凝血四項和D-二聚體在妊娠期的變化及臨床意義

薛冰，許愛霞，吉麗

(江西省婦幼保健院檢驗科,江西南昌330006)

凝血四項和D-二聚體在妊娠期的變化及臨床意義

薛冰，許愛霞，吉麗

(江西省婦幼保健院檢驗科,江西南昌330006)

凝血酶原時間；活化部分凝血活酶時間；凝血酶時間；血漿纖維蛋白原；D-二聚體；妊娠

妊娠期為適應胚胎、胎兒生長發育的需要，孕婦體內各系統發生一系列適應性變化，凝血功能也發生相應變化。妊娠期孕婦血液處于高凝狀態，這種狀態有利于產后胎盤剝離面的迅速止血，避免產后失血過多。然而當某些誘因存在時，機體由高凝狀態迅速轉化為低凝狀態，又可引起妊娠期多種并發癥。凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、血漿纖維蛋白原(Fg)及D-二聚體(D-D)是臨床上常用的血栓形成與止血的篩查項目,本文對我院235例不同孕期孕婦的凝血指標及D-二聚體檢測結果進行比較和分析，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象妊娠組：選取2011年5月-2012年9月在本院就診的正常妊娠婦女235例，年齡20～35歲，平均27.1歲。根據全國高等醫學院校教材《婦產科學》的診斷標準分為早、中、晚期妊娠[1]，其中早期妊娠112例，中期妊娠65例，晚期妊娠58例。對照組：選取同期在我院體檢非孕婦女62例，年齡21～38歲，平均年齡27.7歲。所有研究對象均排除心、肝、腎系統疾病，無出血性疾病及血液系統疾病。

1.2 標本采集和檢測抽取空腹外周靜脈血，用0.109mol/L枸櫞酸鈉溶液抗凝，靜脈血與抗凝劑比例按9:1混合，3000r/min離心15min。PT、APTT、TT、Fg和D-D的檢測均在Sysmex CA-1500全自動血凝儀上進行，操作按試劑說明書進行，所有檢測在采血后2h內測定完畢。試劑及定標血漿均為儀器配套的產品。

1.3 統計學處理計量資料以x±s表示，各組間均數比較采用方差分析,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

早孕組與對照組比較，PT、APTT、TT、Fg和DD差異無統計學意義(P＞0.05)；中孕組與早孕組及對照組比較PT和APTT縮短,Fg和D-D增加,差異有統計學意義(P＜0.01)，TT差異無統計學意義(P＞0.05)；晚孕組與早孕組、中孕組及對照組比較, PT和APTT明顯縮短,Fg和D-D明顯增加,差異有統計學意義(P＜0.01;P＜0.05)；而TT差異無統計學意義(P＞0.05)。具體見表1。

表1 對照組與妊娠各組PT、APTT、TT、Fg和D-D測定結果

表1 對照組與妊娠各組PT、APTT、TT、Fg和D-D測定結果

注：與早孕組比較，*P＜0.01；與中孕組比較，■P＜0.05。

組別例數PT(s)APTT(s)TT(s)Fg(g/L)D-D(mg/L)對照組早孕組中孕組晚孕組62 112 65 58 12.27±1.21 12.18±1.19 10.85±1.12*10.44±1.08*■33.14±5.78 32.62±5.53 30.19±5.15*28.33±5.06*■16.11±0.93 15.89±0.91 15.63±0.87 15.51±0.85 2.78±1.03 2.92±1.06 3.66±1.15*4.08±1.19*■0.18±0.09 0.21±0.12 0.27±0.15*0.37±0.19*■

3 討論

正常生理情況下，血液凝血機制與抗凝血、纖溶系統相互制約，處于動態平衡狀態。而在妊娠期間受多種因素影響，體內凝血及纖溶系統中的某些成分發生了變化，抗凝成分的減少以及纖溶活性的降低導致妊娠血液凝固性增高，形成所謂高凝狀態。適度高凝對機體是一種保護性生理變化，能保證產后機體快速有效的止血和維持胎盤的完整性，但重度的高凝易導致彌漫性血管內凝血(DIC)、妊娠期及分娩期血栓病的發生[2]。

凝血四項和D-D是臨床上常用的血栓與止血的篩檢項目,PT是唯一反映外源性凝血途徑的總的篩檢實驗，APTT則篩檢內源性凝血有無異常, Fg含量測定則具體反映纖維蛋白原在血栓與止血中的消長。TT是衡量纖溶系統活性的指標，D-D水平的高低反映體內的繼發性纖溶活性的強度，可作為體內高凝狀態和纖溶亢進的重要指征。本研究顯示中孕組和晚孕組與早孕組比較PT、APTT、Fg和D-D差異明顯，均有統計學意義(P＜0.01)，TT差異不顯著(P＞0.05)；中孕組與晚孕組PT、APTT、Fg和D-D有顯著差異(P＜0.05)，TT差異不顯著(P＞0.05)。PT和APTT在妊娠中晚期均發生變化，說明孕中晚期母體內、外源性凝血途徑活性均逐漸增強，呈現血液高凝狀態。妊娠時纖溶系統亦發生改變，Fg在孕中晚期明顯增加，與有關報道相一致[3-5]，主要原因有：(1)妊娠中晚期，雖然纖溶酶含量增加，但組織纖溶酶原激活劑減少，使纖溶活性降低；(2)隨胎盤成熟，纖溶抑制物釋放入血；(3)生理性合成增加以便于分娩時消耗；(4)用于維持凝血與纖溶平衡以及在母-胎界面穩定子宮胎盤纖維蛋白樣層與子宮蛻膜。D-D在妊娠中晚期增高明顯，提示孕婦體內代償性地纖溶活性增加，以保持凝血和纖溶的動態平衡，以利于清除血栓，加速子宮內膜的再生和修復。

正常妊娠高凝狀態有利于維持胎盤的完整性和分娩過程及產后迅速止血，是一種保護性生理變化，而另一方面也增加了血栓形成的可能。因此，妊娠期間檢測凝血四項指標，特別在孕中晚期，可了解孕婦凝血狀態的變化，對預防血栓性疾病和孕婦分娩過程中及產后大出血導致急性DIC的發生具有重要的臨床價值。

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:39.

[2]王涵.臨床孕婦產前及產后凝血功能檢測及其臨床意義[J].標記免疫與臨床,2010,17(4):233.

[3]胡曉彥,張玲玲,姚美珍,等.臨產孕婦凝血四項指標檢測及分析[J].實驗與檢驗醫學,2010,28(1):49-50.

[4]盧其明.凝血四項指標在妊娠晚期孕婦中的變化及其臨床意義[J].實驗與檢驗醫學,2011,29(4):413-414.

[5]吳珺.妊娠婦女凝血四項和D-二聚體的變化及臨床意義[J].中國醫學創新,2012,9(17):157-158.

R446.11+1，R714.1+2

B

1674-1129(2013)03-0277-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.03.032