腹腔鏡膽囊切除術的護理體會

任惠琴 (河南省三門峽市陜州人民醫院外一科，河南 三峽 472000)

肝膽外科經常使用膽囊切除術這一操作方法，該方法分為兩種，逆、順行性膽囊切除術。我院通過對腹腔鏡膽囊切除術的患者術后精心護理的研究，為護理腹腔鏡膽囊切除術患者提供了一個更好的方法，現報告如下［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年～2012年在我院進行腹腔鏡膽囊切除術的患者63例，男27例，女36例，年齡18～75歲，平均47歲，女性患病率高于男性。其中38例膽囊結石，膽囊息肉23例，膽囊結石并發慢性膽囊炎2例。術后，患者沒有使用止痛藥，術后隔天行走，術后靜脈注射抗生素3 d降低感染率，住院治療時間4～6 d。

1.2 護理

1.2.1 術前指導:大多數患者有嚴重的心理負擔。因此，醫生有針對性的對患者作出解釋是必要的，為了得到患者的合作和理解，應該著重的說明手術的“三小一快”的優勢。

1.2.2 術前準備:①皮膚:潔凈手術區域的皮膚，特別是肚臍清潔，用刀剔凈汗毛、陰毛;②飲食指導:手術前1 d禁止吃油膩食物，吃少量流體食物并根據一般術前禁食禁飲的方法施行;③胃腸道準備:為了清理胃內容物，需要提前半小時留置胃管連接負壓吸引器，手術前為了完全排空腸腔內積氣、積液，需用肥皂水清洗灌腸1次;留置導管;④術前的指示:術前半小時給予地西泮10 mg口服和肌內注射阿托品0.5 mg［2］。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 術后體位:患者在麻醉未清醒狀態下，為防止嘔吐造成上呼吸道阻塞，需要使患者去枕平躺6 h并使頭部偏向一側。直到患者完全清醒和生命的所有體征表現正常為止，為了減輕腹部緊張，利于傷口愈合，必須轉換為半臥位。

1.2.3.2 傷口處理:密切觀察切口愈合和流血、漏液，如果發現切口出血滲液，用紗布覆蓋并加壓，待滲出消失后，即可用創可貼覆蓋，3～5 d換1次藥。預防手術切口感染，需要按常規使用抗生素 3 d［3］。

1.2.3.3 患者體征的觀察:患者治療后20 h內均有不同程度的體溫升高，然后消失，如果患者有腹部疼痛和壓痛，反跳痛，肌肉緊張和其他異常癥狀要及時向主治醫生報告。在腹腔引流管通暢的情況下，引流液量約2～10 ml/d，但也可無引流液，引流液的顏色是暗紅色，＜50 ml，引流管1～2 d拔除。

1.2.3.4 術后吸氧:患者術后為了提高氧分壓，應閉嘴，用鼻子呼吸，使氧耗4 L/min。

1.2.3.5 咽部處理:為及時清除呼吸道，協助患者翻身拍背，如果有必要，可以給患者霧化吸入2次/d。

1.2.3.6 飲食:術后按常規胃腸手術禁食12～24 h，待胃腸功能恢復后，在無腹痛、腹脹情況下，開始進食，一般開始為流體食物和水的攝入，禁止食用不易消化和產氣的食物，待適應后逐漸進食半流質食。

1.2.3.7 活動輔導:患者在麻醉未清醒狀態下，需協助患者在床上翻身，醒來24 h后可從床上下活動，因為術后早期活動十分重要。

1.3 統計方法:并發癥使用統計軟件進行數據處理，計算所得信息進行t檢測，用χ2試驗計量數據。P＜0.05為差異有統計意義。

2 術后并發癥及護理

2.1 嘔吐:最常見引起嘔吐的原因是術中麻醉藥物的影響，患者的心理壓力，胃腸道準備不完全充分的中樞性嘔吐，此類情況更容易發生在女性患者身上。

2.2 術后出血:手術6～8 h，密切觀察患者外周循環，血壓，脈搏和呼吸頻率，仔細記錄并使切口周圍保持干燥，觀察引流液的性質和顏色，由于術后嘔吐會使腹腔內壓力增加容易造成切口出血。

2.3 膽瘺:由于膽瘺是膽囊切除術最常見和最嚴重的并發癥，所以術后24～72 h觀察腹腔引流液顏色的變化，是否有膽汁樣液體滲出，以及是否有腹膜刺激征是重要的，如果發現異常需要及時向醫生報告處理。

3 結果

患者平均住院5 d，均治愈，無感染。所有患者在各個階段的治療所引起的并發癥的PANSS評分比較，見表1。

表1 患者在醫院各階段的治療所引起的感染情況

4 小結

腹腔鏡膽囊切除術具有小而快的優點和以前的膽囊切除術相比，發生并發癥的的概率較低，住院時間不長，易于患者康復，在當今的臨床外科已大量使用［4］。但是，如果沒有豐富的臨床經驗，是很難做好術后護理工作及相關并發癥的發現，不僅不能充分發揮腹腔鏡膽囊切除術的優勢，還會給患者帶來新的痛苦。因此，我們的護理工作人員，為了能為患者解除痛苦，早日康復，就需要學習新的知識和護理方法，具有豐富的臨床經驗才能為患者帶來更好的生活［5］。

［1］王春霞.腹腔鏡膽囊切除術的護理體會［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20(12):1527.

［2］李衛華.懸吊式經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的護理體會［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，16(9):664.

［3］賈士金.腹腔鏡膽囊切除術的護理體會［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，15(1):49.

［4］姜洪菲.腹腔鏡膽囊切除術的護理體會［J］.中外健康文摘，2012，9(26):366.