百草枯中毒的急救護理

任淑芹

山東省德州市人民醫院急診科，山東 德州 253014

百草枯中毒的急救護理

任淑芹

山東省德州市人民醫院急診科，山東 德州 253014

目的：探討急性百草枯中毒的最佳急救護理方法。方法：對急診接診服用百草枯患者22例進行及時搶救，并嚴格監測患者的病情變化，隨機分為觀察組和對照組各11例，對照組給予急診科常規護理，觀察組給予消化道護理、心理護理、血液凈化的護理以及氧療護理，比較兩組患者的預后療效。結果：觀察組患者的預后顯著優于對照組，兩組差異具有顯著性 （P＜0.05）。結論：對于百草枯患者進行綜合護理干預能夠很好的改善患者預后，提高生存率。

百草枯；中毒；護理

百草枯又名克蕪蹤 （草枯寧，一掃光、天除），有效成分為1，l－4，4一二聯吡啶，是全球廣泛使用的有機雜環類接觸性除草劑和脫葉劑，在酸性溶液及中性溶液中穩定，遇堿分解，易溶于水，有腐蝕性，毒性強，該農藥進入人體則可致人中毒乃致死亡，對人的致死量只需要15ml左右，口服中毒病死率可達40%～50%，該農藥是毒性最大的除草劑。百草枯具有多系統毒性，患者口服百草枯后，它可經胃腸道、皮膚和呼吸道吸收，最后大部分經糞便排泄，出現消化道腐蝕癥狀。百草枯經口攝入后，小部分經小腸吸收后分布至各器官和組織，對人體器官的損害主要表現為上皮組織、肝臟、肺、腎臟及消化道等，其中以肺部的濃度為最高［1］，所以在所有的器官損傷中肺部損傷最嚴重。至今為止，還沒有治療急性百草枯中毒的特效藥物或方法，近年來，誤服、自服百草枯導致中毒病例日益增多，百草枯進入人體后主要以原形經腎臟排泄，其治療主要以降低毒物吸收為主，該病預后性差。我院自2009年1月至2013年2月對收治的百草枯中毒患者進行綜合護理干預，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇來我院就診的22例百草枯中毒患者作為研究對象，其中男性7例，女性15例，年齡21～44歲，平均年齡24歲，就診時間最短2 h，最長7h。所有患者中，皮膚接觸中毒患者10例，口服中毒患者12例，服用劑量為12 mL～140mL，服毒量≤20mL者3例，21mL～50mL者7例，51～100mL者8例，＞100mL者4例，住院時清醒患者有16例，神志模糊患者5例，淺昏迷患者1例。所有患者于中毒后都有咳嗽、惡心、呼吸困難、嘔吐、腹痛以及咽痛的癥狀，其中8例患者有進行性呼吸困難的癥狀，7例患者口腔黏膜糜爛，3患者有肝功能損害癥狀，1例患者出現少尿、無尿，2例患者出現消化道出血，1例患者出現頭痛、頭暈、抽搐、幻覺等神經系統癥狀。將上述患者隨機分為觀察組和對照組，各11例，兩組在性別、年齡、就診時間、服毒量方面比較，沒有顯著差異性 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理 對照組給予急診科常規護理。觀察組給予消化道護理、心理護理、血液凈化的護理以及氧療護理。

1.2.1 嚴密觀察病情變化 醫護人員應密切關注患者的生命體征變化及病情變，重點關注患者的呼吸的頻率、節律、瞳孔大小、有無心肌損害、皮膚鞏膜色澤、意識狀態、心律、對光反射情況，血壓、有無發紺、黃染及血氧飽和度。呼吸功能的維持對中毒患者具有非常重要的臨床意義，醫護人員在患者病床旁邊應給予心電監測，密切檢測患者是否有胸悶、咳嗽以及進行性呼吸困難等。肺臟是百草枯最容易傷害的器官，因為肺細胞能夠主動攝取百草枯，并且農藥在肺部能夠蓄積起來［2］，百草枯進入肺部后，患者早期可引起肺泡上皮受損，引起肺泡炎性水腫，炎癥細胞浸潤，晚期則出現肺泡內和費間質纖維化，導致呼吸衰竭。對于肺部損傷嚴重的患者，應保持呼吸道通暢，避免造成呼吸道梗阻，鼓勵患者深呼吸，積極進行肺功能鍛煉，若患者動脈血氧分壓小于53KPa時方可給予低流量氧氣吸入，發紺嚴重者可給予機械通氣。

1.2.2 消化道護理 百草枯有很強的腐蝕性，患者因服用的劑量不同及百草枯在消化道內滯留的時間不同，可出現不同程度的消化道灼傷潰爛，后期患者會出現胃部體積變小，粘膜中斷，食管呈現細線樣改變以及食道壁呈現鋸齒樣改變。因此對胃粘膜的保護特別重要，為避免食管潰爛造成食管閉合，在患病早期，醫護人員應鼓勵患者多食流質食物。臨床上百草枯中毒患者早期一般給予生蛋清口服來保護患者的食道，胃黏膜，飲食以牛奶、豆漿、米湯、面湯等食物為主，待患者病情有所好轉后可逐漸加入雞蛋、瘦肉等高蛋白、高維生素、高碳水化合物類食品。對于口咽部和食道損傷者禁食，應給予患者鼻飼流質飲食。患者在住院期間，護理人員要依據其不同的狀況對其進行口腔護理，應該避免涮牙，可用口靈漱口1次／2h，三餐前后均應漱口，并鼓勵多飲水，噴灑西瓜霜噴劑，以促進潰瘍愈合。同時醫護人員應密切觀察患者的大小便次數、顏色、口腔黏膜糜爛、感染及出血、消化道是否出血、有無腹痛，若患者出現消化道出血，應暫禁食，及時做好搶救措施。除此之外，醫護人員還要防止患者因嘔吐物誤吸人呼吸道引起窒息。

1.2.3 血液凈化的護理 對于百草枯中毒的患者應盡早用血液凈化療法，一般在患者服藥后的6小時以內行血液凈化，可以明顯提高搶救成功率。百草枯進入患者體內可產生大量炎癥介質，細胞因子及氧自由基，血液凈化一方面能夠降低毒物在體內的血藥濃度，減少對全身組織器官，特別是肺的損害，另一方面當患者的某些器官受到損害，處于功能喪失的情況下，血液凈化可以起到身體內器官的功能的替代作用。在血液凈化中應嚴密觀察患者的病情變化，在血液透析治療過程中應嚴格無菌操作、保持各管道通暢、遵守消毒隔離制度，給予患者持續的心電監護，嚴密觀察生命體征，觀察有無皮膚黏膜，局部出血、血腫、消化道出血現象及低鈉血癥、失衡綜合癥等并發癥，醫護人員應每隔20～30min觀察一次患者的生命體征，并做好記錄，若患者出現以上的癥狀，及時的匯報醫生并協作做好搶救工作。對于服用在6小時以內的患者，可行血液凈化一次，對于服藥在24h內的患者可考慮行兩次血液凈化治療，服藥超過24小時患者對其進行血液凈化已無意義。1.2.4 氧療護理 急性百草枯中毒的患者應謹慎吸氧，因

為患者服用百草枯損傷最厲害的器官是肺臟，若患者吸入高濃度的氧可加速氧自由基的形成，不但起不了治療的效果，反而增強了百草枯的毒性作用，促進患者死亡［3］。因此，此類患者如果無明顯缺氧，常規無需給予吸氧，只有氧飽和度＜90%或血氧分壓＜60mmHg時，病人會有面色、口唇以及指甲出現明顯的發紺癥狀，才給予吸氧，但要控制好時間和流量，一般要求患者吸氧時間短，流量低。

1.2.5 心理護理 大部分患者由精神受刺激后服毒，該藥物對患者造成很大的身心痛苦，患者在蘇醒后，往往表現為焦慮、恐懼等情緒，情緒不穩定，再加上自服者對待醫護人員的搶救產生矛盾心理，通常中毒初期表現為激動憤怒不配合治療，后期患者表現為既想解脫身心痛苦，又交織悔恨、羞辱等復雜情緒。對于百草枯患者的護理，醫護人員應該積極掌握病人的心理狀況以及動態，用親切、真誠的語言開導患者，穩定患者情緒，認真傾聽患者的訴說，充分理解其感受，指導患者面對現實，減輕焦躁情緒，安心配合治療，樹立起生活的信心，同時做好和家屬的溝通，讓他們多給予病人精神上的慰藉，與醫護人員一起共同鼓勵患者激發患者求生欲望，使患者積極地配合治療，以免再度出現意外。

2 結果

統計方法用χ2檢驗，觀察組患者的預后顯著優于對照組，兩組差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的預后情況比較

3 討論

百草枯為快速殺滅型除草劑，具有腐蝕性，并且毒性很強，中毒后病死率高，無特效解毒劑。口服進入人體后形成氧自由基引起肺、肝、腎等多臟器損害，尤其是肺部的損傷最為嚴重，百枯草在肺內生成大量的活性氧自由基，導致細胞膜脂過度氧化，造成患者肺部形成肺水腫、瘀血、出血，中、重度中毒如能渡過急性期，存活者形成不可逆肺纖維化，患者短期內大多死于肺功能衰竭。近年來，百枯草在農業上的應用越來越普遍，誤服以及自服的中毒病例有逐年增多的趨勢，據國內相關報道統計的百枯草中毒事件，患者服用或誤服百草枯后的致死率，高達95%以上，因此相關部門應向社會廣泛宣傳百草枯中毒的危害，特別是農村地區，使人民群眾高度關注其危害性，注意自我保護，減少自殺、誤服事件的發生。由于百枯草對人體的毒性非常劇烈，加上尚無特效治療藥物與方法，如發現中毒及時送往醫院搶救，以免延誤搶救時機。患者口服百草枯中毒后，必須立即清除毒物加速毒物的排出，醫護人員應及時給患者洗胃，洗胃越早越徹底，越能減少患者的并發癥及降低死亡率，密切關注患者病情變化，24 h內及早給予血液透析，及時清除毒物以防止繼續吸收，盡可能減輕繼發的肝腎功能損害，同時為了抑制降低百枯草對肺等組織的損傷，必須及早進行抗氧化藥物治療。醫護人員還應加強口腔和呼吸道護理、血液凈化的護理、心理護理以及謹慎使用氧療護理，來積極防治重要臟器的損傷，促進毒素的排出，以降低死亡率。除此之外，還應加大對周圍群眾的宣傳力度，加強對人群的健康宣教，提高對百草枯毒性的認識，保管好各類毒藥，防止中毒事件的發生，呼吁人們要珍愛生命。

［1］沈洪.急診醫學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：62－98.

［2］張有瓊，張淑萍，業云麗.23例百草枯中毒的急救與護理 ［J］.中國醫藥指南，201 1，9（12）：299.

［3］韓少微.百草枯農藥中毒的急救與護理［J］.中國中醫急癥，2009，18（6）：lOll－1012.

R473.5

A

1007－8517（2013）13－0152－02

2013.04.09）