卵巢子宮內(nèi)膜異位癥300例臨床分析

鄒容

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥是一種良性腫瘤，是女性常見的生殖器官腫瘤，育齡婦女多發(fā)。臨床主要癥狀表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂和不規(guī)律的腹痛等。目前，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的最常用手術(shù)聯(lián)合藥物治療。卵巢子宮內(nèi)膜異位癥最基本的和首要的治療方法就是手術(shù)。手術(shù)可以更加明確診斷結(jié)果，并能夠在較為直觀的角度下估計(jì)病變粘連程度、判斷病情和分辨臨床類型及分期。較常用的手術(shù)方式有兩種，即患側(cè)附件切除和卵巢異位囊腫剝除。考慮患者大多年齡較輕，并具備生育要求，因此針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的主要手術(shù)方式采取保守性手術(shù)，主要是在保留生育功能的基礎(chǔ)上進(jìn)行內(nèi)異癥囊腫剝除。卵巢子宮內(nèi)膜異位癥給患者帶來了諸多痛苦，甚至?xí)鸹颊卟辉校瑖?yán)重影響到了患者的生殖健康和生活質(zhì)量，因此，研究此疾病的相關(guān)臨床信息并進(jìn)行診治方面的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)已經(jīng)成為一種必要的措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2002年6月-2012年6月望城縣人民醫(yī)院收治的卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者300例，年齡15～56歲，平均37歲。患者住院期間均接受了卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)和附件切除術(shù)治療，并在術(shù)后進(jìn)行病理診斷。所選取的病例中無嚴(yán)重的心腦血管合并癥，無合并惡性腫瘤精神病者，無合并子宮肌瘤，無違背卵巢子宮內(nèi)膜異位癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，未進(jìn)行疾病的相關(guān)手術(shù)治療。300例患者的年齡分布和臨床癥狀比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法 所有患者在住院后經(jīng)初步診斷并進(jìn)行一般藥物治療，之后均進(jìn)行附件切除術(shù)或卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)，在術(shù)中明確診斷為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥[1]。手術(shù)后所有腫瘤標(biāo)本都會(huì)經(jīng)過特殊處理，并在顯微鏡下進(jìn)行觀察，均由我院病理醫(yī)師依據(jù)WHO最新分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥。

1.3 觀察指標(biāo) 除了對(duì)患者的年齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)外，還要獲取患者臨床癥狀的相關(guān)信息。就診患者癥狀：(1)月經(jīng)量改變、月經(jīng)周期不規(guī)律等月經(jīng)異常改變；(2)痛經(jīng)；(3)不規(guī)律腹痛；(4)排除其他婦科疾病引起和配偶方面原因的不孕。CA 125：在患者術(shù)前卵泡期采血，運(yùn)用醫(yī)學(xué)分離、離心后使用科學(xué)儀器測(cè)定，我院測(cè)定血清125陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)前CA 125≥35 U/mL[2]。術(shù)中見手術(shù)中所見囊腫的大小和性狀、位置、臨床分期。

1.4 AFS分期 筆者采取的AFS分期依據(jù)的是1985年美國(guó)生育協(xié)會(huì)提出的修正法，即1～5分為I期（微小）；6～15分為II期（輕）；16～40 分為III期（中）；＞40 分為Ⅳ期（重）[3]。

2 結(jié)果

2.1 卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者年齡分布 300例患者，年齡15～56歲，平均37歲，就診高峰年齡22～46歲。

2.2 卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床癥狀 所有患者中，無明顯癥狀64例（21.3%），具備臨床癥狀者236例（78.7%）；以痛經(jīng)為主要癥狀就診者104例（34.7%），以月經(jīng)不調(diào)為主要癥狀就診者98例（32.7%），以不規(guī)律腹痛為主要癥狀就診者24例（8%），以不孕為主要疾病就診者10例（3.3%）。

2.3 卵巢子宮內(nèi)膜異位的囊腫大小、位置 在所研究的300例患者中，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者的囊腫直徑3～27 cm。囊腫生長(zhǎng)在左側(cè)者138例（46%），囊腫生長(zhǎng)在右側(cè)者106例（35.3%），雙側(cè)都有囊腫生長(zhǎng)者56例（18.7%），見表1。

表1 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫側(cè)別

2.4 卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者血清CA 125 所有患者均在我院行CA 125檢查。CA 125＜35 U/mL即結(jié)果正常的患者有234例（78%），CA 125檢查異常的患者有66例（22%）。結(jié)果顯示異常的患者可以分為3組，CA 125檢查結(jié)果35～100 U/mL 69例（23%），100～200 U/mL 19例（6.3%），200～320 U/mL 7例（2.3%）。CA 125陽(yáng)性率為 31.6%。AFS分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者CA 125陽(yáng)性率分別為13.6%、17.7%、21.6%和34.8%（見表 2）。

表2 卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者各AFS分期血清CA 125陽(yáng)性率

2.5 手術(shù)方式選擇 所有患者手術(shù)方式共4種。其中進(jìn)行LS囊腫剝除術(shù)者135例（45%），接受LS附件切除術(shù)者2例（0.6%），行AS囊腫剝除術(shù)者151例（50.3%），接受AS附件切除術(shù)者12例（4%）。

3 討論

3.1 卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的病理特征 卵巢子宮內(nèi)膜異位癥多累及患者一側(cè)卵巢，但是雙側(cè)同時(shí)受累的病例也占據(jù)一定比例。早期卵巢表面及皮層可見紫褐色斑點(diǎn)，伴隨著疾病發(fā)展，卵巢內(nèi)異位的子宮內(nèi)膜會(huì)反復(fù)出血，從而形成一個(gè)或多個(gè)囊腫。囊腫在疾病發(fā)生發(fā)展過程中會(huì)逐漸增大，隨之囊內(nèi)壓力不斷升高，囊壁就會(huì)出現(xiàn)一些比較小的裂隙，并出現(xiàn)血液滲漏，與周圍組織可發(fā)生粘連[4]。

3.2 卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的基本臨床癥狀及誤診疾病 卵巢子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)生于22～46歲的年齡段，此疾病具有年齡集中趨勢(shì)，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥首先就是會(huì)引起女性較為嚴(yán)重的繼發(fā)性痛經(jīng)。患者患病后，因?yàn)楫愇坏淖訉m內(nèi)膜作用會(huì)出現(xiàn)出血癥狀，卵巢內(nèi)也會(huì)形成觸痛性囊腫。伴隨疾病發(fā)展，囊腫會(huì)逐漸發(fā)生破裂，少量血液滲漏，導(dǎo)致子宮粘連，影響女性生育功能[5]。目前，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥已經(jīng)成為導(dǎo)致女性不孕癥的主要病因，患者一旦患上，往往很難根治。隨著輔助生殖拘束的發(fā)展，IVF-ET成為治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥引起的不孕的主要治療方法，但是據(jù)國(guó)內(nèi)外研究資料可知，患者患此病導(dǎo)致不孕后，IVF-ET成功率會(huì)明顯降低。在臨床診治中，這一疾病很容易和盆腔炎相混淆，在診治過程中要詳細(xì)詢問病史并進(jìn)行相關(guān)檢查，做出準(zhǔn)確判斷[6]。

3.2 腹腔鏡治療該疾病的利弊分析 手術(shù)治療是卵巢子宮內(nèi)膜異位癥首要和基本的治療措施，對(duì)疾病的基本信息可做到更加詳盡的了解，對(duì)控制疾病發(fā)展也起到了一定的作用。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的地位愈顯重要，目前公認(rèn)的治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥最好的手術(shù)治療法是腹腔鏡治療法。腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，其手術(shù)時(shí)間較短，手術(shù)中創(chuàng)傷小、出血少，術(shù)后患者恢復(fù)較快，有效縮短了住院時(shí)間，腹腔鏡治療該疾病的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)得到了醫(yī)學(xué)界的普遍認(rèn)可。但是本次研究中LS術(shù)后發(fā)熱時(shí)間與AS組相比時(shí)間較長(zhǎng)。經(jīng)分析可知：(1)LS術(shù)中需要使用腹腔沖洗液，這一溫度和體溫相比相對(duì)要低，會(huì)引起患者術(shù)后應(yīng)激性體溫升高；(2)LS術(shù)中會(huì)分離粘連，使用電凝技術(shù)進(jìn)行止血，電凝可能會(huì)造成腸壁或者子宮后壁的損傷，發(fā)生炎癥反應(yīng)。為了防止上述情況發(fā)生，術(shù)中使用的沖洗液要盡量接近患者體溫，電凝使用時(shí)要緊貼子宮并避免長(zhǎng)時(shí)間一處電凝。

[1]郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與處理[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2005，14（1）：5-8.

[2]鄧志校.子宮內(nèi)膜異位癥血清CA 125變化的臨床評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2002，8（2）：131-132.

[3]谷杭芝，林鳳，鄭飛云.保守性手術(shù)聯(lián)合藥物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2009，24（6）：849-851.

[4]屈王蕾，呂杰強(qiáng)，董劍達(dá).血清和腹腔液CA 125對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥的診斷價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2007，22（16）：2252-2254.

[5]張建萍，張虹，盧丹，等.子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后不孕原因分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005，21（1）：37-40.

[6]李建秀.卵巢子宮內(nèi)膜異位癥83例診斷與治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（2）：97-98.