防治氣管切開術后切口感染護理體會

劉天華，李玉芹 (.吉林省吉林市中心醫院耳鼻咽喉頭頸外科，吉林 吉林 30;.吉林省北華大學附屬醫院血液內科，吉林 吉林 3000)

氣管切開術是為保證患者呼吸道通暢而行的一種手術，而氣管切開術后，往往由于呼吸道分泌物等原因污染切口，引起切口處感染。為此我們總結了以往的護理工作經驗，提出了防治切口感染的幾點體會。通過臨床實踐，有效控制了切口感染的發生，減輕了患者的痛苦，縮短了治愈時間。現將我科2008年5月～2010年10月收治的50例氣管切開術后患者防治切口感染的護理體會報告如下。

1 臨床資料

我科2008年5月～2010年10月共收治50例氣管切開患者，男31例，女19例，年齡46～67歲。其中喉癌氣管切開41例，喉外傷氣管切開3例，鼻咽癌放療后氣管切開1例，腭咽成形術氣管切開5例。總結50例氣管切開術后患者的臨床護理經驗，通過有效的護理干預，僅2例發生切口感染。減輕了患者痛苦，縮短了治愈拔管的時間，提高了患者的生活質量。

2 護理

2.1 保持切口處清潔干燥:切口處分泌物堆積、潮濕，直接導致細菌滋生引起切口感染發生。保持切口處敷料清潔干燥，以無菌棉簽清試切口處痰液3～4次/d，再以碘伏棉簽消毒切口處皮膚(拆除頸部繃帶后進行)使之保持清潔、干燥，預防感染，促進愈合。

2.2 保持痰液引流通暢，預防呼吸道感染

2.2.1 進行有效吸痰:及時吸出套管內分泌物，防止分泌物堆積于切口處引發炎性反應。吸引負壓一般限10.64～15.96 kPa，嬰兒吸引負壓控制在7.98～10.64 kPa，并避免深部大負壓吸引。選用軟質，圓頭，外徑不超過氣管套管內徑1/2的硅膠管吸痰。吸痰應選擇在翻身拍背時，肺部有濕啰音并行體位引流后進行。吸痰前先中斷負壓，將吸痰管插入10～12 cm，然后邊退邊吸，旋轉退出。每次吸痰時間不超過15 s。吸痰時動作應輕柔，不可反復上下提插。

2.2.2 加強氣管濕化:應用2%碳酸氫鈉溶液每2小時氣管套管內滴入，1～2滴/次，以稀化痰液，便于吸出。痰液黏稠者可采用霧化吸入或蒸氣吸入治療。為避免長時間霧化吸入使患者血氧分壓下降，可將藥液放入喉頭噴霧器內，每隔半小時噴1次，每次按壓氣囊3～4下，把藥液直接噴到氣管內。有研究表明，噴霧法能把藥液變成霧滴后均勻地進入氣管、肺組織，擴大了藥物在呼吸道內分布的范圍，使藥物吸收更加均勻［1］。由于噴霧給藥法只占滴藥劑量的一半，所以降低了藥液對氣管黏膜的刺激，進而增強局部用藥的療效，達到局部預防感染的目的。因氣管切開術后呼吸方式的改變，失去了上呼吸道對空氣的濕化作用，可致呼吸道干燥，可在室內放置水盆或直接使用加濕器，以保證病室空氣濕度在60% ～70%，以達到纖毛運動要求。濕化氣道應以患者全身不失水為前提，所以應保證機體充足的液體入量。

2.3 正確使用藥物性氣管套管墊:使用尺寸為長10 cm，寬8 cm的8層紗布套管墊［1］，中心浸入硫酸慶大霉素注射液4 ml(4萬U/ml)，更換2～3次/d。由于氨基甙類抗生素對革蘭陰性桿菌［2］最有效，而氣管切開處感染的治病菌多為綠膿桿菌［3］，固正確合理應用藥物性氣管套管墊可有效預防和治療切口處感染，同時又可避免全身用藥的不良反應。

2.4 正確合理全身應用抗生素:有效預防肺部感染的發生，有效控制革蘭陰性桿菌(如綠膿桿菌)感染，可防止細菌直接污染氣管口造成切口感染，并減少并發癥的出現。

2.5 嚴格無菌技術操作

2.5.1 洗手:護理人員在護理患者前后均應洗手。

2.5.2 霧化器及其管道:吸引器導管及貯液瓶應每天清洗，用后嚴格消毒。

2.2.3 吸痰操作時應嚴格無菌技術:一次性吸痰管應每次更換，遵循先氣道后口腔的原則。

2.2.4 嚴格消毒內套管:①煮沸消毒法:每4小時煮沸消毒1次，但因煮沸消毒時間長，內套管與外套管長時間的分離致痰液粘結，阻塞氣道，影響通氣。②浸泡消毒法:因塑料氣管套管不宜長時間煮沸，常采用浸泡消毒的方法。3%過氧乙酸溶液浸泡消毒30 min后用生理鹽水沖洗干凈即可。③高壓蒸汽滅菌法:高壓蒸汽滅菌法比煮沸消毒法、浸泡消毒法滅菌效果更好。但由于取出內套管送消毒的時間過長，造成內套管與外套管長時間的分離，故宜采用同型號多個內套管輪流高壓蒸汽滅菌。然而這樣做會增加患者的經濟負擔，臨床多采用浸泡消毒法，特別是氣管切開患者較多的科室，用浸泡消毒法節省時間，有利于提高工作效率。

2.2.5 病室環境要求:保持病室內空氣新鮮，定時通風。室溫保持在18～22℃，濕度60% ～70%。室內空氣消毒可用紫外線燈照射，用8.4消毒液浸泡的拖布擦拭地面。控制探視人員，對患者施行保護性隔離。

2.6 套管外口的保護:常用的方法是在套管外口覆蓋雙層濕紗布，目的是防止空氣中的灰塵、微粒進入氣道，同時又能起到濕化的作用。

2.7 飲食護理:適宜的飲食是正常生命機能的基本保證，營養的合理調配和攝取，可增加機體的免疫力。食物應以高糖(糖尿病患者除外)、高維生素、富含氨基酸的高效蛋白質，低脂肪飲食為主。每天飲水量不少于2000 ml，以促進新陳代謝，加快毒素排除。

3 小結

氣管切開術后切口感染比較常見，感染多為革蘭陰性桿菌，如不提早預防和及時處理可能會引起其他并發癥。通過局部清潔、干燥，使用藥物性氣管套管墊，預防呼吸道感染，加強無菌技術操作等護理措施，可有效地預防和控制切口感染，尤其是藥物性氣管套管墊，使用安全、方便，更適合長期帶管的患者的家庭使用，是預防和治療切口處感染的一種好方法，具有臨床應用價值。

［1］劉則楊.藥物性氣管套管墊的實驗研究及臨床應用［J］.中華護理雜志，1994，6(29):323.

［2］于宗凡.氨基甙類抗生素的臨床應用［J］.國外醫學·護理分冊，1992，6(6):259.

［3］孔祿生.創傷護理學［M］.北京:解放軍出版社，1981:245.