持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在高危藥品管理中的作用

謝燕芬 (廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院質(zhì)控科，廣西 梧州 543000)

高危藥品的概念:大多數(shù)致死或致嚴(yán)重傷害的藥品差錯(cuò)是由少數(shù)特定藥品引起的。將這些若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物稱為“高危藥品”［1］。其特點(diǎn)是出現(xiàn)的差錯(cuò)可能不常見，而一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重［2］。護(hù)士對(duì)臨床藥品使用、藥品管理的工作責(zé)任心直接影響到臨床用藥安全。回顧我院2010年1月～2010年12月病區(qū)高危藥品管理中存在的問題，在2011年1月～2011年12月制定及進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)措施，取得了很好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選擇我院內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)科、兒科、腫瘤科共18個(gè)病區(qū)，三級(jí)層級(jí)質(zhì)控組織在2010年1月～2011年12月對(duì)18個(gè)病區(qū)的臨床備用高危藥品，按計(jì)劃定期(每季度)及隨機(jī)進(jìn)行質(zhì)量管理監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)藥品管理中的存在問題，分析管理薄弱環(huán)節(jié)，制定及實(shí)施相應(yīng)的管理對(duì)策，落實(shí)改進(jìn)措施，達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

2 結(jié)果

通過1年對(duì)高危藥品管理的持續(xù)改進(jìn)，杜絕了藥品無專人管理，混放，過期失效，警示標(biāo)識(shí)不規(guī)范，擺放不當(dāng);降低了基數(shù)不符現(xiàn)象。

表1 高危藥品管理質(zhì)量改進(jìn)前后對(duì)比［例(%)］

3 高危藥品管理中的存在問題

3.1 無專人管理:由于病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)管理水平參差不齊，對(duì)藥品的管理意識(shí)不強(qiáng)。一些病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)指派專人管理藥品后，當(dāng)管理責(zé)任人因某種原因短時(shí)期休假，護(hù)士長(zhǎng)不臨時(shí)調(diào)配另一個(gè)管理責(zé)任人暫代管理，形成在短期內(nèi)藥品無人管理，致使專人管理藥品形同虛設(shè)，影響不能做到對(duì)藥品定時(shí)檢查。當(dāng)病區(qū)藥品管理出現(xiàn)問題時(shí)，例如，基數(shù)不符，少藥、缺藥或多藥，混放，過期等，得不到及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

3.1.1 基數(shù)不符，少藥、缺藥或多藥:當(dāng)搶救患者用藥后，由于醫(yī)生不及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑領(lǐng)回藥品補(bǔ)充，使備用藥品基數(shù)不符，出現(xiàn)少藥或缺藥。也會(huì)因某些患者拒絕醫(yī)囑用藥，醫(yī)生沒有及時(shí)修改醫(yī)囑，或因病情需要停止醫(yī)囑用藥后，不及時(shí)將藥品退回中心藥房，造成某些藥品出現(xiàn)多于基數(shù)配備，甚至出現(xiàn)積壓現(xiàn)象。

3.1.2 藥品混放:當(dāng)護(hù)士將領(lǐng)回病區(qū)的藥品分類放置藥柜時(shí)，因工作責(zé)任心不強(qiáng)，查看藥品名稱不夠仔細(xì)，出現(xiàn)藥品不準(zhǔn)確對(duì)號(hào)入座，特別是安瓿大小、藥液容量相同、瓶簽字跡顏色相似，例如，10%氯化鈉、0.9%氯化鈉、10%氯化鉀等出現(xiàn)混放，容易造成取用藥品時(shí)發(fā)生差錯(cuò)。

3.1.3 藥品過期:由于藥品擺放無序，補(bǔ)充藥品時(shí)不按照有效日期的先后順序擺放，出現(xiàn)遲補(bǔ)充、有效日期為遠(yuǎn)期的藥品擺放在前面，先補(bǔ)充、有效日期為近期的藥品擺放在后面。造成先補(bǔ)充的遲用，后補(bǔ)充的先用，這樣藥品容易過期。一些護(hù)士拆去藥品原包裝，因某些藥品安瓿上不標(biāo)明有效期，在使用過程中難以做到保證藥品有效期內(nèi)使用。

3.2 藥品擺放不合理:由于病區(qū)藥品擺放的地方有限，分類放置藥品時(shí)只能因地制宜，將高危藥品與普通藥品放置在同一個(gè)門戶出入的柜內(nèi)，再用木板相隔，把普通藥品分開作為高危藥品專門存放區(qū)。高危藥品存放沒有獨(dú)立的門戶，與其他藥物相挨太近，易使護(hù)士取用藥品時(shí)產(chǎn)生視覺誤區(qū)，造成安全隱患。

3.3 高危藥品名稱標(biāo)識(shí)及警示標(biāo)識(shí)管理不規(guī)范:藥品名稱標(biāo)識(shí)及警示標(biāo)識(shí)由各病區(qū)打印后粘貼，這樣會(huì)出現(xiàn)全院病區(qū)標(biāo)識(shí)字體大小，顏色不符合規(guī)范管理要求，粘貼位置不恰當(dāng)，甚至一些病區(qū)標(biāo)識(shí)陳舊，字跡不清楚，不夠醒目，不易引人注意等。

4 管理對(duì)策

4.1 專人負(fù)責(zé)制管理:在病區(qū)挑選一名責(zé)任心強(qiáng)、對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的護(hù)士作為病區(qū)高危藥品專職管理責(zé)任人，當(dāng)責(zé)任人因某種原因休假時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)安排另一名護(hù)士代替管理。把好高危藥品質(zhì)量管理關(guān)，專職負(fù)責(zé)人每周1次、護(hù)士長(zhǎng)每月一次對(duì)高危藥品進(jìn)行質(zhì)量檢查。檢查內(nèi)容包括藥品基數(shù)、瓶簽，藥液質(zhì)量，生產(chǎn)日期、失效期、批號(hào)等，設(shè)立檢查登記本，把每次檢查情況做好記錄，保證藥品質(zhì)量。

4.2 加強(qiáng)藥品管理環(huán)節(jié)關(guān):搶救患者用藥后，護(hù)士與醫(yī)生做好溝通，及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑將用藥領(lǐng)回補(bǔ)充。當(dāng)某種原因停止醫(yī)囑用藥后，將藥品退回中心藥房，避免出現(xiàn)藥品基數(shù)配備不符或積壓藥品現(xiàn)象。

加強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心，藥品明確分類放置，特別對(duì)安瓿大小、藥液容量相同、瓶簽字跡顏色相似的藥品，要仔細(xì)查看，避免出現(xiàn)藥品混放。

藥柜內(nèi)的藥品擺放有序，補(bǔ)充藥品時(shí)按照有效日期的先后順序擺放，遲補(bǔ)充、有效日期為遠(yuǎn)期的藥品擺放在后面，先補(bǔ)充、有效日期為近期的藥品擺放在前面，護(hù)士按照藥品擺放先后順序使用。強(qiáng)調(diào)護(hù)士不要拆去藥品原包裝置藥柜，避免某些藥品安瓿上無有效期標(biāo)識(shí)顯示時(shí)出現(xiàn)過期失效不發(fā)現(xiàn)。

4.3 統(tǒng)一管理，改良藥品的儲(chǔ)存放置設(shè)施:改變高危藥品局限放置現(xiàn)狀，改善病區(qū)藥柜的設(shè)施，規(guī)范藥品儲(chǔ)存。護(hù)理部統(tǒng)一全院，集中購買塑料材質(zhì)，多層抽屜、小型柜式作為高危藥品放置專柜。各病區(qū)根據(jù)不同的高危藥品，分別放入每個(gè)小柜。規(guī)定各病區(qū)將小柜統(tǒng)一放于治療臺(tái)右角的位置。這樣，能使全院臨床護(hù)士都能熟悉病區(qū)高危藥品放置的地方，特別是對(duì)輪轉(zhuǎn)科室的新入科護(hù)士迅速熟悉環(huán)境。避免因?yàn)樗幤贩胖迷谕粋€(gè)門戶出入的藥柜內(nèi)，與其他藥品相隔太近而造成取、放藥品時(shí)易出差錯(cuò)。

4.4 規(guī)范高危藥品名標(biāo)識(shí)及警示標(biāo)識(shí):統(tǒng)一全院病區(qū)高危藥品名稱標(biāo)識(shí)及警示標(biāo)識(shí)，護(hù)理部委托醫(yī)院宣傳科統(tǒng)一制作藥品名稱標(biāo)識(shí)及警示標(biāo)識(shí)。統(tǒng)一字體大小，藥品名稱為紅底黑字，警示標(biāo)識(shí)為黃底黑色。使藥品名稱及警示標(biāo)識(shí)顯得清晰、醒目，給護(hù)士起到用藥警示作用。

5 小結(jié)

通過對(duì)醫(yī)院病區(qū)高危藥品質(zhì)量監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，實(shí)施相應(yīng)對(duì)策，1年后取得滿意的效果。使我院病區(qū)高危藥品在規(guī)范管理原有基礎(chǔ)上得到提升，有效改善了過去存在不足，杜絕或減少了問題的發(fā)生，保障患者用藥安全，充分體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在高危藥品管理中起到重要的作用。

［1］孫世光，李秀敏，崔 杰，等.醫(yī)院高危藥品管理模式研究［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2010，10(4):256.

［2］孫世光，李秀敏，崔 杰，等.醫(yī)院高危藥品管理模式研究［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2010，10(4):257.