VSD持續負壓吸引技術治療四肢軟組織嚴重損傷患者的護理

盧芳連，尹瓊姣，徐汪洋，彭湛賢，黃麗珊，何波麗 (廣東省第二人民醫院骨科，廣東 廣州 510317)

由于工業、交通及高層建筑業的飛速發展，交通事故、礦難和高處墜落傷日漸增多，高能量損傷也逐漸上升。高能量損傷引起四肢骨開放性、多段或粉碎性骨折伴有嚴重的軟組織碾挫與缺損，易發生骨筋膜室綜合征、感染等并發癥，處理較為棘手，需要同時對骨和軟組織進行修復。傳統的骨科處理方法已不能滿足此類損傷的需要。VSD負壓封閉引流是外科引流技術的革新，該技術既能在清創后有效地覆蓋創面，防止創面的再感染，又能保證創面的充分引流，促進肉芽組織的生長，使愈合速度加快，同時減輕了患者的痛苦，減少了醫護人員頻繁換藥的工作量［1］。我科自2009年6月～2011年12月應用VSD封閉負壓吸引技術治療四肢軟組織嚴重損傷20例，療效滿意，現將護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:20例患者均為本科住院患者，均使用VSD治療，其中男15例，女5例，年齡17～69歲。致傷原因:車禍傷11例，機械絞傷2例，高處墜落傷7例。部位分布:左上肢前臂4例，右上肢前臂2例，左下肢大腿1例，左下肢小腿4例，左足背面2例，右大腿2例，右小腿5例。輕度污染3例，中度污染12例，重度污染5例。

1.2 方法:按無菌操作原則，徹底清除創面中已失活的組織、膿液或異物。合并骨折的，可行骨折的復位與固定，用軟組織完全覆蓋骨折處，按創面大小和形狀修剪VSD敷料(武漢維斯第醫用科技有限公司生產)，敷料大小以貼近創面邊緣為宜，大創面可用多塊VSD敷料進行覆蓋。確保材料與創面充分接觸，不留死腔，盡可能避免直接接觸較大的血管和神經。需用多塊VSD敷料的患者，敷料與敷料相互連接處及敷料與創面邊緣連接處用絲線間斷性縫合，硅膠引流管自創緣3 cm引出。用生理鹽水紗布擦干凈小腿皮膚上的血跡，再用干潔紗布擦干小腿皮膚，75%乙醇清潔小腿皮膚，用具有單方面透氣功能的透明膜將VSD敷料和硅膠引流管與創周皮膚粘貼封閉(注意貼膜時不要擠壓VSD敷料，以免敷料吸附的液體擠壓到創周皮膚而不利于半透膜的粘貼)，粘貼范圍應超過創緣3 cm，將引流管與中心負壓吸引裝置連接，調節負壓值，維持負壓0.017～0.060 MPa，形成一個完整的負壓封閉引流系統。以上為VSD技術中的關鍵步驟。

1.3 結果:本組患者使用VSD持續負壓吸引5～7 d，平均使用6 d。16例患者創面肉芽組織平坦、新鮮，呈顆粒狀，毛細血管豐富，滲血明顯，創面無明顯水腫。其中3例創面有少量黃色滲出液滲出，應用抗生素，加強觀察護理，新鮮肉芽組織生成，未發生感染并發癥。1例有大量滲出液滲出，及時給予換藥，更換VSD敷料，應用抗生素，滲出液明顯減少，新鮮肉芽組織生成，未發生其他并發癥。20例患者全部治愈出院。

2 護理

2.1 心理護理:患者經歷突發外傷，對有可能發生的肢體殘疾表現極度的焦慮、恐懼和退縮、情緒變化較大。針對患者的痛苦和焦慮應給予關心和體貼。通過經常巡視病房，多鼓勵患者，多傾聽患者的訴說，適時地對患者進行健康教育，介紹手術的過程，手術前、中、后需要配合的事項，尤其術后對患者體位及肢體活動有特殊要求的患者，進行耐心講解和術前模擬訓練。詳細介紹VSD持續負壓吸引技術治療的原理、方法以及對創面治療的優點，消除患者的顧慮。同時注重患者的個體差異，根據患者不同的年齡、性別、職業、文化程度分析患者的性格特點，給予個性化的心理護理，以便取得較好的護理效果［2］。

2.2 術前準備:完善術前相關檢查，如心電圖、B超、血常規、生化、凝血象、肝功能、腎功能等檢查。告知患者手術的方法，風險，并簽知情同意書。術前需要剃干凈創面周圍的毛發，擦洗干凈創面周圍皮膚污垢，便于粘貼半透膜，術前安裝好中心負壓吸引器，使各項裝置處于備用狀態［3］。術前常規禁食禁飲，指導患者床上大小便等。

2.3 術后護理

2.3.1 觀察VSD敷料的外觀:術后回病房交接患者時，首先要點清引流管的條數，并理順，勿打折、扭曲，其次觀察傷口表面VSD敷料是否塌陷，敷料中引流管管形是否存在，觀察敷料邊緣是否干燥，無滲出液漏出，耳朵接近VSD敷料傾聽是否無漏氣聲。以上5點都正常則表明VSD全套裝置運轉良好。VSD持續負壓吸引不需每天換藥，一次封閉可維持有效引流5～7 d，最長不超過10 d。

2.3.2 負壓的觀察:保持有效負壓是VSD持續負壓吸引技術成敗的關鍵，負壓的高低及有無直接影響引流的效果。當患者在手術室行VSD后，回病房首先要連接中心負壓引流裝置，負壓接通后，如果VSD敷料塌陷，則證實封閉良好，負壓引流有效。負壓有效值為0.017～0.060 Mpa。創面滲出液和壞死組織較多時，負壓可適當偏大，反之，滲出液和壞死組織較小時，負壓可適當偏小。當負壓＜0.017 Mpa時，引流效果較差，這時多可發現創面液體凝聚，VSD敷料脹大隆起，如海綿狀，應報告醫生立即處理，檢查是否封閉不嚴、管道阻塞或負壓裝置源出問題，找出問題的根源并想辦法解決，盡快把負壓調回正常值范圍內。當負壓＞0.060Mpa時，患者會感到不適，有疼痛感，且創面出血量大，負壓過大會使新鮮的肉芽組織不容易生長，影響創面的愈合，此時應把負壓下調到正常范圍內。

2.3.3 引流管的護理:確保引流管通暢是VSD持續負壓吸引技術十分重要的部分。引流管出口要處于低位，吸引瓶放置低于傷口部位20～30 cm，引流管長短要合適，保持足夠的翻身角度，太短沉積在引流管內的液體有時會反流污染手術面，太長增加引流死腔，影響引流效果［4］。創面至負壓瓶引流管的長度最好為90～120 cm。每天常規沖管，預防管腔阻塞，用慶大霉素8萬U+生理鹽水50 ml配制沖管液，用50 ml注射器連接近傷口的分支吸引管，利用負壓把配制液吸引進去，再從另一管引流出來，每12小時1次。引流的壞死組織增多，可增加沖管次數。當引流管中有引流物堵塞管腔時，會因此截斷VSD敷料的負壓源，并見VSD敷料脹大隆起，這時需要立即處理，停止負壓，緩慢注入生理鹽水浸泡10～15 min，待堵塞管道的引流物軟化后，重新接通負壓源，把堵塞物吸引到負壓瓶，恢復管道的通暢。

2.3.4 手術后體位:手術后患肢制動，置于功能位，嚴禁下床活動。合并骨折的，做好固定并保持體位的舒適，患肢抬高20°～30°，高于心臟利于患肢血液和淋巴液回流，改善循環預防水腫，同時確保引流管出口處于低位，如為肢體的背面，應用墊枕、氣圈、被子等使創面處于懸空位，保證VSD敷料和引流管道不受壓。如手術創面為正面向上，可用拱形的鐵架蓋住患肢，以免VSD敷料受衣被等物品壓迫或被他人碰撞，保證VSD負壓吸引治療的順利進行。

2.3.5 引流瓶更換:每天清晨更換引流瓶。為了防止管道內引流液逆流引起感染，更換前，夾閉近傷口端引流管，再關閉負壓，取下原負壓瓶，分別消毒兩個接口，更換上無菌負壓引流瓶。更換下來的引流瓶可用500 mg/L有效氯的消毒液浸泡30 min，再用滅菌蒸餾水清洗，晾干備用。

2.3.6 疼痛護理:手術后常規使用鎮痛泵，緩解疼痛。如無鎮痛泵的患者，需常巡視病房，發現患者疼痛時可指導深呼吸或和家人聊天轉移注意力以緩解疼痛，如疼痛不緩解者可給予氨酚曲馬多片之類止痛藥口服，疼痛加劇時，可給予曲馬多注射液肌內注射。經上述處理多數患者疼痛緩解，個別感到劇烈疼痛，而藥物作用不大時，可適當降低負壓值，待患者能忍受時，逐漸增加負壓值，直至維定正常的恒定值［5］。

2.3.7 飲食護理:患者受到創傷后失血較多，且呈高代謝反應狀態，同時維持VSD負壓吸引，每天吸出的滲出物含有大量的蛋白質，極易造成負氮平衡［6］。因此要給予患者營養支持，以促進創面傷口愈合和滿足組織生長代謝的需要。鼓勵患者多吃高蛋白的食物，如雞、魚、蛋等，補充高維生素、高能量的食物，必要時給予輸血或輸入人血白蛋白。并定期監測血常規，血電解質和生化等。

2.3.8 功能鍛煉:術后患肢需保持體位長時間不變，因此容易造成關節僵硬、肌肉萎縮等，需早期指導患者進行肢體的功能鍛煉。如患肢為下肢，術后6小時可指導患者做踝泵運動，如為上肢，可做腕部主動伸曲運動。4～5次/d，20～30下/次，每下停留5～10 s。第2天指導患者活動未固定的關節，如膝關節的主動被動伸屈運動，做肌肉的等長收縮運動，如股四頭肌運動，4～5次/d，10～20下/次，每下停留5～10 s。做功能鍛煉時，要做到不影響VSD持續負壓吸引治療的正常運行。

3 小結

在治療四肢軟組織嚴重損傷中，傳統的治療方法關鍵在于防止感染，徹底清創和換藥，這些是防止感染的基礎［7］。VSD持續負壓引流吸引治療術是外科引流的重大改革，是一種高效引流，該技術代替了傳統的反復清創和換藥。持續負壓引流可以增加創面的血液循環，帶來更多的抗體，刺激局部肉芽組織的增生，在密閉的負壓吸引下吸凈創面的壞死組織和滲出液，保證創面的干燥，加速組織腫脹的消退，使創面保持新鮮。同時在密閉無氧的環境下，細菌不易于生長，大大控制了感染的發生，減輕了患者的痛苦，也提高了手術的成功率。

［1］張亞萍.負壓封閉引流治療開放性嚴重軟組織損傷的護理［J］. 中國中醫藥遠程教育，2011，9(6):132.

［2］劉 艷，楊杏芝，葉春萍，等.負壓引流治療四肢大面積軟組織缺損的護理［J］.中外健康文摘.2010，7(31):111.

［3］吳繼芳.封閉式負壓吸引應用于大面積軟組織缺損的護理體會［J］.當代護士.2011，4(1):27.

［4］王彥峰，陶世明，陳務民，等.應用醫用材料泡沫負壓封閉引流技術治療復雜感染創面［J］.中華實驗外科雜志，1997，5(14):312.

［5］愈小紅.負壓封閉引流技術治療四肢骨折外傷創面的護理體會［J］. 醫學臨床研究，2010，27(4):762.

［6］王曉飛，洪九菊.負壓封閉引流技術加外固定器治療68例四肢開放性骨折的護理［J］.中華護理雜志，2008，43(9):788.

［7］高 文.負壓封閉引流(VSD)治療損傷感染創面的護理觀察［J］.現代護理.2008，5(15):140.