甲氧氯普胺在食道胃底靜脈曲張破裂出血中的應用

林美穎

吉林省汪清縣人民醫院，吉林 汪清 133200

甲氧氯普胺在食道胃底靜脈曲張破裂出血中的應用

林美穎

吉林省汪清縣人民醫院，吉林 汪清 133200

目的：了解甲氧氯普胺在食管胃底靜脈曲張破裂出血 （EVGB）中有無止血的治療效果。方法：選取我院收治的符合EGVB診斷標準的患者100例，隨機分成兩組，進行對比治療分析。結果：治療組有效率為96%，對照組有效率為84%，兩組間統計學有顯著性差異（P＜0.05）。結論：甲氧氯普胺治療EGVB有明顯的協同止血效果。

甲氧氯普胺；食道胃底靜脈曲張；破裂出血；止血

食管胃底靜脈曲張破裂出血 （EGVB）是肝硬化至失代償期的一種常見嚴重并發癥，起病急、出血量大，首次出血病死率目前為20%－40%，再出血發生率約50%－80%，病死率為30%－70%，是一種死亡率較高的疾病［1］。我院于2007年5月至2011年12月采用甲氧氯普胺聯合奧曲肽治療食管胃底靜脈曲張出血患者，取得明顯療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料來自我院2007年5月至2011年12月間收治的經胃鏡確診為EGVB的100例患者，隨機分為治療組和觀察組，每組50例。患者均有肝硬化病史，均因消化道出血就診，均經胃鏡檢查確診為EGVB；合并有嚴重心、腦、腎疾患者排除。對照組50例患者，其中男性32例，女性18例；年齡在29～65歲之間，平均為（40±8）歲；治療組50例，其中，男性35例，女性15例；年齡在28～67歲之間，平均為（39±7）歲。

1.2 治療方法 在補液、輸液，補充血容量的基礎上，常規應用止血藥物及抑制胃酸分泌物的藥物，保持血壓波動在90±10／60±10mmHg水平。對照組予奧曲肽，首次劑量為100цg，靜脈推注，繼以25цg／h，連續靜脈泵入，出血停止后逐漸減量并停用。治療組在對照組的基礎上加用甲氧氯普胺10mg，靜脈注射，每8h一次。留置胃管反復用冰鹽水沖洗1次／4h，觀察活動性出血情況，并觀察藥物有無不良反應。

2 結果

2.1 兩組對照 經χ2檢驗奧曲肽和甲氧氯普胺聯合治療組的療效明顯優于單用奧曲肽治療的對照組，兩組間統計學有明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較 （例）

2.2 副作用 治療組副作用包括：頭痛3例；腹痛、腹瀉4例；椎體外系反應1例，經停藥及口服安坦后癥狀緩解。對照組5例發生腹痛、腹瀉。

3 討論

EGVB為肝硬化患者最常見的并發癥。患者多突然發生嘔血和 （或）黑便，常為大量出血，易引起失血性休克及誘發肝性腦病，死亡率較高；該病是上消化道出血的常見原因，也是其導致死亡的主要原因。肝硬化門脈高血癥合并EGVB的患者，約20－40%死于第一次出血，其病死率占消化道出血的第一位。臨床工作中發現，EGVB又以食管靜脈曲張破裂出血多見。目前，治療EGVB的手段有內鏡下對曲張靜脈進行套扎、使用硬化劑注射、采用組織膠注射治療、經頸靜脈肝內門脈分流術等介入治療技術，使得該病的死亡率明顯下降，其中，首選食管曲張靜脈套扎術預防出血。由于上述治療手段受醫護人員技術水平和醫院條件限制，難以推廣普及到基層醫院。因此，基層醫院首選的止血治療方法仍然是藥物治療，控制急性出血后采用藥物 （如普萘洛爾）預防再出血。生長抑素是治療EGVB的首選藥物，療效肯定。奧曲肽是人工合成的八肽生長抑素，半衰期為1.5－2小時，能減少門脈主干血流量25%－35%，降低門脈血壓12.5%－16.7%，又可同時使內臟血管收縮及抑制胃泌素和胃酸的分泌。對于肝硬化食管靜脈曲張導致的出血，其止血成功率為70%－87%［2］。

本組資料顯示，我院用奧曲肽治療EGVB，止血成功率為84%，與上述報道一致。加用甲氧氯普胺聯合治療EGVB的治療組，有效率達96%，明顯優于奧曲肽對照組，表明甲氧氯普胺治療EGVB是有肯定的協同止血作用。甲氧氯普胺為多巴胺第2（D2）受體拮抗劑，同時還具有5－羥色胺第4（5－HT4）受體激動效應，對5－HT3受體有輕度抑制作用，可做為用于延髓催吐化學感受區 （CTZ）中多巴胺受體而提高CTZ的閥值，具有強大的中樞性鎮吐作用；本品亦能阻斷下丘腦多巴胺受體，抑制催乳素抑制因子，促進泌乳素的分泌，故有一定的催乳作用；對中樞其它部位的抑制作用較微，有較弱的安定作用，較少引起催眠作用，對于胃腸道的作用主要在上消化道，促進胃及上部腸段的運動，提高靜息狀態胃腸道括約肌的張力，增加下食管括約肌的張力和收縮的幅度，使食管下端壓力增加，阻滯胃－食管反流，加強胃和食管蠕動，并增強對食管內容物的廓清能力，促進胃的排空，促進幽門、十二指腸及空腸上部的松弛，形成胃竇、胃體與上部小腸間的功能協調，這些作用也可增強本品的鎮吐效應［3］。

故推測其協同止血的作用可能與下列機制有關：（1）通過增加食管下段括約肌的張力和收縮的幅度，使食管下段壓力增加，直接減少食管曲張靜脈壓力和奇靜脈血流量，降低食管靜脈壓力。（2）其中樞性鎮吐作用及促進胃的排空，促進幽門、十二指腸及上部空腸的松弛，形成胃竇、胃體與上部小腸間的功能協調作用，從而避免因劇烈嘔吐引起的腹壓增高和食管下段粘膜損傷，有利于EGVB的控制。（3）阻滯胃－食管反流，加強胃和食管蠕動，并增強對食管內容物的廓清能力，促進胃的排空和抑制患者嘔吐，減少食道的酸反流，防止血栓在酸性環境下溶解，有利于穩定破裂靜脈形成的局部血栓。（4）促進胃的排空和抑制患者嘔吐可以有效避免嘔血時血液吸入，引起窒息。應用時應注意該藥副作用—椎體外系反應。

［1］曾民德.食管胃底靜脈曲張出血的預測及其治療對策.中華肝臟病雜志，1998，6：65－66.

［2］陳灝珠.實用內科學［M］.第12版.人民衛生出版社.2005：1842.

［3］申洪.紹興文理學院學報.甲氧氯普胺實驗研究及臨床新應用綜述. 2009，3：47－50.

R571＋.3

A

1007－8517（2013）13－0090－01

2013.05.15）