194例手足口病的護理與健康宣教

張志宏，劉 健，王秀芳，邵小紅 (吉林油田總醫院，吉林 松原 138000)

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，以柯薩奇A16型(CAl6)、腸道病毒71型(EV71)多見，多發生于學齡前兒童，尤以4歲以下小兒多見，成人也可患病，但病情多較輕［1］。主要通過消化道、呼吸道和近距離接觸等途徑傳播。手足口病短時間內可在學校、幼兒園、社區等人口密集的地區引起大流行。2008年5月2目衛生部將其確定為丙類傳染病［2］。據調查，僅有47.5%的患者家屬知道手足口病的傳播途徑，而作為這次流行的EV71，據國內文獻報道，其傳染性強、速度快，家庭續發率可達76%［3］。由于手足口病目前尚無疫苗和特效治療藥物。因此手足口病的防護措施和健康教育就顯得尤為重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料:我科2010年4月 ～2011年11月共收治194例手足口病患者，均符合手足口病的臨床診斷，其中男122例，女72例，年齡7個月～8歲。平均住院6.5 d，其中治愈183例，轉到上級醫院11例，發病2次以上3例。

1.2 方法:患兒入院后，首先進行評估，有針對性地進行宣教和指導，科室編制了《手足口病的防治》、《健康處方》、《患者手冊》三種宣傳資料，以加強疾病預防知識的宣傳，使患兒順利康復出院。

1.3 結果:患兒的病情均得到有效改善。

2 手足口病的流行病學特點

2.1 傳染源:人是本病的傳染源，患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者為該病流行的主要傳染源。流行期間，患者是主要傳染源。在急性期，患者糞便排毒3～5周，咽部排毒1～2周。健康帶毒者和輕型散發病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。

2.2 傳播途徑:手足口病傳播方式多樣，以通過人群密切接觸傳播為主。患者在發病急性期病毒可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等引起間接接觸傳播。直接接觸患者穿破的水皰亦會傳播病毒，患者唾液及口腔分泌物中帶有的病毒，可通過空氣飛沫傳播。手足口病分布廣泛，無明顯的地區性;本病常呈暴發流行后散在發生;流行期間，幼兒園和托兒所易發生集體感染，家庭也亦可發生聚集發病現象。該病傳染性強，傳播途徑復雜，傳播快，在短時間內可造成較大規模流行。人群對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，感染后可獲得免疫力。由于不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護力，因此，人群可反復感染發病。

2.3 潛伏期:潛伏期多為2～10 d，平均3～5 d。

3 手足口病的護理和健康教育

3.1 手足口病的住院護理

3.1.1 消毒隔離:將患兒與健康兒隔離，一般需1～2周，患兒用過的物品要徹底消毒。

3.1.2 空氣流通:保持室內空氣流通，科室每個病房裝有循環風空氣消毒器，定時消毒，保持溫濕度適宜，禁煙防塵，避免交叉感染。

3.1.3 休息及飲食:發病1周內應臥床休息，多飲溫開水。飲食可給予高熱量、高蛋白、易消化的流食或半流食，避免刺激性食物。對于因厭食而造成的脫水，酸中毒的患兒，要及時補充水分糾正酸堿失衡。

3.1.4 口腔及皮疹的護理:每餐后用溫水漱口，口腔內有糜爛時可用西瓜霜噴霧劑。患兒衣著要寬大柔軟，指甲剪短，必要時包裹雙手，防止抓破皮疹。

3.1.5 發熱的護理:患者一般為低熱或中度熱，無需特殊處理。如體溫超過38.5℃ ，可在醫生指導下服退熱劑，同時密切觀察病情變化，如有異常，立即通知醫生進行處理，必要時轉入上一級醫療機構。

3.1.6 心理護理:患兒多有恐懼心理，加上疾病的不適，多有哭鬧不安。護理人員要用溫和的態度，愛護，體貼患兒。居室或病房內可適當擺放一些動畫卡通片，或患兒喜愛的玩具，以分散患兒的注意力，消除患兒的恐懼感。多鼓勵表揚患兒，使其配合治療，爭取早日康復。

3.2 醫療機構的預防控制措施

3.2.1 合理調配人力資源、有針對性地開展護理培訓工作:使手足口病整個就治工作有序進行，順利地完成了手足口病患兒的救治任務。醫院門診應實行預檢分診，并專辟診室接診疑似手足口患者，引導發熱出疹患兒到專門診室就診，候診及就診等區域應增加清潔消毒頻次，室內清掃時應采用濕式清潔方式。

3.2.2 嚴格執行消毒隔離制度，預防院內交叉感染:手足口病傳染性強，醫務人員在診療、護理每一位患者后，均應認真洗手或對雙手消毒;診療、護理患者過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒;同一間病房內不應收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應單獨隔離治療;對住院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品必須消毒后才能繼續使用;患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理;把嚴格落實手足口病消毒隔離措施始終貫穿在護理管理全過程。

3.2.3 加強質量管理，保證護理安全:護理質量直接關系到患者的生命、健康及醫院的社會形象，因此加強護理質量管理，不斷提高護理質量，使患者滿意是護理管理的中心任務［4］。科室所有醫務人員嚴格遵守消毒隔離制度和各種工作流程，確保護理質量，保證護理安全，做到患者滿意，家長放心。

3.3 手足口病的健康教育:養成良好的個人衛生習慣和飲食習慣，做到洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風、曬衣被，哺乳的母親要勤洗澡、勤換衣服，喂奶前要清洗奶頭［5］。

忌食辛辣、生冷食物，剩飯剩菜要加熱后再食用。

注意孩子營養的合理搭配，讓孩子休息好，適當曬太陽，增強自身的免疫力。

盡量減少帶孩子去人群密集的公共場所，特別是疾病流行期間以減少被感染的幾率。

家庭室內外要清潔衛生，衣服及被褥要在陽光下曝曬，經常開窗通風換氣。

注意觀察孩子身體狀況的變化，一旦發現孩子有發熱、手足出現皰疹等表現，應盡早帶孩子到醫院就診，并積極配合醫生的治療。

小學、托幼機構等兒童集體生活、學習的場所，應每天對玩具、用具等進行清洗消毒，減少間接接觸傳播。每天做晨間體檢，發現有發熱、皮疹的孩子，要立即要求家長帶小孩去醫院就診，同時報告當地疾控中心。患兒應在家中休息，不宜繼續上學。

［1］張永信.傳染病學［M］.北京:人民衛生出版社，2009:82－831.

［2］李敬風，雷尚兵，陳榮光，等.手足口病136例臨床分析［J］. 中國兒童保健雜志，2009，17(5):604.

［3］傅希賢.新型腸道病毒感染［M］.李夢東，王宇明.實用傳染病學.第3版.北京:人民衛生出版社，2004:441－443.

［4］沈春玲，呂雪麗.正性暗示在護理質量控制中的應用與體會［J］. 護理管理雜志，2007，7(10):351.

［5］陳謙明.口腔黏膜病學［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，2009:39.