胃食管反流致慢性咳嗽的誤診分析

萬仕里

四川省攀枝花市米易縣人民醫院，四川 米易 617200

胃食管反流致慢性咳嗽的誤診分析

萬仕里

四川省攀枝花市米易縣人民醫院，四川 米易 617200

目的：探討臨床初次診斷中胃食管反流導致的慢性咳嗽常被誤診的原因，通過與被誤診的其他呼吸道疾病相鑒別，提高初次診斷的準確率。方法：選取被誤診為其他呼吸道疾病的胃食管反流導致的慢性咳嗽患者30例為觀察組研究對象，另選取同期呼吸科慢性咳嗽癥狀患者30例為對照組研究對象，通過比較兩組患者就診時的臨床表現、輔助檢查以及治療情況，鑒別胃食管反流導致的慢性咳嗽與其他呼吸道疾病的異同，提高初次診斷的準確率。結果：觀察組患者多因慢性咳嗽被誤診為呼吸系統疾病，其中臨床表現方面咳嗽無痰、上腹部陣痛和惡心、泛酸等癥狀的發生率以及輔助檢查方面肺部聽診、胸部X線檢查、血常規檢查、消化道鋇餐以及內鏡的陽性檢出率均可作為鑒別診斷標準，另外簡單呼吸系統治療對本類疾病的治療效果欠佳，也可作為鑒別的標準。結論：胃食管反流導致的慢性咳嗽常被誤診為呼吸系統疾病，如果簡單的消炎止咳用藥效果欠佳，從臨床表現和輔助檢查方面加以鑒別，可以有效減少初診的誤診率，提高治療效果。

胃食管反流；慢性咳嗽；誤診；鑒別診斷

胃食管反流導致的慢性咳嗽，在臨床癥狀上常以咳嗽為主，消化道表現常趨于多樣性［1］，輕重不一，且與飲食、休息等日常生活關系密切，因此若間歇性發作或癥狀較輕時，常被忽視或誤認為生活習慣所致，因此如不仔細鑒別，本類疾病導致的咳嗽常被誤診為呼吸系統疾病。本次研究針對鑒別診斷本類疾病與普通咳嗽的異同，取得一定成果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察組患者中，男性患者11例，女性患者19例。年齡21～65歲，平均年齡（39.74±12.23）歲。對照組患者中，男性患者13例，女性患者17例。年齡16～69歲，平均年齡（41.42±11.87）歲。對比兩組患者的年齡、性別等，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床表現

1.2.1.1 觀察組 患者30例表現出咳嗽，多為陣發、刺激性咳嗽，無痰或少痰；上腹部陣痛患者23例；惡心、嘔吐、泛酸、噯氣患者21例。

1.2.1.2 對照組 30例咳嗽患者，呈陣發或持續性咳嗽，多有黃濃痰或清稀痰；咽喉疼痛患者27例，上腹部陣痛患者2例；部分患者伴有鼻塞、鼻涕、打噴嚏等癥狀，未見惡心、泛酸、噯氣患者。

1.2.2 輔助檢查

1.2.2.1 觀察組 除1例患者外，肺部聽診未見干濕性啰音，30例患者的X線檢查均未發現肺部明顯陽性指征，血常規檢查發現13例患者的白細胞升高，其他未見明顯的炎性指征，上消化道鋇餐顯示11例患者表現出胃部、十二指腸潰瘍癥狀，內鏡檢查發現27例患者的上消化道粘膜表現出不同程度的炎癥反應。

1.2.2.2 對照組 30例患者的肺部聽診均有不同程度的干濕性啰音，27例患者的X線結果顯示肺部陽性指征，30例患者的血常規檢查均發現不同程度的炎性指征，上消化道鋇餐和內鏡檢查未見異常。

1.3 觀察指標 通過比較兩組患者就診時的臨床表現和輔助檢查，統計兩組患者在上述方面的異同，以作為鑒別胃食管反流導致的慢性咳嗽與其他呼吸道疾病的標準，提高初次診斷的準確率。

1.4 統計學處理 對文中所得數據采用SPSS15.0統計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，且以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

觀察組30例患者，經初步診斷被誤診為氣管炎患者22例，咽炎患者8例。后經過糾正診斷后治療痊愈。比較兩組患者就診時的臨床表現、輔助檢查以及治療情況如下：

2.1 臨床表現比較 通過比較兩組患者的臨床表現，發現觀察組患者咳嗽無痰、上腹部陣痛和惡心、泛酸等癥狀的發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床表現比較（n＝30例）

2.2 輔助檢查 通過比較兩組患者的輔助檢查，發現觀察組患者肺部聽診、胸部X線檢查和血常規檢查陽性結果明顯低于對照組，而上消化道鋇餐和內鏡檢查陽性結果明顯高于對照組，上述比較差異，有統計學意義，P＜0.05。詳見表2.

表2 兩組患者的輔助檢查比較（n＝30例）

3 討論

胃食管反流導致的慢性咳嗽，在臨床癥狀上常常以咳嗽為主，另外還存在消化道癥狀如惡心、泛酸、嘔吐、噯氣等。胃食管反流的消化道表現常趨于多樣性，輕重不一，內鏡檢查仍然是診斷胃食管反流的主要依據，另外，24hpH監測結果也是鑒別診斷胃食管反流的診斷依據之一［2］。另外，飲食、休息等日常生活對患者臨床表現影響較大，因此若間歇性發作或癥狀較輕時，常被忽視或誤認為生活習慣所致，因此如不仔細鑒別，本類疾病導致的咳嗽常被誤診為呼吸系統的疾病。這是由于胃食管反流后，內容物和消化酶等刺激食道以外的咽喉、氣管等組織部位，引起陣發性的咳嗽。若不及時治療，可能會引起肺部、氣管等組織的炎癥反應，引起呼吸系統并發癥［3］。

本次研究針對臨床表現和輔助檢查等方面，對普通呼吸系統疾病引起的咳嗽和本類疾病引起的慢性咳嗽加以鑒別診斷發現。臨床表現方面本類疾病多有咳嗽無痰、上腹部陣痛和惡心、泛酸等表現［4］，與普通咳嗽差異明顯。另外輔助檢查方面在肺部聽診、胸部X線檢查、血常規檢查時，本類疾病的陽性指征不明顯，而消化道鋇餐以及內鏡的陽性檢出則較高，可作為鑒別診斷標準［5］。

臨床發現，因癥狀初期較輕，患者多自行或簡單診斷

后服用止咳、消炎等藥物治療。本次研究中的觀察組患者中，22例患者曾服用止咳、消炎等藥物治療，其中9例患者自覺癥狀緩解，停藥后又復發，其他患者未見明顯緩解，其余8例患者未行治療，未見明顯自愈。癥狀緩解多為飲食或其他原因緩解反流后的表現。而對照組的30例呼吸系統疾病患者行止咳、消炎等藥物治療，均表現出不同程度的緩解。因此如治療過程中發現服用止咳、消炎等藥物治療效果欠佳，應考慮診斷過程中是否存在偏差，若增加抑酸藥物后，治療效果明顯改善，則可以確診為胃食管反流導致的慢性咳嗽［6］。這也可以作為鑒別診斷的標準之一。

［1］高巖，尚占民，黃皖農等.以慢性咳嗽為主要表現的胃食管反流病患者的食管功能及反流特點［J］.中華內科雜志，2011，50（11）：931－934.

［2］劉玻，余莉，邱志宏等.多通道食管腔內阻抗－pH監測對胃食管反流性咳嗽的診斷價值［J］.中華內科雜志，2012，51（11）：867－870.

［3］張巧，馬千里，黃贊勝等.上氣道咳嗽綜合征病因的初步研究 ［J］.中國呼吸與危重監護雜志，2010，09（5）：458－461.

［4］王學勤，羅金燕，宋亞華等.胃食管反流病人24 h食管pH值監測結果分析及護理［J］.護理研究，2010，24（31）：2864－2865.

［5］程曉明，曹國強，戴曉天等.慢性咳嗽臨床診治的多中心回顧性研究［J］.解放軍醫學雜志，2011，36（2）：181－183，187.

［6］鄧遠富.抗反酸治療慢性咳嗽及哮喘合并胃食管反流療效探究 ［J］.中外醫學研究，2012，10（8）：8－9.

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1007－8517（2013）13－0128－02

2013.05.22）