持續質量改進在高危藥品管理中的作用

謝燕芬 (廣西梧州市紅十字會醫院質控科，廣西 梧州 543000)

高危藥品的概念:大多數致死或致嚴重傷害的藥品差錯是由少數特定藥品引起的。將這些若使用不當會對患者造成嚴重傷害或死亡的藥物稱為“高危藥品”［1］。其特點是出現的差錯可能不常見，而一旦發生則后果非常嚴重［2］。護士對臨床藥品使用、藥品管理的工作責任心直接影響到臨床用藥安全。回顧我院2010年1月～2010年12月病區高危藥品管理中存在的問題，在2011年1月～2011年12月制定及進行持續改進措施，取得了很好效果，現報告如下。

1 資料與方法

選擇我院內科、外科、婦科、產科、兒科、腫瘤科共18個病區，三級層級質控組織在2010年1月～2011年12月對18個病區的臨床備用高危藥品，按計劃定期(每季度)及隨機進行質量管理監控，發現藥品管理中的存在問題，分析管理薄弱環節，制定及實施相應的管理對策，落實改進措施，達到質量持續改進。

2 結果

通過1年對高危藥品管理的持續改進，杜絕了藥品無專人管理，混放，過期失效，警示標識不規范，擺放不當;降低了基數不符現象。

表1 高危藥品管理質量改進前后對比［例(%)］

3 高危藥品管理中的存在問題

3.1 無專人管理:由于病區護士長管理水平參差不齊，對藥品的管理意識不強。一些病區護士長指派專人管理藥品后，當管理責任人因某種原因短時期休假，護士長不臨時調配另一個管理責任人暫代管理，形成在短期內藥品無人管理，致使專人管理藥品形同虛設，影響不能做到對藥品定時檢查。當病區藥品管理出現問題時，例如，基數不符，少藥、缺藥或多藥，混放，過期等，得不到及時發現。

3.1.1 基數不符，少藥、缺藥或多藥:當搶救患者用藥后，由于醫生不及時補開醫囑領回藥品補充，使備用藥品基數不符，出現少藥或缺藥。也會因某些患者拒絕醫囑用藥，醫生沒有及時修改醫囑，或因病情需要停止醫囑用藥后，不及時將藥品退回中心藥房，造成某些藥品出現多于基數配備，甚至出現積壓現象。

3.1.2 藥品混放:當護士將領回病區的藥品分類放置藥柜時，因工作責任心不強，查看藥品名稱不夠仔細，出現藥品不準確對號入座，特別是安瓿大小、藥液容量相同、瓶簽字跡顏色相似，例如，10%氯化鈉、0.9%氯化鈉、10%氯化鉀等出現混放，容易造成取用藥品時發生差錯。

3.1.3 藥品過期:由于藥品擺放無序，補充藥品時不按照有效日期的先后順序擺放，出現遲補充、有效日期為遠期的藥品擺放在前面，先補充、有效日期為近期的藥品擺放在后面。造成先補充的遲用，后補充的先用，這樣藥品容易過期。一些護士拆去藥品原包裝，因某些藥品安瓿上不標明有效期，在使用過程中難以做到保證藥品有效期內使用。

3.2 藥品擺放不合理:由于病區藥品擺放的地方有限，分類放置藥品時只能因地制宜，將高危藥品與普通藥品放置在同一個門戶出入的柜內，再用木板相隔，把普通藥品分開作為高危藥品專門存放區。高危藥品存放沒有獨立的門戶，與其他藥物相挨太近，易使護士取用藥品時產生視覺誤區，造成安全隱患。

3.3 高危藥品名稱標識及警示標識管理不規范:藥品名稱標識及警示標識由各病區打印后粘貼，這樣會出現全院病區標識字體大小，顏色不符合規范管理要求，粘貼位置不恰當，甚至一些病區標識陳舊，字跡不清楚，不夠醒目，不易引人注意等。

4 管理對策

4.1 專人負責制管理:在病區挑選一名責任心強、對工作認真負責的護士作為病區高危藥品專職管理責任人，當責任人因某種原因休假時，護士長及時安排另一名護士代替管理。把好高危藥品質量管理關，專職負責人每周1次、護士長每月一次對高危藥品進行質量檢查。檢查內容包括藥品基數、瓶簽，藥液質量，生產日期、失效期、批號等，設立檢查登記本，把每次檢查情況做好記錄，保證藥品質量。

4.2 加強藥品管理環節關:搶救患者用藥后，護士與醫生做好溝通，及時補開醫囑將用藥領回補充。當某種原因停止醫囑用藥后，將藥品退回中心藥房，避免出現藥品基數配備不符或積壓藥品現象。

加強護士工作責任心，藥品明確分類放置，特別對安瓿大小、藥液容量相同、瓶簽字跡顏色相似的藥品，要仔細查看，避免出現藥品混放。

藥柜內的藥品擺放有序，補充藥品時按照有效日期的先后順序擺放，遲補充、有效日期為遠期的藥品擺放在后面，先補充、有效日期為近期的藥品擺放在前面，護士按照藥品擺放先后順序使用。強調護士不要拆去藥品原包裝置藥柜，避免某些藥品安瓿上無有效期標識顯示時出現過期失效不發現。

4.3 統一管理，改良藥品的儲存放置設施:改變高危藥品局限放置現狀，改善病區藥柜的設施，規范藥品儲存。護理部統一全院，集中購買塑料材質，多層抽屜、小型柜式作為高危藥品放置專柜。各病區根據不同的高危藥品，分別放入每個小柜。規定各病區將小柜統一放于治療臺右角的位置。這樣，能使全院臨床護士都能熟悉病區高危藥品放置的地方，特別是對輪轉科室的新入科護士迅速熟悉環境。避免因為藥品放置在同一個門戶出入的藥柜內，與其他藥品相隔太近而造成取、放藥品時易出差錯。

4.4 規范高危藥品名標識及警示標識:統一全院病區高危藥品名稱標識及警示標識，護理部委托醫院宣傳科統一制作藥品名稱標識及警示標識。統一字體大小，藥品名稱為紅底黑字，警示標識為黃底黑色。使藥品名稱及警示標識顯得清晰、醒目，給護士起到用藥警示作用。

5 小結

通過對醫院病區高危藥品質量監控，發現問題，分析原因，實施相應對策，1年后取得滿意的效果。使我院病區高危藥品在規范管理原有基礎上得到提升，有效改善了過去存在不足，杜絕或減少了問題的發生，保障患者用藥安全，充分體現持續質量改進在高危藥品管理中起到重要的作用。

［1］孫世光，李秀敏，崔 杰，等.醫院高危藥品管理模式研究［J］.藥學服務與研究，2010，10(4):256.

［2］孫世光，李秀敏，崔 杰，等.醫院高危藥品管理模式研究［J］.藥學服務與研究，2010，10(4):257.