兒童康復診療管理系統軟件在兒童腦性癱瘓作業治療中的應用①

葛政卿，劉合建，張雯，繆蕓，陳文華

兒童康復診療管理系統軟件在兒童腦性癱瘓作業治療中的應用①

葛政卿，劉合建，張雯，繆蕓，陳文華

目的 評估兒童康復診療管理系統(ICR 2.0)軟件在兒童腦性癱瘓作業治療中的作用。方法60例腦癱兒童分為A、B兩組，每組30例。A組用ICR 2.0軟件輔助作業治療師綜合分析患兒及家長的現實性愿望、功能情況、家庭環境等因素，制定治療方案并優化后進行訓練；B組根據治療師個人經驗制定治療方案并訓練。治療前后采用遠城寺式嬰幼兒發育檢查表、精細運動功能評估量表(FMFM)進行測評。結果治療前，兩組患兒發育月齡和FMFM評分無顯著性差異(P＞0.05)。治療3個月后，兩組患兒發育月齡和FMFM評分均較治療前顯著提高(P＜0.001)，A組優于B組(P＜0.05)。結論運用ICR 2.0軟件輔助制定作業治療方案可提高腦癱兒童的康復療效。

腦性癱瘓；作業治療；兒童康復診療管理系統軟件；精細運動；康復

[本文著錄格式]葛政卿，劉合建，張雯，等.兒童康復診療管理系統軟件在兒童腦性癱瘓作業治療中的應用[J].中國康復理論與實踐,2013,19(3):252-254.

腦癱是小兒最主要的神經系統傷殘之一[1]。腦癱治療的目的是最大限度地促進其各項能力的發育及隨意運動的發展，提高患兒生存質量。作業療法作為康復治療的重要組成部分，主要側重于上肢功能和日常生活動作的掌握及智能提高，改善知覺、認知功能，促進情緒、社會性的發育[2]。作業治療師在“兒童康復診療管理系統軟件”軟件(ICR 2.0)輔助下，開展腦癱患兒精細運動功能評估、作業治療方案制定、治療效果評價和家庭康復指導等，有望提高整體診療效率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年4月～2010年6月在本院康復醫學科兒童康復部就診的腦癱患兒60例，均符合2006年第2屆全國兒童康復暨第9屆全國小兒腦癱康復學術會上修改并提出的診斷標準[3]。排除伴重度認知障礙、嚴重心功能不全、嚴重視聽覺障礙、不配合治療及存在康復訓練禁忌證的患兒。將患兒按年齡、性別、腦癱類型1∶1配對，按照入組順序分為A組與B組，兩組患兒一般情況無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

1.2 康復評定與康復方案制定

兩組患兒均運用遠城寺式嬰幼兒發育檢查表、精細運動能力評估量表(Gross Motor Function Measure, FMFM)在腦癱兒童作業治療前、后進行功能測評。A組患兒由作業治療師參考ICR 2.0推薦的FMFM 5區方法庫：A區視覺追蹤：針對存在視覺障礙，追視差、頭部控制能力差，伴有弱視、斜視、屈光不正等功能障礙的訓練方法庫；B區上肢關節活動：針對上肢屈肌痙攣、上肢關節活動受限、雙手不協調等功能障礙的訓練方法庫；C區抓握能力：針對手的抓握能力差、前臂旋后困難、腕下垂、拇指內收、對指困難、等功能障礙的訓練方法庫；D區操作能力：針對上肢操作能力差、運動企劃能力差、使用工具困難、日常生活活動能力差等功能障礙的訓練方法庫；E區手眼協調：針對手眼不協調、手指的精細動作差、握筆困難、學習能力差等功能障礙的訓練方法庫。錄入患兒的測評數據，系統自動算出能力分，治療師以FMFM評分1～3分最多的功能區作為目標區，結合患兒及家長的愿望、患兒功能情況、家庭環境等因素[4]，及治療師的經驗，在系統推薦的訓練方法庫中選擇合適的訓練方法及家庭康復方案，保存、打印生成規范化的治療單。B組由治療師依據診療常規及個人經驗，制定訓練目標和計劃以及家庭康復指導方案。

兩組均采取治療師與患兒一對一訓練模式，每次20 min，每日2次，每周5 d，20 d為1個療程。每月記錄患兒治療反應。A組由ICR 2.0軟件提供輔助決策信息，由治療師綜合分析后，調整康復方案；B組則由治療師依據個人經驗進行調整。所有患兒均治療3個療程。

表1 兩組患兒一般情況(n)

1.3 評定方法

治療前后采用遠城寺式嬰幼兒發育檢查表中手的活動及FMFM進行評估。

1.4 統計學分析

2 結果

治療前，兩組患兒遠城寺式嬰幼兒發育檢查表中手的活動及FMFM評分無顯著性差異(P＞0.05)。治療1個月后，B組1例患兒因家庭經濟原因終止治療，按其退出時檢查值納入全分析集。治療后，兩組患兒手的活動及FMFM評分均較治療前顯著改善(P＜0.001)，A組較B組改善更多(P＜0.05)。見表2、表3。

表2 兩組患兒治療前后手的活動評分比較(月齡)

表3 兩組患兒治療前后FMFM評分比較

3 討論

腦癱的上肢功能障礙較下肢更為復雜、多樣[5]，恢復也較為困難。早期大部分人只注意腦癱兒童大運動的發育，如下肢的移動功能[6]，而忽略其精細運動功能[7]。手功能障礙、動作的協調性和節律性差，嚴重影響患兒的日常生活能力、智力康復及社會活動的參與[8]。

遠城寺式嬰幼兒發育檢查表[9-10]、FMFM[11]對精細運動功能的評定已在臨床上廣泛使用。以任務為導向的作業療法是精細運動功能康復的重要方法。制定一份較為完善的作業治療方案，需要經歷康復評定、計算結果、將FMFM評分換算成能力分，制定適合患兒功能狀況的訓練方案及家庭康復治療計劃，并指導患兒家長具體的操作方法等諸多環節，整個過程因缺乏系統性及個體化，耗時、費力、低效，間接影響患兒的康復療效。

本院于2008年～2010年自主研發了一套兒童康復診療管理系統軟件ICR 2.0，應用于腦癱患兒的診斷、康復測評、治療及家庭指導，運用數據庫技術對采集的數據進行定量分析，從而提供患兒主訴、功能障礙、康復目標、評價、治療技術方法、家庭和環境因素等康復信息，輔助兒童康復治療師進行康復決策，制定出優化的治療方案[12]。

本研究顯示，應用本軟件輔助作業治療師進行康復決策，能取得優于常規康復流程下作業治療的康復療效。其原因可能是由于：參與本次研究的作業治療師絕大部分工作年限≤2年，在制定康復方案時，受制于個人的知識結構、臨床經驗及瞬時決策能力。ICR 2.0軟件內置的作業方法庫是經過多家醫院的作業治療師，在多項課題的支撐下歷經5年進行整理、篩選、匯總而成，內容全面豐富、博采眾長，并經專家論證，形成決策樹。所以對低年資的醫生和治療師幫助較大，康復療效顯著提高。但對高年資醫生和作業治療師是否有益，有待進一步研究。

ICR 2.0軟件中的作業治療方法與FMFM 5個功能區及遠城寺式嬰幼兒發育檢查表中手功能的測評結果有內在的對應關系，形成決策樹。錄入測評數據后，ICR 2.0系統能夠模擬醫生的診斷思路，向醫生、治療師提供各種數據和可能的常規治療方案以供選擇，并能按經典理論作出聯想、推論和啟發式推理，提示醫生、治療師進行功能的評價和治療，起到“記憶延伸”和“醫生助手”的作用[13]。治療師根據患兒整體的康復治療目標及測評的結果，在推薦的方法庫里選擇訓練方法，制定診療方案治療單，按計劃對患兒實施治療，在一定程度上避免了由作業治療師個人經驗不足造成的作業治療方案的偏倚。作業治療師每月進行小結，記錄患兒的治療反應及增減的方法和原因，家長和主管醫生可隨時查閱，信息交流暢通，有利于患兒康復治療方案的實施與修訂。

家庭康復是作業治療非常重要的一個環節[14-15]。常規流程下，家庭康復指導多為治療師口頭指導，沒有全面系統的家庭康復方案；家長由于專業水平的限制，往往無法掌握要領，影響了患兒在日常生活活動中對手功能的訓練。ICR 2.0在家庭康復方面設置獨立的模塊，治療師可根據測評的結果及系統提供的家庭環境、家長愿望等康復信息，在家庭康復訓練方法庫里選擇相應的治療方法，制定個體化的訓練方案；每個訓練方法均有詳細的治療作用、動作要領、口令、注意事項及日常生活中的應用等說明；系統生成后可以打印，由家長帶回家，便于家長理解和實施，使家庭康復指導更加高效、便捷，避免誤操作。

綜上所述，ICR 2.0軟件系統涵蓋腦癱兒童作業治療中的輔助診斷、評定、制定方案、方案實施、家庭康復指導等方面內容，具有操作簡便、數據處理智能化、治療流程全面、方法庫優化、治療方法規范、家庭康復指導便捷等優點，在專職作業治療師相對缺乏、康復工作人員年資較低的機構中應用，有助于提高腦癱患兒作業治療的康復療效。

腦癱的診斷、臨床表現和治療的復雜性以及兒童生長發育的成長性，康復中一定不能忽略醫生、治療師的主觀判斷能力。ICR 2.0作為是一種輔助決策工具，在實際運用中有待于進一步改進和完善。

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Application of Children's Rehabilitation Management System in Occupational Therapy for Cerebral Palsy

GE Zheng-qing,LIU He-jian,ZHANG Wen,et al.Department of Rehabilitation,The First People's Hospital,Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200080, China

ObjectiveTo investigate the significance of the Children's Rehabilitation Management System(ICR 2.0)for occupational therapy(OT)for cerebral palsy(CP).Methods60 children with CP were divided into group A(n=30)and group B(n=30).The group A accepted OT program assisted with ICR 2.0,and the group B accepted OT program drawn by therapists experientially.They were assessed with Enjoji infant development scale and Fine Motor Function Measure(FMFM)before and 3 months after treatment.ResultsThere was no significant difference in development months and the fine motor between 2 groups before treatment(P＞0.05).Both the development and fine motor improved after treatment(P＜0.001),and improved more in the group A than in the group B(P＜0.05).ConclusionICR 2.0 assisted OT program can further improve the recovery of children with CP.

cerebral palsy;occupation therapy;Children's Rehabilitation Management System;fine motor;rehabilitation

R742.3

A

1006-9771(2013)03-0252-03

2012-08-28

2012-09-19)

1.上海市殘疾人聯合會課題(No.2008A08001)；2.上海市科委重點攻關課題(No.11DZ19739000)。

上海交通大學附屬第一人民醫院，上海市200080。作者簡介：葛政卿(1983-)，女，上海市人，治療師，主要從事神經、骨科康復的作業治療。通訊作者：陳文華，女，碩士，主任醫師，教授。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.03.013