自體紅骨髓注射治療骨不連25例體會

王鐵翔，夏光麒，袁紹斌，呂海峰 (中國人民解放軍第206醫院外二科，吉林 通化 134001)

骨不連是骨折治療過程中常見的并發癥之一。發生骨不連后患者多有行走疼痛。過度不恰當活動往往會造成內固定物斷裂、拔釘等情況發生。往往需要再次手術植骨治療，造成患者心理負擔及經濟負擔。自2003年8月～2011年10月我院應用經皮穿刺自體骨髓移植對25例骨不連接患者進行治療，取得了較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組男15例，女10例，年齡35～54歲，平均46歲。均為術后患者，術后時間8～28個月，平均15個月;骨不連部位:股骨10例，脛骨9例，肱骨3例，尺骨2例，橈骨1例。以往手術類型:采用鋼板內固定15例，帶鎖髓內釘固定6例，外固定架固定4例。按Waber coch骨不連分型，增生反應性骨不連5例，輕度增生反應性骨不連11例，營養不足型骨不連6例，缺血無反應性骨不連3例。所有患者骨折對位良好，內固定物無彎曲斷裂。外固定架無松動。其中2例患者曾經過2次手術，更換過內固定物，同時取過髂骨植骨。

1.2 方法:術前仔細觀察X線片，確定穿刺部位及進針點，局部麻醉下在X線電視透視下用硬膜外穿刺針穿入骨不連間隙內，剝離骨折間隙中的瘢痕組織，并保留該穿刺針。髂前上棘穿刺，抽取紅骨髓10 ml左右，注入骨折間隙中。在骨折端另一側換一穿刺點，重復上述操作，另選一部位再次抽取紅骨髓注入骨折端。局部給予加壓包扎。間隔7～10 d注射1次，一般注射3～5次。

2 結果

隨訪4～8個月，經自體骨髓移植治療后23例愈合，X線片示骨折斷端間骨痂生長，骨折線模糊無感染及其他并發癥發生。愈合時間在紅骨髓第1次移植后3～7個月，平均4.2個月。以增生反應性骨不連，輕度增生反應性骨不連骨折愈合最快。2例未愈合，為缺血無反應性骨不連，骨折間隙過大。

3 討論

骨折后，由于斷端間纖維軟骨未鈣化，骨折間隙缺乏成骨作用，逐漸形成間隙，纖維組織覆蓋硬化骨端，造成骨不連。產生骨不連的原因很多，其中手術處理失當、血運障礙、成骨因子缺乏等是比較重要的原因。目前以植骨術為主要治療方法，再次手術植骨創傷較大，取髂骨處外型影響較大，且可能出現術后疼痛，因而常不被患者接受。一些試驗及臨床研究證實自體骨髓能促進骨折愈合及骨缺損修復［1］。紅骨髓內含有大量的骨髓基質和骨髓基質干細胞。基質干細胞具有多分化的潛能，可以經誘導表達成骨細胞活性，它是骨髓基質細胞的前體細胞。成骨活性主要源于骨髓基質細胞。骨髓基質細胞為間充質細胞，其中含有定向成骨祖細胞，和可誘導成骨祖細胞。有良好增殖和分化成骨、成軟骨能力。在不同體內環境中可以分化為骨組織或軟骨組織［2］。自體骨髓來源豐富，穿刺抽取后對供處無大的影響。注入骨不連部位，不會產生免疫反應。在骨不連區剝離后形成新的創傷，注入骨髓后，引起局部注入性血腫，產生無菌性炎性反應，同時為骨不連區域注入骨祖細胞及骨誘導活性因子。激活成骨細胞的成骨活性。我們所選患者均為術后骨折對位良好，固定可靠無移位，鋼板無折彎、斷裂、拔釘，斷端間形成纖維連接，X線可見骨不連縫隙。骨不連處需用穿刺針刺入縫隙剝離，同時剝離骨折線周圍瘢痕組織，造成一個相對較大的骨髓滯留間隙。操作中分別選擇對應的兩個穿刺點進入，形成骨折周圍360°環形剝離區域，以利于紅骨髓注入及均勻滲入，注入后需在穿刺部加壓包扎。為了提高有效細胞濃度及反復刺激其成骨活性，我們一般根據情況注射3～5次。每7～10天注射1次。為增加骨髓基質細胞含量，抽取紅骨髓時，一個穿刺點不應抽取過多，可變換深度或穿刺點，防止抽出成分含有太多的血液成分。經皮穿刺自體骨髓移植術采用局部麻醉可在門診進行，不需更換內固定。操作簡單，醫療費用較低，效果可靠，是一種治療骨折延遲愈合及骨不連的有效方法。

［1］梁雨田，張伯勛，盧世璧，等.經皮自體骨髓移植在骨缺損瘢痕組織內成骨作用的實驗研究［J］.中華外科雜志，1998，36(2):742.

［2］劉延青，婁思權.骨髓基質中的骨源性干細胞［J］.中華骨科雜志，2000，20(2):114.