華鎣市2006年～2010年5歲以下兒童死亡監測結果分析

滕朝霞 (四川省華鎣市婦幼保健院，四川 華鎣 638600)

5歲以下兒童死亡率既是評價兒童健康的重要指標，又是政府部門進行婦幼衛生工作決策的重要依據。為了制定相應干預措施，進一步提高兒童的生存與健康水平，對華鎣市2006年～2010年5歲以下兒童死亡監測資料進行了分析總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料:來自全市13個5歲以下兒童死亡監測點。報告對象為常住戶及居住1年以上的流動人口中孕滿28周，娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌縮動四項生命體征之一而后死亡的5歲以下兒童。

1.2 方法:按照《中國婦幼衛生監測方案》要求進行資料的收集和整理，死亡病例均填寫死亡報告卡，死因診斷和分類按國際疾病分類(ICD－9)進行。

1.3 質量控制:根據監測點所有的活產兒、5歲以下兒童死亡個案進行審核，剔除重卡，有疑問的個案進行調查核實更正。每年定期進行質量控制，層層查漏、補漏，確保監測數據準確。

2 結果

2.1 死亡率:2006年～2010年共計新生兒死亡率為3.99‰，嬰兒死亡率6.52‰，5歲以下兒童死亡率10.11‰。新生兒死亡、嬰兒死亡、5歲以下兒童死亡均呈波浪式下降。

2.2 死亡年齡構成:新生兒死亡占嬰兒死亡的45.45%～72.73%，占5歲以下兒童死亡的20.83% ～55.17%。嬰兒死亡占5歲以下兒童死亡的45.83%～75.86%。

2.3 死因及順位:2006～2010年，5歲以下兒童死亡的主要原因是意外38例(25.00%)，出生窒息22例(14.47%)，肺炎14例(9.21%)，出生缺陷13例(8.55%)。在各年度5歲以下死亡兒童中，意外占11.63% ～39.29%，出生窒息占7.14%～27.59%，肺炎占6.98% ～16.67%，出生缺陷占3.57% ～11.63%。

3 討論

5歲以下兒童死亡率是衡量一個國家和地區社會經濟發展、醫療衛生水平、文化程度和兒童生存狀況的主要指標［1］，嬰兒死亡率是反映當地婦幼衛生工作的重要指標［2］。由于衛生行政部門的高度重視，各醫療保健機構的共同努力，為全市婦女和兒童提供了更多更優質的醫療保健服務。5年來，5歲以下兒童死亡率總體呈波浪式下降趨勢，2010年5歲以下兒童死亡率和嬰兒死亡率(8.03‰，4.87‰)低于全國(16.4‰，13.1‰)和四川省平均水平(17.1‰，12.02‰)。5年平均新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別為3.99‰、6.52‰、10.11‰;新生兒死亡、嬰兒死亡、1～4歲兒童死亡分別占5歲以下兒童死亡的 39.47%、64.47%、35.53%，符合兒童死亡的一般規律，提示降低新生兒、嬰兒死亡率是降低5歲以下兒童死亡的關鍵;在5歲以下兒童死因中，意外、出生窒息、肺炎、出生缺陷分居前4位，分別占5歲以下兒童死亡的25.00%、14.47%、9.21%、8.55%，其中絕大部分死亡兒童均系可避免死亡，這一結果表明:如果采取適當的干預措施，5歲以下兒童死亡率將會得到進一步降低。

3.1 5歲以下兒童死亡的主要影響因素

3.1.1 安全管理因素:5年來，意外始終居死因的前兩位，占11.63% ～39.29%，主要是水淹死、交通意外、意外窒息。因我市河道池塘較多、公路貫穿各村，地理環境存在隱患，年輕父母又外出務工，留守家中的絕大部分是老人和兒童，老人的照顧不周，兒童的無知和好動好奇天性，促使了意外的發生。

3.1.2 醫療水平因素:5歲以下兒童死因中，出生窒息占7.14%～27.59%，肺炎占6.98% ～16.67%。受專業技術人員業務水平及醫療衛生機構設施設備的限制，胎兒宮內動態監測不完善，產前評估不準確，產科診治的延誤，新生兒窒息復蘇措施不力，兒科急救水平低下，導致了出生窒息和肺炎患兒的死亡。

3.1.3 保健服務因素:出生缺陷在各年度5歲以下兒童死因中占3.57%～11.63%。孕期保健不規范，健康教育不到位，孕婦及家人孕期保健意識缺乏，產前篩查的缺如，失去了干預的時機，不可治愈的出生缺陷增多;兒童保健的缺如，家長缺乏兒童常見疾病與意外防范意識，延誤疾病的診治，忽視意外的發生。

3.2 降低5歲以下兒童死亡的干預措施

3.2.1 加大健康教育力度:意外發生的突然性、未預料性、原因的復雜性、場所的多樣性，要求全社會提高兒童意外防范意識，健康教育是關鍵，只有通過多形式多渠道的健康教育，全社會及家長才會高度重視，提高警惕性，在各個環節采取相應安全措施，及時盡可能的消除安全隱患，為兒童健康成長創造良好的生活環境，減少意外的發生。

3.2.2 提高醫療技術水平:配置必要的急救設備，以保證產科、兒科急救工作的順利開展;加強醫務人員接產技能及預防新生兒窒息的業務技術培訓，提高接產和處理新生兒窒息的能力，提高兒科急診救治水平，尤其是對新生兒的急救能力;加強醫務人員職業道德教育，強化工作責任心，規范產時監護，密切觀察產程，采取最佳的分娩方式，以降低新生兒窒息的發生率;對疑難急重病例進行及時的轉診，使患兒能夠得到更及時、更有效的救治，減少死亡的發生。

3.2.3 規范系統保健管理:借助實施“國家基本公共衛生服務項目”和“降消”項目的契機，嚴格按照衛生部統一的服務規范、服務要求、服務內容、服務流程開展孕產婦和0～36個月兒童健康管理工作，及早發現高危因素，實行專案管理;孕前、孕早期避免有毒、有害物質的接觸，普及口服葉酸，開展遺傳咨詢，產前篩查和產前診斷等［3］，預防胎兒宮內窒息及減少畸形兒的發生;教會家長科學育兒及常見兒童疾病的防治知識，降低兒童患病率，定期進行健康檢查，及早發現異常，及早獲得治療，從而促進兒童的生長發育。

［1］楊 宏.5歲以下兒童死因分析［J］.中國婦幼保健，2007，22(9):1203.

［2］顧靈惠，李 忠.2000－2008年秦淮區5歲以下兒童死亡情況分析［J］.中國婦幼健康研究，2009，20(4):407.

［3］曾建武，馮 云.湘潭市5歲以下兒童死亡現狀與思考［J］. 醫學信息，2010，23(11):329.