中醫綜合療法治療急性痛風性關節炎療效觀察

謝 杰方 堅

1.廣東省廣州市正骨醫院運動創傷科，廣東 廣州 510045；2.廣州中醫藥大學第三附屬醫院，廣東 廣州 510045

中醫綜合療法治療急性痛風性關節炎療效觀察

謝 杰1方 堅2

1.廣東省廣州市正骨醫院運動創傷科，廣東 廣州 510045；2.廣州中醫藥大學第三附屬醫院，廣東 廣州 510045

目的：觀察中醫綜合療法治療急性痛風性關節炎的療效。方法：選擇急性痛風性關節炎患者116例，按隨機數字表法分為2組。治療組采用中醫綜合療法，對照組采用西醫療法，觀察治療效果，并比較治療前后患者尿酸、血沉等指標的差異。結果：治療前兩組ESR、UA及臨床療效比較沒有顯著差異 （P＞0.05），治療后在實驗室方面，兩組血沉、血尿酸自身前后比較均有明顯下降。但治療組治療后血沉、血尿酸下降幅度明顯優于對照組。在臨床療效方面，治療組在顯效率、總有效率方面明顯優于對照組。結論：采用中醫綜合療法治療急性痛風性關節炎可以取得滿意的臨床療效，是一種安全、有效的方法，值得臨床推廣應用。

急性痛風性關節炎；中醫綜合療法；四妙湯加味

急性痛風性關節炎是嘌呤代謝障礙，血尿酸增高引起組織損傷的一組異質性疾病。嘌呤代謝長期紊亂可導致高尿酸血癥，并可由此引起反復發作性痛風性急性關節炎、痛風石沉積、痛風性慢性關節炎和關節畸形，常累及腎臟引起慢性間質性腎炎和腎尿酸結石形成，其中以痛風性急性關節炎為最常見。使用西藥雖可降低尿酸、控制癥狀，但其不良反應較多、發生率較高，復發率高。筆者采用中醫綜合療法治療急性痛風性關節炎，療效顯著，復發率低，患者易于接受。自2010年1月至2011年12月采用中醫綜合療法治療急性痛風性關節炎，臨床觀察58例，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 兩組病例均為筆者在本院門診接診的患者共116例，隨機分為治療組和對照組，每組58例。治療組58例，男性54例，女性4例；年齡最大72歲，最小18歲，平均（43.6±4.8）歲；病程最短1d，最長21年，首次發病15例，多次發病43例；發病部位，單發跖趾關節20例，單發踝關節17例，單發膝關節5例，多關節發病16例。對照組58例，男性53例，女性5例；年齡最大75歲，最小18歲，平均（44.5±3.9）歲；病程最短2d，最長20年，首次發病17例，多次發病41例；發病部位，單發跖趾關節22例，單發踝關節15例，單發膝關節4例，多關節發病17例。兩組性別、年齡、病程及治療前血尿酸、白細胞計數、體溫及關節功能等無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫診斷標準參照1977年美國風濕病協會指定的分類標準［1］：①天之內炎癥反應達到高峰；②發作多于1次；③單關節；④關節面紅；⑤第二跖趾關節痛或腫；⑥單側第一跖趾關節發作；⑦單側足背跗骨發作；⑧疑有痛風石；⑨高尿酸血癥；⑩x線片顯示在一關節內有不對稱組織腫脹；○11 x線片顯示骨皮質下囊腫，無骨侵蝕；○12關節液培養無微生物生長。根據上述分類標準，具備6項或6項以上者，即可診斷為急性痛風性關節炎。中醫診斷參照國家中醫藥管理局發布的 《中醫病證診斷療效標準》［2］。

1.2.2 排除標準 排除標準有以下任何情況之一者，必須排除：①由于腎功能衰竭、腫瘤化療或放療、藥物等所致繼發性痛風性關節炎者；②由類風濕性關節炎、骨性關節炎或創傷性關節炎等疾病引起的關節病變者，或由于雙氫克尿噻、速尿、利尿酸等利尿劑引起的痛風性關節炎；③伴有精神病、老年性癡呆等不能配合者；④合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重疾病者；⑤妊娠期及哺乳期婦女。

1.3 治療方法 兩組治療期間均予控制飲食 （予低熱量飲食，避免高嘌呤飲食），大量飲水 （日飲水量大于1500ml），禁酒，注意休息，避風寒。治療組予口服四妙湯加味，擬方如下：黃柏10g，蒼術15g，薏苡仁30g，牛膝15g，丹參10g，秦艽10g，澤瀉10g，知母15g，桃仁15g，紅花12g水煎服，每次1劑，分2次服用，連用2周；口服新癀片，每次2片，每日3次，連續1周；中藥外敷，采用四妙散外敷，每日1次，每次4小時，1周為1療程；對照組予秋水仙堿，首次lmg，口服，以后每2小時0.5mg，口服，至癥狀緩解或出現胃腸道反應后停藥。第2、3天各服lmg，每天1次，后停服。改為別嘌呤醇，每次100mg，每天3次，口服，碳酸氫鈉片0.5g，每日三次，口服。

1.4 臨床觀察指標及癥狀體征評分標 采用VAS疼痛評分法，用10cm目視模擬標尺法評價患者活動后疼痛，由患者指出疼痛的程度：0cm為0分；1～3cm為1～3分；4～7cm為4—7分；8—10cm為8—10分。

1.5 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件處理數據，計數資料，用卡方檢驗，計量資料比較用t檢驗。

2 療效標準與治療結果

2.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》相關標準。臨床痊愈：癥狀完全消失，關節功能恢復正常，實驗室檢查主要指標正常。顯效：主要癥狀消失，關節功能基本恢復，實驗室檢查主要指標基本正常。有效：主要癥狀消失，關節功能及實驗室檢查指標有所改善。無效：治療后癥狀及實驗指標均無改善。

2.2 治療結果 治療兩周后，兩組臨床療效、血沉、C反應蛋白、血尿酸、白細胞計數及VAS評分見表1、表2，兩組治療前后血沉、血尿酸比較均有明顯下降，且治療組治療后血沉、血尿酸下降幅度明顯優于對照組。治療后，兩組顯效率比較有統計學差異 （P＜0.05）；兩組總有效率比較有統計學差異 （P＜0.05）。治療組在顯效率、總有效率方面明顯優于對照組。

表1 兩組急性痛風性關節炎臨床療效比較

R684.3

A

1007－8517（2013）13－0019－02

謝杰，男，34歲，廣州市正骨醫院運動創傷科，醫學博士，研究方向：運動創傷，肩肘上肢關節損傷。