宮頸癌患者情緒障礙及心理干預分析

張禮婕，王蘇梅，吳瑞芳 (北京大學深圳醫院，廣東 深圳 518036)

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，占婦科惡性腫瘤的50%左右，在我國發生率占女性生殖道惡性腫瘤的第一位，而且發病年齡日趨年輕化［1－2］。宮頸癌患者較其他惡性腫瘤患者有更多的精神壓力和心理異常，嚴重影響患者的身心健康。對宮頸癌患者進行心理狀態分析，制定并實施有針對性的護理干預措施，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年3月～2011年6月在我院宮頸癌早診早治中心就診診斷為Ⅰa～Ⅱb早期宮頸癌住院患者60例，均經病理診斷。60例患者住院后均行廣泛全子宮切除術，年齡22～77歲，平均(42.9±13.5)歲。婚姻狀況均已婚。文化程度:大專以上21例，高中29例，初中10例。所有患者自愿參與調查，全部調查對象在無干擾的情況下自行填寫調查表。排除既往有精神病及認知功能障礙等病史。發出調查表65份，有效回收60份，有效回收率92.3%。

1.2 研究方法:分別于患者在門診病理診斷后，手術治療后3個月進行問卷調查。

1.2.1 調查工具:①一般資料:年齡、職業、婚姻狀況、文化程度。②采用Zung氏編制的焦慮自評量表(SAS)［3］測定患者的焦慮值。焦慮自評量表主要評定依據為項目所定義的癥狀出現的頻度，共20個項目，分4級。正向評分題、依次評分為1、2、3、4。反向評分題測定分 4、3、2、1。SAS 的主要統計指標為總分。在自評者評定結束后，將20個項目的各項得分相加，既得總分，總分的正常上限為40分，＞40分則判斷為焦慮［4］。

1.2.2 護理干預次數:手術前行心理干預1次，住院期間、手術后每周行心理干預1次，出院后每月行心理干預1次，共3次，每次約1 h。

1.3 護理干預措施

1.3.1 詳細的入院評估:護士對入院24 h以內的患者進行詳細的入院評估，了解患者的生活、飲食、鍛煉，家庭及社會支持情況等;重點放在對疾病及手術的認識，以便減輕或者消除患者對手術的恐懼與喪失子宮的情緒反應上。

1.3.2 幫助患者正確轉換角色，勇于面對現實:發病初期，一個健康的人，對自己的患病感到突然，護理人員要幫助患者盡快轉換角色，對角色否認者、強化者給予有針對性地加以引導，使她們正確認識疾病，了解疾病，盡快地進入自己的角色，積極配合醫護人員治療、護理，促進疾病康復。

1.3.3 實施健康教育:①護士針對不同患者的不同時期，不同的心理及健康問題，對患者進行個體化的健康教育，與患者進行面對面的宣傳講解宮頸癌的相關知識，力求簡單易懂，對未掌握的知識通過圖片、文字、錄像等進行循環式重復講解，提高患者對疾病的認知。②制定一套詳細、全面的針對治療期間及治療后宮頸癌患者的健康教育計劃，并將內容制成健康教育處方或健康教育手冊。③對治療存在恐懼與擔憂，有些知識型婦女了解自己的病情者，心理負擔尤重。在護理過程中，可通過掛圖、實物、宣傳資料等向患者介紹有關宮頸癌的醫學知識，介紹各種診治過程、可能出現的不適及有效的應對措施。④成立宮頸癌患者俱樂部并定期組織患者健康教育知識講座課，讓同種疾病治療效果好的患者現身說法，給患者提供治療、康復經驗交流的機會，使患者消極心理變為積極心理，充分調動患者維護自身健康的潛能。

1.3.4 心理支持:護士及時了解患者對自身疾病的認知程度及求知欲望，講解術前各種檢查、準備的目的，手術的方案及必要性［5］。介紹一些治療成功的病例，使患者樹立信心，積極配合治療，減輕焦急心理。讓患者了解，充滿希望和信心的良好情緒，可以改善機體的免疫功能，提高抗病能力，有利于獲得最佳療效。同時，取得良好的治療效果又可增加患者的抗病信心，如此形成良性循環［5－6］。

1.3.5 爭取家屬及社會的支持:宮頸癌患者家屬的情緒變化會直接影響患者的情緒，護理人員還應鼓勵患者家屬從情感與行動上關心、安慰、理解患者，給予患者充分的支持、尊重與理解;同時鼓勵患者正確認識、接受支持、主動利用社會支持，減輕其癥狀的困擾;護士要引導家屬在患者面前不要有失落感、痛苦感，保持良好的心理狀態，在精神上給予患者鼓勵和支持，使患者心情愉快，體會到家屬的溫暖，增強戰勝疾病的信心。在患者康復期，鼓勵患者積極參加社會活動，結交知心朋友，保持良好的心態，有利于疾病的康復。

1.4 統計學處理:采用SPSS11.5統計學軟件包，對護理干預前后宮頸癌患者SAS采用t檢驗。

2 結果

宮頸癌患者在干預前后SAS評分比較，60例患者護理干預前SAS為(43.42±4.96)分，護理干預后SAS為(37.10±5.35)分，差異有統計學意義(t=3.81，P＜0.01)。經過護理干預，宮頸癌患者的SAS評分明顯降低，焦慮狀態顯著改善。

3 討論

女性患者在遭遇癌癥打擊時，能從家庭或社會獲得各種情感資源和物質資源，這是一種強大的精神動力。雖然疾病已嚴重威脅著維持患者希望的內部源泉，但來源于外表的支持卻彌補了這一不足，從而有利于提高患者的希望水平［7］。

健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量。有研究結果顯示健康教育不僅使患者初步掌握自身疾病的有關知識，更自覺地配合各種檢查治療，同時也使患者自我保健能力得到了增強，提高患者治療效果。

宮頸癌患者的心理狀態主要表現為焦慮，不同階段的宮頸癌患者心理反應有一定的差異。術前的心理反應為恐懼、失眠以及對周圍事物不感興趣，由于不能接受患惡性腫瘤的事實，而產生煩躁、拒絕進一步治療等敵對情緒;手術后，患者存在較明顯的軀體化癥狀，如疲倦、疼痛等，同時因為對未來健康及治療的不確定而產生明顯的焦慮反應。本研究顯示，年齡越輕、文化程度越高、恐懼焦慮心理反應嚴重;年齡越大，文化程度越低的患者，其焦慮評分越低。這可能是年齡越輕、文化程度越高的患者，對自身疾病更了解，對器官切除的后果，自我暗示的負效應更大;對婚姻、人際交往及生活的不確定性，思想壓力也更大，心理不能及時調整，角色不能及時轉換，影響術后的治療和康復，嚴重影響患者的生存質量。

因此，宮頸癌患者的負性情緒應受到醫務人員的高度重視，同時，護理人員要善于具體分析每位患者的心理壓力，以便有針對性地實施個性化心理干預，降低或消除恐懼、焦慮等負性情緒，對保證治療及護理順利進行具有重要意義。

［1］熊小英，邱永秀，林 霞.HPVDNA/液基細胞學檢測診斷宮頸病變的臨床意義［J］.中國實用婦產科雜志，2006，3(2):97.

［2］趙恩鋒，鮑 螺，李 超，等.近50年宮頸癌發病趨勢和臨床特點分析［J］.解放軍醫學雜志，2005，30(7):644.

［3］姜乾金.醫學心理學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:112.

［4］駱 勤.宮頸癌化療30例心理護理［J］.齊魯護理雜志，2010，16(28):91.

［5］曹澤毅.婦科腫瘤學［M］.北京:北京出版社，1998:475－481.

［6］崔 焱，丁亞蘋，陳明霞.癌癥患者負性情緒反應的護理干預效果研究［J］.解放軍護理雜志，2005，22(2):28.

［7］李小梅，孫玉倩.社會支持對宮頸癌患者希望水平的影響［J］. 廣東醫學，2011，32(18):2407.