 出現中強度針感。1次/d, 留針20 min/次, 每隔5 min行針1次, 12天為1療程, 療程中間休息2 d。

手法捻轉, 出現強烈針感后, 常能即時解除手指及踝關節痙攣, 肘、腕、膝關節拘攣亦能得到緩解。

2.2 康復療法 采用抗痙攣模式和促進分離運動。上肢抗痙攣位, 患者做在床邊或床上, 兩上肢成抗痙攣位放于離身體20 cm左右支在床面上。(體位：肩外展、外旋位,肘伸直, 手指尖朝后或朝向側面, 手掌平放在床面上。)下肢抗痙攣位, 患者取坐位屈膝, 治療師沿患膝向足跟下壓。

運動訓練時, 有針對性地進行上肢伸肌的肌力訓練, 如肩外展, 伸肘, 前臂旋前, 手指伸開；以及下肢屈肌的肌力訓練, 如屈髖, 髖內收, 屈膝, 足背屈。采用拮抗肌運動, 以達到分離運動的正常引出。

3 療效觀察

3.1 診斷標準 采用改良Ashworth法［1］, 其具體方法是：0級, 無肌張力增加；1級, 輕微增加, 表現為在抓握中被動屈或伸至最后有小的阻力；2級, 輕度增加, 表現為在抓握至一半ROM以上有輕度阻力增加；3級, 肌張力在大部分ROM中都有較大增加, 但肢體被動運動容易；4級, 肌張力明顯增加,被動運動困難；5級, 受累部分肢體強直性屈曲或伸直。

3.2 療效標準 參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病癥診斷療效標準》的修正。治愈：肌張力升高完全消除,可基本自理生活；好轉：肌張力消除2～3級, 可借助外力行動；未愈：痙攣性偏癱無改善或肌張力僅消除1級。

3.3 治療結果 33例患者治療3～6療程, 治愈21例, 占63.6%；好轉10例, 占30.3%；未愈2例, 占6%?？傆行收?3.9%。半年后隨訪, 治愈及好轉患者療效穩定無反復。

4 討論

偏癱可分為遲緩性偏癱和痙攣性偏癱兩大類, 俗稱“軟癱”和“硬癱”。中醫學認為, 風邪侵入人體, 從外入內, 由陽入陰, 初起風邪搏于表皮、陽經, 日久如里, 風邪入筋則耗傷津液, 筋脈失養, 而致肢體拘攣。《靈樞·壽夭剛柔》“病在陽之陰者, 刺陰之經”的記載, 陽之陰, 即指筋脈。對于痙攣性偏癱的治療, 針刺取穴多取陰經穴位治療。手法采用“實則瀉之”, 針對肢體肌痙攣的具體情況, 行手法瀉陰經經氣, 松弛局部肌肉, 從而達到解除痙攣, 平衡肌力, 調節功能的目的。如針刺大陵穴, 針尖向中指指尖方向斜刺, 并囑患者張開手, 隨即解除手指痙攣。

康復治療的作用也是非常重要的, 偏癱患者達到痙攣期［2］,主動肌群的張力逐漸增大以至亢進, 而拮抗肌群的張力減弱甚至消失, 如果沒有很好的康復指導和訓練, 使肌群失去動態的平衡, 將會出現一系列的異常運動模式, 如“挎籃劃圈”步態。通過脊髓反射中的交互抑制原理, 抑制拮抗肌的痙攣,矯正屈、伸肌力量之間的不平衡。通過臨床觀察, 傳統針刺療法與現代康復運動療法相結合, 對于痙攣性偏癱患者肢體功能恢復療效顯著, 體現了中西醫結合的優勢。

［1］周士枋, 范振華.實用康復醫學.南京:東南大學出版社, 1998.

［2］呂慧青, 遇永琴, 李秀珍.針刺三陰經治療中風后痙攣性偏癱60例分析.北京中醫藥大學學報, 2001.24(4):54-55.