失禁性皮炎的預防及護理

楊 波，熊文燕，初 喆 (.吉林省人民醫院放療科，吉林 長春 300;.吉林大學白求恩第一醫院急診內科，吉林 長春 300)

失禁是各護理單元普遍存在的問題，各個系統的疾病均有可能導致大小便失禁，各種呼吸系統、神經系統等的疾病導致長期臥床的患者大多存在失禁的問題，失禁相關性皮炎(Incontinence－associated dermatitis，IAD)是大小便失禁引起的并發癥，也是失禁病人常見的臨床問題。失禁病人肛周及會陰長期受尿液及糞便的不良刺激，尿液中含有的尿素等代謝廢物、糞便中的各種細菌等接觸皮膚，影響皮膚表層的微生物環境，改變皮膚的pH值，使得皮膚出現瘙癢及不適感，甚至造成皮膚破潰及感染等并發癥［1］。失禁性皮炎的發生不僅給患者造成很大的痛苦，加重其經濟負擔，增加住院天數，同時給臨床護理帶來負擔，增加護理人員的工作量。本文綜述研究各種失禁性皮炎的預防及護理方法，為臨床工作提供參考。

1 IAD的概述

1.1 IAD的定義:IAD是潮濕相關性皮膚損傷的一種，是由于皮膚暴露于大小便中而引起的一種刺激性皮炎［2］。IAD還包括會陰皮膚炎、濕性皮炎、刺激性皮炎、接觸性皮炎及尿布性皮炎等，主要是根據皮炎發生的部位、原因等進行定義。IAD主要的發生部位按照發生的幾率排序，包括:會陰部、腹股溝、男性陰囊、女性的陰唇，大腿的內側及后部等。IAD的主要表現為受刺激部位的皮膚出現片狀于受壓無關的潮紅、紅疹、濕疹、浸漬、糜爛，嚴重者出現皮膚表皮的缺失、滲液，伴或不伴有感染等。

1.2 IAD的風險因素:大小便失禁是 IAD發生的原因，同時還與多種因素相關，Brown等對文獻進行回顧性研究［3］，認為IAD的風險因素由3方面構成:組織耐受性，會陰部環境和如廁能力，組織耐受性中患者的營養狀況決定是決定IAD發生的重要環節，會陰部環境包括:失禁的類型、頻率、皮膚接觸的時間等，兩便失禁者發生幾率較單純大便或小便失禁者高，而失禁的頻率和皮膚接觸時間與IAD的發生幾率成正比。

2 IAD的評估

全面系統的風險評估工具有利于護理人員及早發現易發生IAD的高危人群，而嚴重程度的評估工具可以對護理工作的有效程度、患者的預后進行指導。

2.1 風險評估:會陰評估量表［4］，從四個方面評估發生的風險:刺激的類型和強度、皮膚暴露于刺激的時間、會陰部皮膚情況、增加腹瀉風險的相關因素。

2.2 嚴重程度評估:IAD和嚴重度評估工具，應用較廣泛，由病變部位、發紅、皮膚破損、皮疹4個維度構成［5］，但缺陷是未對病變的部位、大小范圍及深度進行進行評估。

3 IAD的預防及護理

3.1 預防:在問題發生之前采取及時的預防措施，是護理工作的重要任務之一，對于IAD，防勝于治，IAD發生的根本原因是皮膚長期各種有刺激性地排泄物，因此預防的重要措施就是減少皮膚長期接觸刺激物，從根本上較少發生的幾率。

3.1.1 對失禁患者進行風險評估:應用會陰評估量表對失禁患者進行評估，早起發現各種有發生IAD風險的患者，并給予足夠程度的重視，嚴格交接班，提高護理人員對IAD的認知及重視程度，同時加強對患者及家屬的健康教育。

3.1.2 加強觀察巡視，及時發現和解除排泄物對皮膚的刺激:如及時更換污染的尿不濕、床單等，保持皮膚清潔、干燥，減少皮膚暴露于刺激物的時間;關注患者的排泄狀況，如失禁發生的頻率等，必要時提醒醫生調整治療方式，關注各種增加腹瀉風險的相關因素等，如低蛋白、抗生素的使用。

3.1.3 對有發生IAD風險的患者進行皮膚保護:胡艷對爽身粉保持臥床病人皮膚干燥進行研究［6］，表明爽身粉能降低皮膚局部的潮濕程度，很好的保護皮膚，減少壓瘡和尿疹的發生。

3.2 護理

3.2.1 避免皮膚長期接觸刺激物:各種一次性地吸收產品應用最廣泛，如一次性的尿墊、成人尿不濕等，此類吸收性產品的使用可減少糞便、尿液于皮膚的接觸，但是吸收效果不理想，如果失禁患者的排泄物超過其吸收能力，則依然會對皮膚產生刺激，同時其會導致皮膚出汗的增加，各種pH值接近正常皮膚、吸收能力更強、透氣性更好的新型吸收產品有待于進一步的開發;對于小便失禁的患者，長使用留置導尿，但是長期留置導尿可引起各種并發癥如導尿管相關性尿路感染，因此臨床因嚴格掌握其適應指征，綜合進行評估;黃漫容等應用造口粉和一次性造口袋對肛周進行保護［7］，發現造口袋可有效收集糞水。控制臭味，避免糞水對皮膚的刺激，預防皮炎的發生;促進肛周和會陰部皮炎及糜爛的愈合;減輕護理工作量，操作簡單。效果滿意，并可縮短肛周皮膚護理時間，值得臨床推廣應用。賈靈芝等應用雙腔氣囊尿管對大便失禁的患者進行引流，減少了糞便對肛周皮膚的刺激。

3.2.2 皮膚清潔:失禁患者的皮膚清潔是必不可少的，機械性地清潔皮膚，這樣可以較少排泄物在皮膚表面的附著，避免刺激。目前使用較多的是肥皂等堿性的皮膚清潔劑，但因為其破壞了皮膚正常的酸性環境，會陰部或失禁清潔產品通過其含有的清潔劑清潔皮膚，清除污物，同時其pH值接近正常皮膚，是較好的選擇。普通的清潔方式為擦洗，但其有增加皮膚損傷的危險。

3.2.3 皮膚保護方案:皮膚保護劑的作用在于在皮膚的表面形成一層不透或半透的屏障膜，防止尿液和糞便中含有水及刺激物的浸泡和損傷，同時維持皮膚正常的屏障功能，肛周外涂藥物法是肛周皮膚損傷護理中普遍采用的護理方法，外涂的藥物主要包括油膏、中藥、創口保護膜等，錢惠玉［9］等應用3M傷口保護膜聯合造口護膚粉治療失禁性皮炎，結果顯示這種方法不僅提高皮炎治療效果.而且在預防失禁性皮炎的復發方瓦同樣具有較好的效果。徐亞明等研究用3M無痛保護膜，阻隔排泄物對皮膚的浸漬、刺激，避免細菌感染，同時具有透氣性，能較好地預防IAD的發生。但是目前為止，尚無一種有效的工具可以評價不同產品預防和治療IAD的效果。IAD是臨床上較為常見的皮膚問題，相對于對壓瘡的重視程度，IAD還沒有得到普遍的認識和重視，有預見性地進行護理體現了護理工作的細致性、有效性和護理人員高度的責任心和專業性，正確地評估IAD的發生風險和嚴重程度，系統合理地進行護理，可以有效減少IAD的發生，較少患者的痛苦，提高護理質量。

［1］Gray M.Incontinence － related Skin Damage:Essential Knowledge［J］.Ostomy Wound Manage，2007，53(12):28.

［2］Black JM.Gray M，Blis DZ，et al.MASD Part 2:incontinence－associateddematitis and intertriginous dermatitis:a consensus［J］.J Wound 0stomy Continence Nurs，2011，38(4):359.

［3］Brown DS，Sears M.Perineal derrnatitis:a conceptual framework［J］.Ostomy Wound Manage，1993，39(7):20.

［4］Nix DH.Validity and reliability of the Perineal Assessment Tool［J］.Ostomy Wound MarIage，2002，48(2):43.

［5］Borchert K，Bliss D Z，Savik K，et al.The Incontinence associated Dermatitis and Its Severity Instrument:Development and Validation［J］.J Wound Ostomy Continence Nurs，2010，37(5):527.

［6］胡 艷，爽身粉對保持臥床病人皮膚干燥的作用［J］，現代臨床醫學，2012，38(4):303.

［7］黃漫容，郭少云，黃婉琳.造口袋對大便失禁病人皮膚保護的效果觀察［J］，解放軍護理雜志，2008，25(3):46.

［8］錢惠玉，徐文亞，翁亞娟.3M傷口保護膜聯合造口護膚粉在治療失禁性皮炎中的應用，現代臨床護理［J］，2012，11(8):34.