探討基層醫院藥學服務的困境與對策

張曉穎

隨著醫院藥學的發展, 藥學服務也逐漸成為衛生保健的一部分, 它是藥學人員通過提供直接的和有責任的與藥物相關的服務, 確保患者藥物使用的安全、高效、經濟、合理,提升患者的生活生存質量。結合荊州市婦幼保健院藥劑科以及醫院的一些實際情況, 就醫院藥學人員在臨床藥學方面開展藥學服務的重要性和必要性以及存在的困境、原因與對策作一下總結。

1 藥學服務的主要內容

1.1 處方審核, 保證合理用藥 窗口發藥與取藥是藥師與患者接接觸的最佳時機, 也使指導合理用藥的最佳時機。藥師通過對電子處方的審核, 告知患者的用藥方法和需要注意的用藥事項。如小兒磺胺嘧啶合劑宜在飯后使用, 用藥后應多喝水。

1.2 宣傳教育用藥知識 針對醫院特殊人群的患者, 在藥房門口設立了健康教育欄, 對小兒、婦女常見病按不同情況進行具體的合理用藥知識宣傳。如支氣管哮喘在我國已成為兒童的常見病, 對支氣管哮喘患兒開展健康教育, 增強患兒治療的依從性, 減少哮喘發作, 提高患兒的生活質量都有著十分重要的意義。還定期編輯《藥訊》, 發放到各臨床科室,介紹醫院新藥動態、近期臨床用藥情況等。

1.3 認真開展用藥咨詢 用藥咨詢平臺是患者與藥師相互溝通搭起的平臺, 面對患者各種各樣的用問題, 藥師都要用通俗易懂、深入淺出地回答患者提出的問題。醫院公布門診咨詢電話, 方便患者查詢, 滿足個體化需要, 實現全程化藥學服務。

1.3.1 有很多患兒家長對藥物缺乏認識, 如用于治療哮喘的吸入激素藥需長期使用, 而氣管擴張劑只在需要時使用。家長擔心長期使用會影響孩子的生長發育, 從而不愿意接受治療或在治療過程中自行減藥、停藥, 從而達不到好的治療效果。

1.3.2 家長對疾病本身認識不足, 如小兒常見的病毒性感冒發燒, 有很多家長認為只要孩子一輸液就會降溫退燒, 由于體溫的反復有的家長認為抗生素用的不夠好, 用量不夠大。

1.3.3 正確的用藥方法, 如氣霧劑+儲物罐：氣霧劑使用之前需搖勻, 將插口這卻插入儲物罐插口中, 撳出藥物足夠吸入的時間。

1.4 書寫藥歷 每月按時抽取5份典型病例書寫成藥歷,掌握患者的過敏史、用藥史以及正在使用的藥品, 隨時了解藥物的治療效果、相互作用和可能出現的不良反應, 發現問題及時分析原因并提出意見, 總結臨床治療的思維模式和方法, 使藥效達到安全、合理、有效的目的, 也有利于藥師理論聯系實際。

1.5 參與查房 通過參與臨床查房, 可以直接或間接提升臨床實踐技能, 關注藥物的使用情況和治療療效, 可以與臨床藥師相互學習, 共同進步。

1.6 開展藥物不良反應的監測工作 對臨床發生的患者用藥過程中或者用藥后產生的不良反應進行分析, 調查發生原因,提出改進意見, 及時反饋給臨床, 并將結果及時上報至國家藥品不良反應監測中心。

2 存在的困境與原因

2.1 門診窗口方面 窗口發藥是藥學工作人員與患者最直接的接觸, 但由于繁瑣的調劑工作, 使藥學工作人人員無法把精力放在指導用藥上, 時間一長疲于向每位患者一一詳細介紹, 導致藥學工作無法深入堅持。

2.2 用藥咨詢方面 現有藥師走上用藥咨詢平臺, 但是由于患者對藥學服務的不理解, 缺乏對藥師的信任, 加上本身對臨床實踐知識的缺乏使咨詢平臺拓展很有限。

2.3 臨床用藥方面 重醫輕藥的思想嚴重阻礙臨床藥學發展。長期以來, 藥師下臨床處被動尷尬的局面, 甚至查房也沒有發言的機會, 再是患者對醫生的過于依賴, 對藥師的不信任, 影響了藥學服務的順利開展。

3 措施和對策

3.1 開展多元化的兒童用藥教育

3.1.1 利用網絡平臺進行用藥宣傳 可以借助醫院網絡平臺對季節性兒童常見疾病進行介紹、用藥推薦, 以及在家護理的注意事項等對家長進行教育宣傳。

3.1.2 編制宣傳手冊進行用藥教育。醫院可以印制一些關于兒童、孕婦用藥小冊子, 簡單介紹一些用藥技巧、注意事項、如何正確量取藥物劑量、保存和處理剩余藥品等, 提升家長對兒童用藥安全的認識, 保障了兒童的安全用藥。

3.1.3 深入基層進行用藥宣傳 一方面可以走進校園和社區, 另一方面可以利用醫院資源開展寶寶課堂, 通過基礎教育的過程, 從小教導孩子正確的用藥觀念, 并讓兒童將正確的用藥知識帶進家庭, 并影響家庭中每位成員的用藥概念。

3.2 規范兒童藥品說明書的用法 由于兒童體內酶系統不成熟、肝腎功能發育不全、血漿蛋白與藥物結合能力低, 胞外液容量大等因素, 加之目前藥物缺少兒童適宜的劑型, 甚至有的藥物沒有證據顯示能應用于兒童［1］。因此使我國很多藥品說明書中“兒童用藥”項出現標有“未進行該項試驗”或“六歲以下兒童不推薦使用；等模糊詞語, 使藥師了解的用藥信息匱乏。規范說明書, 可以提高兒童用藥安全。

3.3 加強溝通, 形成互動氛圍 與醫師、護士及患者建立相互信任的關系, “醫師助手、患者朋友”以堅定的專業知識為后盾, 增加醫師對藥物的認識, 幫助醫師分析患者用藥后可能產生的不良反應, 提出意見, 為臨床解決實際問題。使醫、藥、護、患之間的關系更為融洽。

3.4 加強專業知識的培訓 藥師臨床知識的匱乏, 參與查房、會診等進行藥學服務工作有一定困難, 需要補充必要的臨床知識, 掌握常見病治療基礎, 更好地為臨床提供優質的藥學服務工作。

3.5 重視窗口發藥指導 藥房是醫院窗口之一, 從服務中可透視到醫院的管理水平和藥學人員素質。指導窗口發藥是藥師最基層的工作, 也是避免用藥不當的第一關口。認真做好每一份發藥, 可以有效地減少不良反應發生。

3.6 重視藥學信息的收集與整理［2］藥學信息包括藥物的新進展、新作用、不良反應及老幼患者使用劑量等, 通過收集信息擴大和豐富臨床藥師知識面, 方便開展藥物咨詢服務,更好地為臨床和患者提供有價值的資料和可靠依據。

藥學服務是醫院藥學發展的必然趨勢, 然而實施它在基層醫院存在諸多困難, 作為藥師更應“以患者為中心, 以藥品為手段”, 及時準確的提供用藥信息、療效、不良反應等,提供合理的給藥方案, 減少藥療糾紛與事故的發生, 提高治療的有效性, 改善生活質量。

［1］李郁, 劉英, 吳滌心, 劉磊.臨床藥師開展兒科藥學服務案例分析與體會.中國藥房, 2013, 24(2):179.

［2］馬盡華, 戴助.醫院藥學走向—全程化藥學服務.中國新醫藥,2003, 2(4):70.