開放式和腹腔鏡輔助直腸癌根治術的療效分析

高汝晏

四川省攀枝花市仁和區人民醫院外科，四川 攀枝花 617061

開放式和腹腔鏡輔助直腸癌根治術的療效分析

高汝晏

四川省攀枝花市仁和區人民醫院外科，四川 攀枝花 617061

目的：探討開放式和腹腔鏡輔助直腸癌根治術的臨床療效。方法：回顧性分析48例行直腸癌根治術患者的臨床資料，根據手術方法分為治療組和對照組各24例，其中對照組患者采用開放式手術治療，治療組患者采用腹腔鏡輔助治療，比較兩組患者術中、術后觀察指標以及術后并發癥情況。結果：治療組患者手術時間、切口長度、術中出血量、術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組患者（P＜0.05）；治療組患者術后出現1例腸粘連、1例性功能障礙，并發癥發生率為8.33%；對照組患者術后出現1例切口感染、2例腸粘連、3例性功能障礙、1例吻合口瘺，并發癥發生率為33.33%，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。結論：腹腔鏡輔助直腸癌根治術明顯減輕患者的痛苦，術后恢復快速，且并發癥發生率顯著低于開放式手術。

開放式；腹腔鏡；直腸癌根治術

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，發病率僅次于胃癌和食道癌，死亡率較高，隨著飲食結構的改變，發病率呈現上升趨勢［1］。目前，手術切除是治療直腸癌的主要治療方式，根治切除術主要包括開放式和腹腔鏡輔助手術。大量文獻研究表明，腹腔鏡輔助直腸癌根治術具有創傷小、并發癥少、恢復快等優點［2］。本研究對我院收治的行直腸癌根治術的患者分別采用開放式和腹腔鏡輔助治療，以比較兩種方法的臨床療效，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析48例行直腸癌根治術患者的臨床資料，所有患者均符合直腸癌根治術的診斷標準。將所有患者根據手術方法分為治療組和對照組各24例，其中治療組男性13例，女性11例，年齡35～75歲，平均年齡（60.35±12.76）歲；Dukes分期：A期：5例，B期7例，C期12例；病變部位：直腸中上段15例，下段9例。對照組男性14例，女性10例，年齡38～74歲，平均年齡（61.16±10.17）歲；Dukes分期：A期：6例，B期8例，C期10例；病變部位：直腸中上段16例，下段8例。兩組患者在性別、年齡、病變部位等一般臨床資料方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 所有對照組患者行氣管插管全身麻醉術，沿腹部正中切口12cm左右，分離直乙結腸周邊系膜，對血管根部進行結扎。腸管切緣近端距腫瘤5cm以上，遠端距腫瘤2cm以上，腫瘤周邊淋巴引流區應進行全面清理。治療組患者行氣管插管全身麻醉，氣腹壓維持在 13～15mmHg。在臍上緣置入腹腔鏡，右下腹部分別置入12mm和5mmTrocar，左下腹置入兩個5mmTrocar，分別送入超聲刀及三把腸鉗，切除范圍同開放式，切開左下腹Trocar口擴大成5厘米切口，將游離結腸經輔助切口拖出體外切除，用吻合器行腸管對端吻合，后縫合關閉腹膜。比較兩組患者術中、術后觀察指標以及術后并發癥情況。

1.3 統計學處理 所有結果均根據SPSS13.0軟件進行統計學處理，計數資料組間進行χ2分析，計量資料以 （x± s）表示，組間進行t檢驗，p＜0.05表示組間有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組患者術中、術后觀察指標比較 治療組患者手術時間、切口長度、術中出血量、術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組患者，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者術中、術后觀察指標比較 （±s）

表1 兩組患者術中、術后觀察指標比較 （±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數 手術時間（h）切口長度（cm）術中出血量（ml）術后肛門排氣時間（d）下床活動時間（d）住院時間（d）治療組 24 2.74±0.51* 3.32±1.21* 64.17±18.21* 2.71±0.42* 3.94±1.52* 10.75±2.74*對照組 24 2.38±1.04 12.71±4.31 125.89±31.35 3.58±1.31 6.28±2.11 17.35±4.46

2.2 兩組患者術后并發癥情況比較 由表2看出，治療組患者術后出現1例腸粘連、1例性功能障礙，總并發癥發生率為8.33%，對照組患者術后出現1例切口感染、2例腸粘連、3例性功能障礙、1例吻合口瘺，總并發癥發生率為33.33%，兩組具有顯著性差異，P＜0.05。

表2 兩組患者術后并發癥情況比較（n，%）

3 討論

腹腔鏡技術從上世紀90年代就開始用于治療惡性腫瘤的手術治療，大量臨床研究表明，其近遠期手術療效均優于開腹手術［3，4］。腹腔鏡手術較開放式手術具有以下優勢：（1）微創性，患者術中痛苦小，術后恢復快，腹腔鏡手術對周圍臟器干擾小、切口小、對機體應激和能量代謝影響小；（2）腹腔鏡有放大功能，手術視野更開闊清晰，有助于減少腹腔創傷，降低術后腸黏連、腸梗阻等并發癥的發生幾率；（3）對腹膜臟壁兩層間的疏松間隙入路選擇更為精準，有利于尋找血管周圍較小的淋巴結，清掃更徹底［5－7］。但腹腔鏡術后因嚴格遵守開放式手術的無瘤原則，術后避免擠壓腫瘤，防止腫瘤脫落，術后亦要保護好重要血管和輸尿管［8］。本研究回顧性分析了我院行開放式和腹腔鏡輔助直腸癌根治術患者的臨床資料，研究結果表明，行腹腔鏡輔助治療的患者手術時間（2.74±0.51）h、切口長度（3.32±1.21）cm、術中出血量（64.17±18.21）ml、術后肛門排氣時間（2.71±0.42）d、下床活動時間（3.94 ±1.52）d、住院時間（10.75±2.74）d，均顯著短于對照組患者，術中創傷小，術后恢復快；治療組患者術后總并發癥發生率高達33.33%，顯著高于對照組患者的并發癥發生率8V33%。綜上所述，腹腔鏡輔助直腸癌根治術顯著減輕患者的手術痛苦，術后快速恢復，且并發癥發生率顯著低于開放式手術，值得臨床推廣應用。

［1］賴少清，鞠鳳懷，王貴齊.2004－2008年704例大腸癌臨床流行特征［J］.中國腫瘤，2010，19（2）：111－113.

［2］鄭民華，腹腔鏡結直腸手術［J］.現代實用醫學，2009，7（7）：677.

［3］金紅旭，張雪峰，李瑾，等.腹腔鏡直腸癌根治術與開腹直腸癌根治術的臨床對照研究［J］.中華普通外科雜志，2006，21（4）：257.

［4］何福，腹腔鏡輔助直腸癌根治術臨床研究［J］.當代醫學，2012，18（3）：47.

［5］孫念峰，王國斌，陶凱雄.腹腔鏡輔助結直腸癌根治術臨床分析 ［J］.中國微創外科雜志，2007，7（1）：38－39.

［6］修巧珍，張建立，李志強.腹腔鏡輔助直腸癌根治術的臨床療效及衛生經濟學評價［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，16（1）：41－43.

［7］喻新強，周建平.腹腔鏡與開腹直腸癌根治術的臨床觀察分析 ［J］.中外醫療，2011，18（3）：15－17.

［8］劉逸，揭志剛，李正榮，等.腔鏡手術治療結直腸腫瘤的臨床應用價值［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，15（6）：430－432.

R574.63

A

1007－8517（2013）13－0097－02

2013.05.17）

作者簡介：高汝晏 （1974年－），男，主治醫師，四川省攀枝花市，大學本科，研究方向：普外科.