經(jīng)食道臨時(shí)起搏搶救危重患者應(yīng)用體會

王宏欣 (中國人民解放軍第206醫(yī)院心腎內(nèi)科，吉林 通化 134001)

經(jīng)食道臨時(shí)心臟起搏搶救心臟停搏、嚴(yán)重心動(dòng)過緩患者具有安全、迅速，不需要X線設(shè)備，操作簡單，設(shè)備體積小，重量輕，易攜帶，適合于現(xiàn)場救治的特點(diǎn)，便于向基層醫(yī)院及衛(wèi)生隊(duì)推廣。本文旨在通過對經(jīng)食道臨時(shí)心臟起搏搶救的19例危重患者，討論經(jīng)食道臨時(shí)心臟起搏搶救危重患者的體會及優(yōu)缺點(diǎn)。現(xiàn)報(bào)告我院近年開展的經(jīng)食道臨時(shí)心臟起搏搶救危重患者的體會。

1 臨床資料

經(jīng)食道臨時(shí)心臟起搏應(yīng)用蘇州東方電子儀器廠生產(chǎn)的XD－2A心臟電生理診療儀，經(jīng)食道起搏電極為與之相配套的雙極球囊電極。將雙極球囊電極經(jīng)鼻孔插入食道，深度一般為40～55 cm(相當(dāng)于左房下部或心室)，但因身高及起搏位置不同而異。起搏閾值25～35V，起搏頻率60～80次/min。我科共搶救19例患者，其中男12例，女7例，年齡32歲～74歲(平均56.6歲)。患者均經(jīng)阿托品或腎上腺素治療，無效后應(yīng)用。經(jīng)食道臨時(shí)心臟起搏術(shù)，其中病態(tài)竇房結(jié)綜合征8例(原發(fā)病:冠心病4例，心肌炎3例，擴(kuò)張型心肌病1例)，急性心肌梗死心臟驟停2例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯8例(原發(fā)病:心肌炎4例，克山病2例，急性心肌梗死2例)，高血鉀致竇房傳導(dǎo)1例。上述患者均有暈厥或阿－斯綜合征發(fā)生。成功率:心臟驟停100%，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯50%，病態(tài)竇房結(jié)綜合征62.5%。

2 體會

心血管危重患者突然性大，心臟停搏或嚴(yán)重心動(dòng)過緩，常有血壓下降，暈厥或阿－斯綜合征發(fā)生，來勢極為兇猛，如搶救不及時(shí)，預(yù)后不佳。此種患者常常不宜搬動(dòng)，來不及行Swan－Ganz導(dǎo)管起搏，該種操作技術(shù)性強(qiáng)，時(shí)間相對較長，且大多數(shù)基層醫(yī)院及衛(wèi)生隊(duì)不具備此設(shè)備，而經(jīng)食道臨時(shí)心臟起搏術(shù)操作簡單、安全、迅速，設(shè)備價(jià)格低廉，體積小，重量輕，便于攜帶，無需嚴(yán)格無菌消毒，故不僅可在床邊開展，也可在發(fā)病現(xiàn)場或戰(zhàn)地實(shí)施，此種起搏術(shù)可在一分鐘內(nèi)完成操作，為危重患者的搶救贏得了寶貴時(shí)間，能夠搶救患者的生命。

經(jīng)食道臨時(shí)心臟起搏術(shù)幾乎無合并癥，即無Swan－Ganz導(dǎo)管起搏的感染及出血合并癥，僅有較輕的食道燒灼感，且與起搏閾值呈正相關(guān)，亦有個(gè)體差異，但經(jīng)纖維胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)有食道電灼傷發(fā)生［1］。

但也有不足，首先起搏成功率遠(yuǎn)較Swan－Ganz導(dǎo)管起搏術(shù)成功率低，主要是此刺激非直接刺激心臟，而是刺激電脈沖需經(jīng)食道壁方能到達(dá)心臟，其次患者活動(dòng)也有一定程度受限［2］。

起搏電極的位置是成功的關(guān)鍵。食道電極導(dǎo)管的深度不正常，使其與心臟的距離增大致使電阻亢增高，起搏閾值也隨之加大，成功率亦隨之降低。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯成功率低，也是因起搏時(shí)電極位于心室后方的食道內(nèi)，該段食道與心臟的距離較大，因此成功率遠(yuǎn)較其他為低。條件許可時(shí)在床邊心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行起搏，隨時(shí)調(diào)整電極深度及起搏閾值。

［1］寧佩萸.食道心房調(diào)搏術(shù)臨床使用手冊［M］.北京:中國展望出版社，1986:215.

［2］趙瑞年，刑崇俊.床邊臨時(shí)心臟起搏搶救危重患者應(yīng)用體會［J］. 中國危重急求醫(yī)學(xué)，1986，8(4):51.