謝燕芬 (廣西梧州市紅十字會醫院質控科,廣西 梧州 543000)
高危藥品的概念:大多數致死或致嚴重傷害的藥品差錯是由少數特定藥品引起的。將這些若使用不當會對患者造成嚴重傷害或死亡的藥物稱為“高危藥品”[1]。其特點是出現的差錯可能不常見,而一旦發生則后果非常嚴重[2]。護士對臨床藥品使用、藥品管理的工作責任心直接影響到臨床用藥安全。回顧我院2010年1月~2010年12月病區高危藥品管理中存在的問題,在2011年1月~2011年12月制定及進行持續改進措施,取得了很好效果,現報告如下。
選擇我院內科、外科、婦科、產科、兒科、腫瘤科共18個病區,三級層級質控組織在2010年1月~2011年12月對18個病區的臨床備用高危藥品,按計劃定期(每季度)及隨機進行質量管理監控,發現藥品管理中的存在問題,分析管理薄弱環節,制定及實施相應的管理對策,落實改進措施,達到質量持續改進。
通過1年對高危藥品管理的持續改進,杜絕了藥品無專人管理,混放,過期失效,警示標識不規范,擺放不當;降低了基數不符現象。

表1 高危藥品管理質量改進前后對比[例(%)]
3.1 無專人管理:由于病區護士長管理水平參差不齊,對藥品的管理意識不強。一些病區護士長指派專人管理藥品后,當管理責任人因某種原因短時期休假,護士長不臨時調配另一個管理責任人暫代管理,形成在短期內藥品無人管理,致使專人管理藥品形同虛設,影響不能做到對藥品定時檢查。當病區藥品管理出現問題時,例如,基數不符,少藥、缺藥或多藥,混放,過期等,得不到及時發現。
3.1.1 基數不符,少藥、缺藥或多藥:當搶救患者用藥后,由于醫生不及時補開醫囑領回藥品補充,使備用藥品基數不符,出現少藥或缺藥。也會因某些患者拒絕醫囑用藥,醫生沒有及時修改醫囑,或因病情需要停止醫囑用藥后,不及時將藥品退回中心藥房,造成某些藥品出現多于基數配備,甚至出現積壓現象。
3.1.2 藥品混放:當護士將領回病區的藥品分類放置藥柜時,因工作責任心不強,查看藥品名稱不夠仔細,出現藥品不準確對號入座,特別是安瓿大小、藥液容量相同、瓶簽字跡顏色相似,例如,10%氯化鈉、0.9%氯化鈉、10%氯化鉀等出現混放,容易造成取用藥品時發生差錯。
3.1.3 藥品過期:由于藥品擺放無序,補充藥品時不按照有效日期的先后順序擺放,出現遲補充、有效日期為遠期的藥品擺放在前面,先補充、有效日期為近期的藥品擺放在后面。造成先補充的遲用,后補充的先用,這樣藥品容易過期。一些護士拆去藥品原包裝,因某些藥品安瓿上不標明有效期,在使用過程中難以做到保證藥品有效期內使用。
3.2 藥品擺放不合理:由于病區藥品擺放的地方有限,分類放置藥品時只能因地制宜,將高危藥品與普通藥品放置在同一個門戶出入的柜內,再用木板相隔,把普通藥品分開作為高危藥品專門存放區。高危藥品存放沒有獨立的門戶,與其他藥物相挨太近,易使護士取用藥品時產生視覺誤區,造成安全隱患。
3.3 高危藥品名稱標識及警示標識管理不規范:藥品名稱標識及警示標識由各病區打印后粘貼,這樣會出現全院病區標識字體大小,顏色不符合規范管理要求,粘貼位置不恰當,甚至一些病區標識陳舊,字跡不清楚,不夠醒目,不易引人注意等。
4.1 專人負責制管理:在病區挑選一名責任心強、對工作認真負責的護士作為病區高危藥品專職管理責任人,當責任人因某種原因休假時,護士長及時安排另一名護士代替管理。把好高危藥品質量管理關,專職負責人每周1次、護士長每月一次對高危藥品進行質量檢查。檢查內容包括藥品基數、瓶簽,藥液質量,生產日期、失效期、批號等,設立檢查登記本,把每次檢查情況做好記錄,保證藥品質量。
4.2 加強藥品管理環節關:搶救患者用藥后,護士與醫生做好溝通,及時補開醫囑將用藥領回補充。當某種原因停止醫囑用藥后,將藥品退回中心藥房,避免出現藥品基數配備不符或積壓藥品現象。
加強護士工作責任心,藥品明確分類放置,特別對安瓿大小、藥液容量相同、瓶簽字跡顏色相似的藥品,要仔細查看,避免出現藥品混放。
藥柜內的藥品擺放有序,補充藥品時按照有效日期的先后順序擺放,遲補充、有效日期為遠期的藥品擺放在后面,先補充、有效日期為近期的藥品擺放在前面,護士按照藥品擺放先后順序使用。強調護士不要拆去藥品原包裝置藥柜,避免某些藥品安瓿上無有效期標識顯示時出現過期失效不發現。
4.3 統一管理,改良藥品的儲存放置設施:改變高危藥品局限放置現狀,改善病區藥柜的設施,規范藥品儲存。護理部統一全院,集中購買塑料材質,多層抽屜、小型柜式作為高危藥品放置專柜。各病區根據不同的高危藥品,分別放入每個小柜。規定各病區將小柜統一放于治療臺右角的位置。這樣,能使全院臨床護士都能熟悉病區高危藥品放置的地方,特別是對輪轉科室的新入科護士迅速熟悉環境。避免因為藥品放置在同一個門戶出入的藥柜內,與其他藥品相隔太近而造成取、放藥品時易出差錯。
4.4 規范高危藥品名標識及警示標識:統一全院病區高危藥品名稱標識及警示標識,護理部委托醫院宣傳科統一制作藥品名稱標識及警示標識。統一字體大小,藥品名稱為紅底黑字,警示標識為黃底黑色。使藥品名稱及警示標識顯得清晰、醒目,給護士起到用藥警示作用。
通過對醫院病區高危藥品質量監控,發現問題,分析原因,實施相應對策,1年后取得滿意的效果。使我院病區高危藥品在規范管理原有基礎上得到提升,有效改善了過去存在不足,杜絕或減少了問題的發生,保障患者用藥安全,充分體現持續質量改進在高危藥品管理中起到重要的作用。
[1]孫世光,李秀敏,崔 杰,等.醫院高危藥品管理模式研究[J].藥學服務與研究,2010,10(4):256.
[2]孫世光,李秀敏,崔 杰,等.醫院高危藥品管理模式研究[J].藥學服務與研究,2010,10(4):257.