急診患者轉運的安全性分析與護理對策

劉金金 (安徽省宣城市人民醫院急診科，安徽 宣城 242000)

急診科是急診患者的首診科室，是搶救生命的第一線。各類急診患者經初步處理后，因診斷與治療需要，必須進行院內轉運。如何安全的轉運急診患者，已越來越成為急救過程中的重要環節。然而在轉運過程中，因病情、環節、人為意識等因素存在諸多安全隱患。有文獻報道，院內轉運能增加重癥患者的并發癥，轉運患者的死亡率比正常高出9.6%的危險［1］。因此，安全成功轉運對提高急診患者搶救成功率有著重要意義。本文分析我院2011年1月～2012年6月中376例院內急救患者的轉運情況，對轉運過程中患者的安全性進行分析與探討，并采取有效的護理對策，以提高急診患者轉運安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料:急診患者376例，年齡5～82歲，平均(50.5±9.2)歲，男168例，女208例。其中腦血管意外103例，多發傷9例，顱腦損傷49例，胸部外傷16例，慢性阻塞性肺部疾病急性發作22例，急性心力衰竭31例，心肌梗死18例，消化道出血17例，支氣管哮喘10例，高熱驚厥4例，腹痛待查35例，骨折56例，其他6例。轉運中需機械通氣者17例，面罩吸氧者28例，鼻導管吸氧者93例，建立兩條及以上靜脈通路者31例。轉運目的為護送患者行CT、B超、X線檢查、手術及專科住院治療。

1.2 方法:采用回顧性調查，對科室發生并記錄在案的轉運中的安全隱患進行整理統計，歸類總結。

2 結果

轉運中共發生安全隱患29例次，其中途中突發心跳呼吸驟停2例，窒息1例，墜床1例，輸液導管脫落或堵塞6例，未電話通知收住科室5例，送錯科室2例，護送人員不知情3例，轉運途中處理不當5例，交接不清4例。

3 討論

3.1 急診患者轉運安全隱患分析

3.1.1 轉運指征未正確把握:急診患者轉運指征的正確掌握是安全轉運的前提，尤其是病情危重的患者，病情不穩定，在轉運過程中隨時發生病情變化，影響安全轉運。因此盲目轉運或不合適宜的轉運都會造成轉運失敗［2］。

3.1.2 患者及其家屬溝通不到位:急診患者因病情因素存在不同程度的緊張、焦躁情緒，希望得到最快的救治，往往對轉運工作不理解配合，同時醫護人員因救治工作而忽略了心理因素，未及時進行有效溝通與心理護理，導致轉運工作的延誤及糾紛發生。

3.1.3 轉運前準備不充分:護士在轉運前對患者病情未全面進行評估，導致急救藥品與器械配備不全;轉運前未通知或及時通知接收科室做好相關準備工作，影響患者的進一步救治;轉運前各種管道未固定妥善、急救儀器性能未檢查影響途中轉運。

3.1.4 轉運前預處理未完善:轉運前預處理如氣道分泌物的清除、舌后墜患者口咽通氣道的放置、躁動患者的約束、休克患者兩組以上通道的建立、外傷患者傷口的包扎處理等未完善均可導致轉運工作的延誤。

3.1.5 轉運人員的安排不合理:急診患者的轉運人員必須由經過專業培訓、有一定判斷及應急處理能力的人員擔任。轉運前未合理安排人員，如高風險患者或重癥患者讓低年資護士、實習護士或轉運工人甚至讓其家屬自行轉運，導致途中意外狀況不能及時處理，影響患者的轉運。同時因轉運人員經驗不足、應急能力弱，缺乏評判性思維及預見性護理，從而也影響患者的安全轉運［3］。

3.1.6 轉運環境與行程缺乏人性化設計:因轉運環境的客觀因素如搬動、顛簸等，影響轉運過程中的觀察。同時，轉運前未設計最佳行程路線，導致轉運路線重復、等待，從而延長了轉運時間。

3.1.7 轉運途中病情觀察不仔細:轉運途中未及時發現各種危險先兆，如腦疝、大出血、窒息等，導致病情加重延誤最佳搶救時機;未及時檢查床欄、約束帶及各種管道固定情況，從而導致墜床及管道脫落等情況的發生。

3.1.8 轉運交接不全面:轉運交接時轉運工作的最后一環節。與病房護士未做好病情、用藥、治療檢查等方面交接，將影響患者進一步救治，甚至引起糾紛的發生。

3.2 急診患者安全隱患的護理對策

3.2.1 加強護理風險管理，強化風險意識［4］:定期組織護理人員進行法律知識與風險管理知識培訓，增強法律意識與風險意識。加強護士專科技能培訓，重視急診常見的急、危、重癥疾病搶救的臨床護理路徑的學習，以提高護理人員的急救技能和水平。

3.2.2 完善轉運前準備，實施系統化轉運護理

3.2.2.1 規范轉運流程:根據急診患者的特殊性，制定急診患者轉運交接流程，組織學習并實施，要求人人掌握并靈活運用于工作中，保證轉運患者的安全。

3.2.2.2 正確全面評估患者:轉運前充分評估患者病情，嚴格掌握轉運指征，并全面評估患者轉運途中可能發生的情況，做好各項防范措施。

3.2.2.3 加強心理護理與溝通:針對急診患者及家屬存在的緊張、焦躁情緒，在不影響救治工作的同時，加強心理護理與溝通，講解檢查、轉運的必要性，取得理解與配合。

3.2.2.4 完善轉運前準備與預處理:及時電話通知收住科室并匯報病情，讓其做好充分準備;妥善固定各類管道，檢查各類轉運儀器設備是否完好狀態并根據患者病情準備途中搶救用藥。同時完善各項預處理工作，如及時清除患者呼吸道分泌物、保持氣道通暢、外傷患者及時正確處理傷口、躁動患者做好安全約束等。

3.2.2.5 合理安排轉運人員:根據患者病情及存在的風險因素，合理安排護送人員，如病情危重患者由醫生護士共同護送、高風險患者必須由高年資護士護送等，同時加強轉運工人、護士轉運知識理念的培訓，開展轉運演練，確保安全轉運。

3.2.2.6 優化轉運路線:根據患者的轉運目的及醫院具體環境，設計最省時、快捷的轉運路線，優化轉運路線，縮短轉運時間，降低轉運風險［5］。

3.2.3 規范轉運中護理，保障患者途中轉運安全

3.2.3.1 嚴密觀察病情，及時發現病情變化:急診患者因病情的復雜與多變性，往往易發生病情變化，轉運人員必須有敏銳的觀察與判斷能力，及時發現病情變化先兆以采取有效的處理措施，為患者搶救贏得寶貴時機。

3.2.3.2 及時檢查各管道，保持固定妥善通暢:對氣管插管或氣管切開的患者，應檢查固定是否妥善、通暢，必要時可加固原有固定，以保持管道位置正確、通暢，防止滑脫;途中及時檢查輸液通暢情況，若輸液管道的脫落、堵塞將會嚴重影響患者的搶救和治療;及時關注各種引流管、吸氧管、胃管、尿管的固定情況，防止扭曲、受壓;煩躁患者及時給予保護性約束，防止墜床。

3.2.4 嚴格執行雙交接，落實轉運交接制度:急診患者轉運至接收科室時，應與收住科室護士完成“六交接”工作，包括患者姓名、診斷、病情、治療用藥、檢查結果與皮膚管道的交接工作，嚴格執行雙交接制度，完善轉運的終結流程，保證患者的安全交接。

急診患者的轉運目的是進一步檢查、專科治療與手術，轉運的成敗也直接影響其救治成功率。因此，急診患者在轉運前充分進行評估與準備，完善預處理工作，提高風險管理意識，全面了解轉運中存在的安全隱患，采取有效的護理對策，確保急診患者的轉運安全。

［1］林涵真，危麗華，董 馨.急診危重患者的院內轉運體會［J］. 中國誤診學雜志，2007，17(7):4027.

［2］張桂萍，李 麗.急診科危重患者院內轉運中的安全隱患分析和護理對策［J］.中國醫藥指南，2009，7(9):153.

［3］陳潔瑛，陳鳳華，張日軍，等.急診危重病轉運途中發生意外的原因分析及對策［J］.現代中西醫結合雜志，2006，15(21):2955.

［4］方 方.護理風險管理在急診危重患者院內轉運中的應用［J］.護理學雜志，2008，23(9):22.

［5］關秀麗.急診科危重患者院內轉運的細節管理對策［J］.中外醫學研究，2012，10(10):134.