腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理體會

任惠琴 (河南省三門峽市陜州人民醫(yī)院外一科，河南 三峽 472000)

肝膽外科經(jīng)常使用膽囊切除術(shù)這一操作方法，該方法分為兩種，逆、順行性膽囊切除術(shù)。我院通過對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者術(shù)后精心護理的研究，為護理腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者提供了一個更好的方法，現(xiàn)報告如下［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年～2012年在我院進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者63例，男27例，女36例，年齡18～75歲，平均47歲，女性患病率高于男性。其中38例膽囊結(jié)石，膽囊息肉23例，膽囊結(jié)石并發(fā)慢性膽囊炎2例。術(shù)后，患者沒有使用止痛藥，術(shù)后隔天行走，術(shù)后靜脈注射抗生素3 d降低感染率，住院治療時間4～6 d。

1.2 護理

1.2.1 術(shù)前指導(dǎo):大多數(shù)患者有嚴(yán)重的心理負擔(dān)。因此，醫(yī)生有針對性的對患者作出解釋是必要的，為了得到患者的合作和理解，應(yīng)該著重的說明手術(shù)的“三小一快”的優(yōu)勢。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備:①皮膚:潔凈手術(shù)區(qū)域的皮膚，特別是肚臍清潔，用刀剔凈汗毛、陰毛;②飲食指導(dǎo):手術(shù)前1 d禁止吃油膩食物，吃少量流體食物并根據(jù)一般術(shù)前禁食禁飲的方法施行;③胃腸道準(zhǔn)備:為了清理胃內(nèi)容物，需要提前半小時留置胃管連接負壓吸引器，手術(shù)前為了完全排空腸腔內(nèi)積氣、積液，需用肥皂水清洗灌腸1次;留置導(dǎo)管;④術(shù)前的指示:術(shù)前半小時給予地西泮10 mg口服和肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg［2］。

1.2.3 術(shù)后護理

1.2.3.1 術(shù)后體位:患者在麻醉未清醒狀態(tài)下，為防止嘔吐造成上呼吸道阻塞，需要使患者去枕平躺6 h并使頭部偏向一側(cè)。直到患者完全清醒和生命的所有體征表現(xiàn)正常為止，為了減輕腹部緊張，利于傷口愈合，必須轉(zhuǎn)換為半臥位。

1.2.3.2 傷口處理:密切觀察切口愈合和流血、漏液，如果發(fā)現(xiàn)切口出血滲液，用紗布覆蓋并加壓，待滲出消失后，即可用創(chuàng)可貼覆蓋，3～5 d換1次藥。預(yù)防手術(shù)切口感染，需要按常規(guī)使用抗生素 3 d［3］。

1.2.3.3 患者體征的觀察:患者治療后20 h內(nèi)均有不同程度的體溫升高，然后消失，如果患者有腹部疼痛和壓痛，反跳痛，肌肉緊張和其他異常癥狀要及時向主治醫(yī)生報告。在腹腔引流管通暢的情況下，引流液量約2～10 ml/d，但也可無引流液，引流液的顏色是暗紅色，＜50 ml，引流管1～2 d拔除。

1.2.3.4 術(shù)后吸氧:患者術(shù)后為了提高氧分壓，應(yīng)閉嘴，用鼻子呼吸，使氧耗4 L/min。

1.2.3.5 咽部處理:為及時清除呼吸道，協(xié)助患者翻身拍背，如果有必要，可以給患者霧化吸入2次/d。

1.2.3.6 飲食:術(shù)后按常規(guī)胃腸手術(shù)禁食12～24 h，待胃腸功能恢復(fù)后，在無腹痛、腹脹情況下，開始進食，一般開始為流體食物和水的攝入，禁止食用不易消化和產(chǎn)氣的食物，待適應(yīng)后逐漸進食半流質(zhì)食。

1.2.3.7 活動輔導(dǎo):患者在麻醉未清醒狀態(tài)下，需協(xié)助患者在床上翻身，醒來24 h后可從床上下活動，因為術(shù)后早期活動十分重要。

1.3 統(tǒng)計方法:并發(fā)癥使用統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計算所得信息進行t檢測，用χ2試驗計量數(shù)據(jù)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 術(shù)后并發(fā)癥及護理

2.1 嘔吐:最常見引起嘔吐的原因是術(shù)中麻醉藥物的影響，患者的心理壓力，胃腸道準(zhǔn)備不完全充分的中樞性嘔吐，此類情況更容易發(fā)生在女性患者身上。

2.2 術(shù)后出血:手術(shù)6～8 h，密切觀察患者外周循環(huán)，血壓，脈搏和呼吸頻率，仔細記錄并使切口周圍保持干燥，觀察引流液的性質(zhì)和顏色，由于術(shù)后嘔吐會使腹腔內(nèi)壓力增加容易造成切口出血。

2.3 膽瘺:由于膽瘺是膽囊切除術(shù)最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以術(shù)后24～72 h觀察腹腔引流液顏色的變化，是否有膽汁樣液體滲出，以及是否有腹膜刺激征是重要的，如果發(fā)現(xiàn)異常需要及時向醫(yī)生報告處理。

3 結(jié)果

患者平均住院5 d，均治愈，無感染。所有患者在各個階段的治療所引起的并發(fā)癥的PANSS評分比較，見表1。

表1 患者在醫(yī)院各階段的治療所引起的感染情況

4 小結(jié)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有小而快的優(yōu)點和以前的膽囊切除術(shù)相比，發(fā)生并發(fā)癥的的概率較低，住院時間不長，易于患者康復(fù)，在當(dāng)今的臨床外科已大量使用［4］。但是，如果沒有豐富的臨床經(jīng)驗，是很難做好術(shù)后護理工作及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)，不僅不能充分發(fā)揮腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)勢，還會給患者帶來新的痛苦。因此，我們的護理工作人員，為了能為患者解除痛苦，早日康復(fù)，就需要學(xué)習(xí)新的知識和護理方法，具有豐富的臨床經(jīng)驗才能為患者帶來更好的生活［5］。

［1］王春霞.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理體會［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(12):1527.

［2］李衛(wèi)華.懸吊式經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理體會［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，16(9):664.

［3］賈士金.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理體會［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，15(1):49.

［4］姜洪菲.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理體會［J］.中外健康文摘，2012，9(26):366.