胃癌術后早期腸內營養支持的應用與護理

史雪梅 (江蘇省中西結合醫院，江蘇 南京 210028)

腸內營養是利用鼻腸管經胃腸途徑來提供機體能量代謝所需要的各種營養素支持的方式，直接向腸道供給營養物質，不僅能補充自然的營養食物及腸外營養支持的不足，還能維持腸道黏膜的完整性，降低腸源性感染的發生率［2］。胃癌患者常伴有營養不良，術后機體處于高分解代謝狀態，加之術后治療過程中患者須禁食很快會導致機體負氮平衡，影響患者的恢復，術后及時、合理的營養支持是術后治療不可缺少的一個部分。我科2009年1月～2011年12月對34例胃癌患者采用經鼻腸管早期實施腸內營養支持，并采取相應的護理干預措施，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:34例胃癌患者中，男21例，女13例;年齡34～81歲，平均62.5歲。所有患者術前均有不同程度的體重下降。

1.2 方法:鼻腸管選用Flocare鼻腸管，手術前由病房護士將鼻腸管跟胃管同時由患者一側鼻孔插入胃內，鼻腸管內的金屬導絲暫不拔除，妥善固定，術中由手術醫生將鼻腸管置于遠端吻合口之下20～30 cm，然后拔出鼻腸管內的金屬導絲，妥善固定。

2 護理

2.1 輸注方法:術后第一天先試通過腸內營養泵泵入5%250 ml或NaCl溶液250 ml速度，20 ml/h，以刺激腸蠕動，采用專用電子加熱溫器加熱。術后第2天經腸內營養泵泵入瑞素、或瑞代、或瑞能500 ml，初始20 ml/h，循序從少到多。注意泵入營養液過程中的速度，溫度，腸內營養專用加熱器應每6小時更換一次并同時更換加熱部位。控制泵入速度、溫度、準確記錄泵入營養液量，預防和糾正腸道并發癥的發生。營養液泵入嚴格執行無菌操作原則，打開的營養液暫時不用應置于0℃ ～4℃冰箱保存，使用中的瑞素不應超過10小時。防止營養液的污染。

2.2 鼻腸管的護理與管理:保持鼻腸管的通暢與在位，妥善固定，防止非計劃性拔管及管道堵塞。腸內營養泵入前后，用20 ml生理鹽水脈沖式沖洗鼻腸管，確保通暢，連續12 h泵入者中間應再用20 ml生理鹽水脈沖式沖洗鼻腸管1次，防止營養液凝固堵塞鼻腸管。鼻腸管用3M膠帶特制成“工”型固定，既美觀又舒適。

2.3 病情觀察與護理:觀察腸內營養泵入期間患者有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，發熱等癥狀。如患者出現腹脹不適，應及時調整輸注速度，必要時暫停輸注，酌情處理。觀察胃內引流液的色、質、量及營養液的反流情況，記錄肛門排氣時間、生化指標、血糖值。

2.4 并發癥的觀察與處理

2.4.1 胃腸道癥狀:胃腸道方面的并發癥，尤以腹瀉為最常［3］。本組患者中4例出現腹脹，2例出現腹瀉，3例出現惡心嘔吐，主要與高滲性的營養進入胃腸道時溫度低、速度快有關。故應注意以下幾方面:①嚴格執行無菌技術操作:由于患者抵抗力低下，引起腸道感染，故操作前應洗手，打開的能全力必須在24 h內輸完畢，未輸注的置于4℃冰箱內保存。②嚴格掌握營養液的輸注速度及溫度:使用加溫器時營養液溫度維持在37～41℃左右，可減少對胃腸道的刺激。控制輸入總量，灌注過多容易引起消化不良性腹瀉。

2.4.2 代謝并發癥護理:營養液輸注過程中要監測生化指標、血糖值情況。本組患者1例出現高血糖。

2.4.3 泵入營養液時體位:應給患者采取半臥位，以免誤吸入氣管，防止營養液的反流。定期行口腔護理，2次/d，注意口腔衛生。

2.5 心理護理:護士應每日評估患者的營養指標，加強健康宣教。許多患者經鼻插管感到不適，部分患者對鼻腸管進行腸內營養表示懷疑，使患者不易接受，護士應經常與患者溝通交流，耐心講解腸道內營養的優點，應經常與患者溝通交流，耐心講解腸道內營養的優點及營養指標達標的情況，回答患者提出的疑問，以滿足患者心理需求，增強信心，取得配合。

3 結果

本組34例患者，在腸內營養支持護理后術后恢復良好，平均住院天數10～15 d。

4 討論

胃癌患者常伴有營養不良，術后機體處于高分解代謝狀態，加之術后治療過程中患者需禁食，很快會導致機體負氮平衡，影響患者的恢復，術后及時、合理的營養支持是術后治療不可缺少的一個部分。

胃腸道不僅具有消化吸收功能，免疫屏障功能，還是人類固有消化營養要素的最佳途徑，尤其在機體疾病狀態下。而經鼻腸置管輸入營養要素，優點在于鼻腸管通過幽門進入十二指腸或空腸，使反流與誤吸的發生率降低，患者對腸內營養的耐受性增加，從而提高胃癌患者的熱量和蛋白的攝取量，使機體達到正氮平衡，同時縮短達到目標腸內營養量的時間。既能促進患者腸道功能盡早恢復，保護腸黏膜屏障，防止細菌易位，又能促使胃癌患者的臨床預后達到預期目標。

對于營養支持的途徑，應當有“當腸功能存在且能安全使用時使用它”的認識。腸道黏膜的營養30%來自腸道動脈的供應，70%來自腸腔內的營養物資。所以只要胃腸道有功能，只要不影響基礎疾病，應適時早期開放腸道，實施腸道營養［4］。

早期采取胃腸外營養，不僅提供能量需求，還可以恢復改善胃癌患者術后的營養狀況，有助腸道血液循環，防止腸道黏膜萎縮，保護腸黏膜屏障，防止細菌易位，導致腸源性內毒素血癥和敗血癥發生。繼而發生全身性內毒索血癥和敗血癥，導致其他臟器功能衰竭［5］。

此外胃腸內早期營養治療與腸外營養相比，腸內營養具有符合生理狀態，有利胃腸道結構和功能的恢復，以及操作簡便，并發癥少，費用低廉等優點。我科對34例胃癌患者實施早期經鼻胃管實施腸內營養支持在胃癌根治術后患者中應用取得了良好的效果，縮短了患者的平均住院天數，減輕了患者

［1］ 袁春娟，柏 屏.惡性腫瘤患者125例腸外營養與腸內營養支持的護理研究［J］.解放軍護理雜志，2007，24(6):4.

［2］ 胡雙鈴.36例胃癌術后早期腸內營養支持的護理［J］.家庭護士·專業版，2008，6(4):889.

［］ 蔡美琴.醫學營養［M］.上海:科技技術文獻出版社，2001:204-208.

［3］ 吳國豪.實用臨床營養學［M］.上海:復旦大學出版社，2006:1

［4］ 喬智灝，任元滿.鼻腸管早期腸內營養在重癥監護病房患者中的應用［J］.中國藥物與臨床，2008，8(5):403.

［5］ Gennari R，Alexander JW.Effects of hyperoxia on bacteria translocation and mortality during gut derived sepsis.Arch Surg，2005，131(1):.