剖宮產術中寒戰原因的分析及護理

胡春燕 (廣西桂東人民醫院手術室，廣西 梧州 543001)

剖宮產術中寒戰是指患者出現不隨意的肌肉收縮，體溫下降，尤其是四肢皮溫下降明顯，造成機體耗氧量增加，呼吸、循環系統負擔增大的一組臨床癥候群[1]。持續寒戰易導致產婦極度不適，不僅影響臨床監測和手術操作，增加機體耗氧量，加重呼吸循環系統負擔，對胎兒和產婦都有影響。因此，探討剖宮產術中寒戰發生的原因，以便在臨床實踐中采取有效的干預措施預防寒戰發生，是剖宮產術中護理的重要環節。筆者對我院2011年1月～12月280例剖宮產術中寒戰發生的原因進行分析，并采取針對性的護理措施，使寒戰癥狀得到有效緩解。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組病例共280例，其中初產婦224例，經產婦56例，年齡15～43歲，均為腰-硬聯合麻醉下行子宮下段剖宮產術產婦。全部產婦均無心血管疾病及其他合并癥。手術時間 38～90 min，術中出血 150～600 ml，術中輸液1 000～2 500 m l，尿量50～500 ml，術后根據產婦自愿選用自控硬膜外鎮痛泵。

1.2 方法:針對剖宮產產婦術中寒戰可能發生的原因，觀察記錄有無寒戰發生，并采取相應的干預措施。

2 結果

術中96例產婦均發生不同程度的寒戰，發生率為34.28%。經過針對性的觀察和精心的護理，癥狀均得到有效緩解。

3 討論

3.1 寒戰發生的原因

3.1.1 麻醉因素:硬膜外阻滯后，阻滯區皮膚溫度明顯增加，而非阻滯區溫度下降，同時鼓膜溫度降低，當鼓膜溫度下降幅度接近0.5℃時[2]，大腦體溫調節中樞解除對產熱中樞的抑制，通過肌肉震顫來產生熱量以維持體溫的恒定，則開始發生寒戰。使用麻醉藥物時骨骼肌產熱減少，散熱增加，導致大腦調節中樞功能紊亂而發生寒戰。若血液中麻醉藥物濃度超過一定閾值，可出現毒性反應，影響全身肌肉的功能，出現肌顫[3]。產婦基礎代謝循環加快，硬膜外靜脈叢擴張，麻醉阻滯區域相對擴大，易誘發仰臥位低血壓綜合征，導致寒戰發生。3.1.2 環境、氣候因素:剖宮產產婦對氣候環境溫度敏感，尤以冬春季節氣候較低、產婦夜間急診手術明顯，氣候越寒冷，寒戰發生率越高。環境溫度和體溫存在較大差別、躺臥于寒冷的手術床和被服，也促使寒戰發生。

3.1.3 手術因素:胎兒、胎盤、羊水娩出后，腹腔內壓突然降低，內臟血管擴張，末梢血管收縮，導致四肢溫度降低，引起寒戰。腹部切口及子宮較長時間的暴露、大量羊水外流導致手術區域無菌敷料、手術床浸濕，以及宮腔內容物的娩出等均使大量熱能散失，體溫下降，引起寒戰。

3.1.4 心理、社會因素:手術室對于產婦來說是一個陌生的環境，產婦由于害怕手術，追求性別等心理壓力大而產生恐懼心理，從而自發地顫抖。特別是急診手術產婦，宮縮疼痛、擔心嬰兒安危，機體處于較強的應激狀態，情緒波動大，使血液重新分布，外周血管收縮影響回心血量和微循環從而導致寒戰的發生。

3.1.5 輸注低溫液體:寒冷季節輸入室溫中未加溫的液體，起到了“冷稀釋”作用。產婦通過吸收體內的熱能才能到達自身正常的溫度，增加了產婦額外熱量的消耗，使體溫下降。為預防術中產婦仰臥低血壓綜合征和血壓穩定，經常要求快速輸液，產婦在短時間內輸入大量的室溫液體。因低溫液體進入體內需要吸收機體的熱量方能達到正常的體溫1 kg水升高1℃需吸收4.8 kJ(千焦耳)熱量，從而增加產婦機體額外能量消耗[4]，導致體溫快速下降，引起寒戰。

3.1.6 消毒因素:麻醉和術前用冷消毒液消毒皮膚、消毒時手術區域皮膚的大范圍暴露，具有揮發性的消毒液消毒后帶走身體部分熱能。

3.1.7 致熱源反應:致熱源使體溫調節中樞失衡，引起產婦在輸液過程中引起發熱、寒戰、皮疹等癥狀。個體差異、體質差、免疫力失調也是引起輸液不良反應的重要因素[5]。

3.2 護理干預

3.2.1 加強心理護理:多數產婦術前焦慮，對手術順利與否及胎兒安危存在疑惑。因此，擇期手術術前1天，急診手術術前做好術前訪視，介紹麻醉和手術配合方法，針對性的給予安慰和心理支持，增強手術應激能力，使產婦坦然接受手術。術中巡回護士全程陪伴產婦，經常與產婦交談，分散注意力，使產婦感到安全、舒適，以消除其恐懼心理而引起的寒戰。

3.2.2 預防低體溫:冬春季節接送產婦的被子要加溫處理，手術床預先用電熱毯保暖，除手術野外盡量減少暴露面積。熟練掌握消毒技術，皮膚消毒液預溫至約30℃，消毒時用電暖器照射消毒區域，縮短皮膚消毒時間。采用保溫輸液法，將液體適當加溫至36～37℃左右，并控制輸液速度。沖洗體腔的液體加溫至37℃左右。使用帶袋子的手術薄膜粘貼切口，術中及時吸盡羊水，保持術野無菌敷料布單和手術床干燥，用溫熱鹽水浸濕紗布墊擦拭止血，器械護士與手術醫師緊密配合，盡量縮短手術時間、減少體熱散失。

3.2.3 保持室溫適宜:術前提前將室溫調節至24～26℃，不要以醫護人員自身感覺來判定室內溫度是否適宜，并配備保暖加溫設備，如電熱毯、保溫毯等。

3.2.4 氧氣吸入:劇烈的寒戰容易引起高血糖，心率加快，機體耗氧量增加，早期血氧飽和度下降，晚期出現低氧血癥，造成心肺腦等重要器官缺氧，影響術后恢復。故術中用溫熱蒸餾水濕化氧氣，持續面罩吸氧，減少呼吸道散熱。

3.2.5 胎兒娩出后護理:術中寒戰最容易發生于胎兒娩出后，因此要加強此階段的護理干預。首先在保證手術室恒溫的前提下，對產婦四肢、胸部等部位加蓋保溫被服，必要時用電暖器照射手術區域外露的肢體。術前了解產婦的心理狀態，針對產婦恐懼手術，追求胎兒性別等心理因素，給予言語安慰，在胎兒娩出后根據情況適時告知產婦，告訴其胎兒出生后的撫養技巧。

3.2.6 母嬰早接觸、早吸吮:有報道讓嬰兒與母親皮膚早接觸、早吸吮(15～20 min)，是一種較好的預防寒戰干預措施。分析其原因可能是嬰兒的吸吮刺激垂體泌乳素及催產素分泌，從而維持內環境的穩定、體溫調節及睡眠、情緒變化等。同時吸吮使產婦將注意力轉向嬰兒，母嬰皮膚接觸可以使產婦情緒穩定[6]。

3.2.7 藥物治療:掌握麻醉藥物使用劑量，避免麻醉藥物的毒性反應或注入血管內，減少麻醉阻滯時間。對術中持續寒戰影響手術者，酌情使用阿托品、哌替啶、曲馬多、右美托咪啶等藥物對癥治療，效果滿意。

3.2.8 輸液反應:注意觀察并加以區別，及時處理輸液引起的致熱源反應，更換液體和輸液器，按醫囑給予抗過敏藥物治療。

3.2.9 術后護理:手術完畢及時擦干產婦切口周圍血跡并覆蓋敷料，用腹帶或沙袋加壓產婦腹部。立即給產婦穿好衣服，將產婦搬移至轉運床上，根據氣候加蓋被褥、注意保暖等，盡量縮短產婦回病房時間，可降低產婦寒戰的發生。

剖宮產術中寒戰不僅造成產婦不適，而且還易導致各種術中和術后并發癥發生。運用人性化護理，針對寒戰可能發生的原因，早期積極采取針對性的護理干預，能有效地減少寒戰等并發癥發生，讓產婦感到溫馨提貼的服務，深化優質護理的內涵，真正體現以人文本的人性化護理服務。

[1] 張玉蘭.針對性護理對預防剖宮產術后寒戰的效果觀察[J].廣東醫學院學報，2009，27(4):475.

[2] 費 婭.硬膜外麻醉下腹部手術患者發生寒戰的護理[J].中華護理月刊，2006，11(3):22.

[3] 陳滿意.早期預防干預對剖宮產術后寒戰影響的探討[J].吉林醫學，2010，31(25):4365.

[4] 李海燕，王振香.不同溫度輸液對婦科術中患者體溫及熱量的影響[J].中華護理雜志，2000，35(8):460.

[5] 劉 偉，王玉紅.硬膜外麻醉后寒戰原因分析及防護[J].齊魯護理雜志，2008，14(22):116.

[6] 顧 瓊，謝筱瓊，李租成.剖宮產術后患者寒戰的護理干預[J].中華婦幼臨床醫學雜志，2006，2(1):26.