細心觀察護理早期發現小腿骨筋膜室綜合征

李永紅，劉占波 (中國人民解放軍第206醫院護理部，吉林 通化 134001)

小腿骨筋膜室綜合征是外傷、骨折后常見并發癥，如不能及早發現治療將產生嚴重的肢殘后果。2006年8月～2012年3月，我院骨科住院患者中共發生11例(除外入院時即已診斷者)，現報告如下。

1 臨床資料

本組男8例，女3例，年齡22～54歲。受傷原因，重物壓砸傷5例;車禍傷4例;高處墜落傷2例;石膏固定術后1例;以上病例全部合并脛腓骨骨折。另外1例為小腿肌疝修補術后。發生時間為入院后24～72 h。全部患者均有劇烈的疼痛，腫脹明顯、麻木、感覺障礙，足背動脈搏動減弱或摸不清。所有患者均行切開復位內固定，筋膜間隙切開減壓。術后患者均得到良好恢復。肌疝修補術后患者腫脹不明顯，足背動脈搏動良好，但有疼痛，5天后疼痛逐漸減輕，但于8天時切口有液化性滲出，傷口不愈合，清創后發現脛前間隔區內肌肉廣泛壞死。

2 討論

小腿骨筋膜室綜合征是由于間室內容物增加、壓力增高引起間室內肌肉、神經組織缺血壞死。肢體的擠壓傷，血管損傷，骨折出血，外固定過緊等原因均可引起肌肉缺血、水腫，間室內壓力增高，如不及時處理，則血液循環進一步受到影響，形成缺血－水腫惡性循環。根據患者的癥狀體征即可做出診斷，診斷依據為［1］，①患肢傷后普遍腫脹，劇烈疼痛;②筋膜間隙張力增高，明顯壓痛;③肌肉活動障礙;④間隙內肌肉被動牽拉疼痛;⑤通過間隙的神經干功能障礙。在治療方面多主張早期筋膜間隙切開減壓，阻斷缺血－水腫惡性循環。因此早期發現及時處理是避免肢體發生肌肉缺血性攣縮及神經功能障礙的關鍵。

只有掌握骨筋膜室綜合征基本知識才能早期發現相關病例。①從受傷機制上擠壓傷，嚴重挫傷，是本病的好發群體。因此要做到重點患者重點觀察，對于石膏夾板固定患者一定要提高警惕。②注意病情發展變化，入院時可能腫脹不明顯，隨著病情發展逐漸出現癥狀，因此連續、細致觀察，是早期發現的關鍵。③區分疼痛的性質，骨折發生后患者肯定有疼痛，但因為牽引或固定明顯減輕，如果持續不斷，甚至使用一般止痛藥物不緩解，則應引起注意。④觀察傷肢腫脹情況，被動屈伸足趾看是否有牽拉疼痛。只要思想上高度重視，掌握相關知識，及時發現本癥并不難。但對經驗不足護士及夜班護士，則需反復強調。因為切開時機選擇對愈后有重要影響［1］，所以發現異常情況要第一時間通知醫生，以便做出及時診斷治療。1例小腿肌疝修補術后患者因經驗不足，加之癥狀局限在小腿脛前間隔區，癥狀特征不典型，沒能及時發現治療，引起肌肉壞死，教訓深刻。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學［M］.第2版.北京:人民軍醫出版社，1999:328.