不同溫度灌洗液對經皮腎碎石患者體溫影響

林偉珊 劉燕君 黃 琳 劉優鳳 胡 琳 周曉君

廣東省第二人民醫院手術室，廣東 廣州 510310

不同溫度灌洗液對經皮腎碎石患者體溫影響

林偉珊 劉燕君 黃 琳 劉優鳳 胡 琳 周曉君

廣東省第二人民醫院手術室，廣東 廣州 510310

目的：觀察不同溫度灌洗液對經皮腎穿刺氣壓彈道碎石術患者的體溫、脈搏及血壓等生命體征的影響。方法：120例行單側經皮腎穿刺氣壓彈道碎石術的患者隨機分為60例室溫組，患者術中灌注采用室溫下的等滲鹽水；另60例為加溫組，患者術中采用灌洗液加溫并保持恒溫 （33±1）℃的等滲鹽水。觀察采用不同溫度的灌洗液進行手術時，患者體溫、心率及血壓的變化。結果：室溫組手術開始時體溫（36.91±0.28）℃，手術結束時體溫（35.99±0.20）℃，寒戰發生率16.4%。加溫組手術開始時體溫（36.81±0.26）℃，手術結束時體溫（36.63±0.26）℃，寒戰發生率6.0%。加溫組平均動脈壓升高和心率加快等改變明顯低于室溫組。經統計學分析兩組差異有顯著意義。結論：經皮腎穿刺氣壓彈道碎石術中使用加溫并保持恒溫的灌洗液，可以明顯降低對患者體溫、脈搏、血壓等不利影響，有效減少術后高熱、寒戰及心血管意外等不良事件的發生，保證患者安全渡過手術。

灌洗液；經皮腎穿刺；氣壓彈道碎石；體溫；低體溫

微創經皮腎穿刺氣壓彈道碎石取石術（MPCNL）已經成為治療腎輸尿管上段結石的主要方法［1］。MPCNL術中需要大量的灌洗液沖洗腎臟集合系統，因此容易引起患者體溫的改變，自2007年開展經皮腎穿刺氣壓彈道碎石術以來，借鑒以上護理研究成果，仍有患者術中發生寒戰和低體溫，為了進一步預防及降低術中患者低體溫的發生，對2010年1月至2011年3月120例手術患者的體溫變化進行了對比觀察和記錄，對灌洗液的溫度采取了恒溫控制措施，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年3月，手術室施行經皮腎穿刺氣壓彈道碎石術的120例患者進行觀察，入選標準為：①擇期進行單側經皮腎穿刺氣壓彈道碎石術；②年齡（50.32±13.01）歲；③心、肺功能良好，無代謝性、內分泌性疾病及嚴重循環、呼吸系統疾病、感染性疾病；④進入手術室時測中心體溫（肛溫）在（36.5～37.4）℃，即體溫處于正常范圍；⑤術中生命體征基本平穩，無嚴重并發癥；⑥手術間溫度設定24℃，手術時間 （1.5～2.5）h。

觀察對象隨機分為室溫組與加溫組。加溫組男31例，女29例，年齡（49.13±12.9）歲。室溫組男28例，女32例，年齡（51.5±13.24）歲。兩組間年齡、入室時體溫及麻醉后體溫等方面比較差異均無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 灌洗液加溫方法 加溫組：術前將3 L的等滲鹽水置于34℃的恒溫箱中，另備500 ml的瓶裝等滲鹽水置于65℃的恒溫水箱，作為術中調控恒溫鹽水使用。室溫組：術前將3 L的等滲鹽水置于手術間，室內設定溫度24℃。

1.2.2 術中灌洗液溫度的監測方法 加溫組：用無菌持物鉗夾滅菌進水管一端，置于無菌鹽水盆內，盆內放置水溫計，將灌洗液溫度保持在 （33±1）℃，術中持續用加溫65℃的瓶裝等滲鹽水調控灌洗液溫度。室溫組：室溫下的3 L等滲鹽水，水溫計測溫（22±1）℃。

1.2.3 患者體溫監測方法 兩組患者術中均采用相同的保溫措施，即在患者四肢覆蓋毛毯，手術區域常規鋪無菌巾，僅暴露手術部位。兩組患者輸入液體均為室溫下液體，手術間溫度保持在24℃，濕度50%，患者入室平臥手術床上后將體溫探頭插入肛門，與Drager監護儀連接，持續監測肛溫，作為機體中心溫度，兩組病例均使用同一監護儀體溫探頭監測。

1.2.4 記錄內容 ①患者基本資料：性別、年齡、術前診斷、手術名稱等內容；②患者入室時基礎指標：患者進入手術室平臥手術床后，記錄中心體溫、心率、血壓、血氧、室溫；③患者麻醉后指標：記錄體溫、心率、血壓、血氧；④患者術中指標：記錄手術時間、輸液量、灌洗液量、灌洗液溫度、出血量，手術開始后每30分記錄1次體溫，直至手術結束。

1.2.5 手術方法 兩組患者均采用硬膜外加骶管阻滯麻醉，麻醉后取截石位，輸尿管鏡下插輸尿管導管，然后改俯臥位，在B超引導下經皮腎穿刺，成功后在輸尿管鏡下碎石。加溫組一次碎石成功率83.6%。室溫組一次碎石成功率90.2%，手術時間均控制在2.5h以內結束。

1.3 低體溫判斷標準［2］將患者入室到手術結束期間監測到的最低肛溫低于36.0℃作為低體溫的判斷標準。中心體溫36～34℃為輕度低體溫；34～32℃為中度低體溫；32℃以下為重度低體溫。

1.4 統計學方法數據采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，結果以均數±標準差 （）表示。兩組間一般資料均數比較用t檢驗，兩組體溫數據進行方差分析。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 見表1。兩組患者在性別、年齡、基礎體溫、麻醉后體溫、手術開始體溫方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05，下同）。

表1 一般資料比較（n＝120，，℃）

2.2 兩組患者術中體溫變化見表2。手術開始后溫度經方差分析，兩組比較差異有統計學意義。加溫組患者術中體溫波動明顯小于室溫組，寒戰發生率也明顯低于室溫組，無低體溫發生。

表2 進行手術后不同時間患者體溫變化情況（n＝120，，℃）

3 討論

人體通過精確控制來維持核心溫度在37℃左右，以便完成正常的代謝過程［3］，體溫輕度下降，即低于中心溫度（0.5～1.2）℃，即可引發由于交感神經興奮所致的血壓增高，當中心溫度低于1℃時可出現寒戰，機體耗氧量增加，使心臟負擔加重［4］。MPCNL術中由于應用大量灌洗液，Malhotra等研究發現有78%的患者會發生明顯的沖洗液吸收［5］。術中使用灌洗液總量：加溫組平均18000m l，室溫組平均17000m l。兩組患者體溫：加溫組患者體溫下降緩慢，在停止灌注，手術結束后體溫逐漸回升，接近手術開始時體溫，術中1例發生寒戰。室溫組患者體溫下降快，在手術終點達到最低溫度，寒戰發生率16.4%，低體溫發生率為8.2%。兩組患者術中體溫下降的共同原因應與手術野皮膚消毒、大量灌洗液的使用及手術時間等因素有關。表明，灌洗液的溫度是術中患者體溫下降快慢的主要因素。

低溫環境、冷血及液體的輸注、麻醉劑對體溫調節的抑制作用，體腔開放、全身麻醉、手術時間延長、手術創傷大及出血量大，補液量大均是低體溫發生的高危因素［6］。在本研究中，手術室溫度是維持在（24.5±0.5）℃。不存在低溫環境。術中液體輸注量為室溫液體，輸液量500～1000ml，微創穿刺切口，出血量均小于50ml，無輸血病例。麻醉方式均采用硬膜外加骶管阻滯，手術期間未使用影響體溫的藥物。麻醉后個別患者體溫升高可能與骶管阻滯后阻滯了交感神經，使相應區域血管擴張有關。兩組手術時間基本控制在2.5h以內。在對患者的保溫措施、手術間溫度、輸注液體、手術時間等基本條件相同的情況下，術中患者出現寒戰，發生低體溫應與大量灌洗液的溫度有關。

研究結果顯示，MPCNL期間，使用室溫下的灌洗液，手術開始30min后患者體溫開始下降，并隨著手術時間的延長、灌洗液量的加大，體溫下降的幅度就加快，手術時間超過2h，患者發生寒戰的機率就越大，本研究中出現寒戰的10例患者和5例低體溫患者，手術時間均在2h以上。Kurz等發現術中低體溫是術后切口感染的重要因素［7］。這與術后回訪資料顯示的結果相一致，術中發生低體溫的患者，術后體溫升高持續不退，恢復慢，住院天數長。

研究證實，灌洗液的溫度是影響MPCNL術中患者體溫下降的重要因素，當大量灌洗液流經腎臟集合系統和進入腎周會造成患者體溫丟失，導致體溫明顯降低，寒戰發生率增高。而使用恒溫 （33±1）℃的灌洗液，雖然患者的體溫較術前仍有一定程度降低，但寒戰發生率和低體溫現象有明顯改善，研究結果提示，灌洗液溫度＞（36±1）℃會使術中出血量增加，（33±1）℃是最理想的溫度，手術室護士對灌洗液實施主動加溫并在術中保持恒溫，有利于患者術后恢復，是預防MPCNL術中患者發生低體溫的有效措施。也減少了麻醉的風險性，保證手術患者的安全。

［1］Lahme S，Bjchler KH，Strohmaier WL，et al.Minimally invasive PCNL in Pantients with renal pelvic and calycca Stones［J］.Eur urol，2001，40（6）：619.

［2］張義東，章學軍，張義元，等.低體溫與亞低溫治療 ［J］.華北煤炭醫學院學報，2002，4（2）：174.

［3］謝慶，朱瑞娟，陳思，等.充氣式升溫機在非體外循環冠狀動脈搭橋手術中應用［J］.中華護理雜志，2009，44（9）：836.

［4］Sessler DI.Perianesthetis thermoregulation and heat balance in－humans［J］.FASEBJ，1993，7（1）：638.

［5］Malhotra SK，Khaitan A，Goswami AK，et al.Monitoring of irrigation fluid absorption during percutaneous nephrolithotripsy：the use of1%ethanol as a marker［J］.An－aesthesia，2001，56（11）：1103.

［6］黃麗麗.圍手術期低體溫的影響因素與預防［J］.上海護理，2004，4（3）：30.

［7］Kurz A，Sessler DI，Lenhardt R.Perioperative normothermia to reduce the incidence incidence of surgical wound－infection and shorten hospitalization［J］. N Engl J Med，1996，334（11）：1209.

R699

A

1007－8517（2013）13－0025－02

2013.04.28）