股骨頭置換術患者的護理體會

羅發珍 (陜西省安康市嵐皋縣醫院外科，陜西 安康 725400)

隨著生存質量的不斷提高，醫療技術的不斷進步，醫療器戒的不斷完善，目前股骨頭置換已成為一項可靠、成熟的醫療技術。但手術前后護理是否得當，直接影響治療效果。特別是股骨頭置換術后早期的功能鍛煉及有效的康復訓練是保證和鞏固手術療效，促進功能康復的重要方法。近年來我科共收治了28例股骨頭置換患者。由于護理方法恰當，護理精心，手術成功率100%，患肢功能恢復十分理想，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:2007年4月～2011年5月我科共收治行股骨頭置換患者28例，其中男19例，女9例，年齡45～72歲，平均58.5歲。股骨頸骨折23例，無菌股骨頭壞死5例，均采用骨水泥固定。住院時間最短18 d，最長32 d。所有患者均為首次接受股骨頭置換術，無嚴重心腦血管疾病及其他合并癥。

1.2 方法:患者入院后給予常規護理，再根據患者的護理評估資料，分別進行心理護理及飲食指導，積極做好術前準備，指導患者練習床上排便，股四頭肌等長收縮鍛煉等，并向患者說明鍛煉的重要意義。制定術后護理及康復訓練計劃，按計劃進行護理及康復鍛煉。

1.3結果:28例患者無一例發生并發癥，均能扶雙拐或手杖康復出院。

2 護理

2.1 心理護理:通過護理評估顯示本組患者都存在有不同程度的恐懼心理、焦慮癥狀，主要擔心手術是否成功，術后疼痛是否劇烈，擔心手術費用昂貴。針對這些心理問題，首先向患者說明我科醫護人員已經具備此類手術嫻熟的醫療護理技術，在我科已收治的此類患者手術成功率很高，肢體功能恢復十分理想，并且此類患者術后都安置了自控鎮痛泵，以解除患者恐懼心理。宣傳新興農村合作醫療、城鎮居民、在職職工醫療報銷標準，向患者說明自身承擔的醫療費用并不多，以解除患者的焦慮癥狀。

2.2 飲食護理:指導患者掌握飲食營養知識，囑患者多食高蛋白、易消化的食物，多食蔬菜、水果，多飲水，少食脂肪食物。食欲不佳的患者可加服助消化藥物，如酵母片等。注意食物的色、香、味，提高患者的食欲，以增強患者抵抗力。

2.3 術后護理:除按股骨頭置換術后常規護理外，特為患者制定康復訓練護理計劃，按計劃護理，其內容方法如下:①術后第一天指導患者做患肢遠端功能訓練及雙上肢活動，定時按摩患肢，每2小時呈向心性按摩患肢一次，并指導患者做股四頭肌等長收縮運動，以促進血液循環，預防肌肉萎縮及深靜脈血栓形成。②術后第2天指導患者做踝關節屈伸運動，每隔10 min一次，借助牽引床上拉環引體抬起上身運動，從30°開始，最多不超過90°，盡可能使臀部稍離床面，避免臀部皮膚長期受壓，形成壓瘡。③術后第3天使用關節功能訓練機進行功能訓練，2次/d，30 min/次。④術后第4天開始做外展肌群的收縮運動。方法:仰臥位，保持患肢外展15°～20°中立位，做用力外展患肢的動作，但不移動患肢，主要練習外展肌群的肌力。⑤術后3～7 d開始臥位→坐位→站立→扶拐行走訓練 ，下床前先將床頭搖高45°～60°練習坐位，3～5次/d，20～30 min/次，以減少頭暈、惡心、嘔吐等不良反應。扶拐行走時患肢逐漸負重，在不引起疼痛的情況下逐漸增加行走時間。⑥站立位髖關節屈伸及外展訓練，雙手扶拐站立，兩腿分開，重力落在健側，慢慢做屈患髖及外展髖關節動作，3次/d，20 min/次，注意屈髖應 ＜90°，髖關節外展小于40°。⑦出院指導:繼續做肌力鍛煉，扶拐負重。堅持在允許范圍內的髖、膝、踝關節的屈伸運動以及健側肢體的鍛煉，術后6周內注意做到“六不要”，即不要雙腿交叉、不要患側臥位、側臥時兩腿間放一軟枕、不要坐軟沙發或矮凳子、不要彎腰拾東西、不要在床上屈膝而坐、不要使用蹲廁。注意安全，防止摔倒。復診時間為術后1.5～2個月，但若有異常情況應及時復診。

3 討論

骨科疾病治療的最終目的是使患者盡早地最大限度地恢復功能，而恰當的護理方法及有效的功能鍛煉是促進功能恢復的關鍵。如果術后不進行積極的功能鍛煉將產生一系列并發癥，如關節僵硬、肌肉萎縮、下肢靜脈血栓形成、壓瘡、感染等，不但影響手術效果，還給患者帶來極大的痛苦和負擔。積極的功能鍛煉，能有效地改善全身和局部的血液循環，增強肌肉力量及關節的穩定性，增加關節的活動，提高機體抵抗力，能使患者盡早恢復滿意的肢體和全身功能。患者住院期間，護士確定患者的活動并參與患者的活動，運用科學的方法，有計劃地、系統地、針對性地進行護理，對提高治療效果，預防并發癥，提高患者的生存質量起到了至關重要的作用。

［1］ 鄒 恂.護理程序入門［M］.北京:中國協和醫科大學聯合出版社，1992:154.