卵巢子宮內膜異位癥300例臨床分析

鄒容

卵巢子宮內膜異位癥是一種良性腫瘤，是女性常見的生殖器官腫瘤，育齡婦女多發。臨床主要癥狀表現為痛經、月經紊亂和不規律的腹痛等。目前，卵巢子宮內膜異位癥的最常用手術聯合藥物治療。卵巢子宮內膜異位癥最基本的和首要的治療方法就是手術。手術可以更加明確診斷結果，并能夠在較為直觀的角度下估計病變粘連程度、判斷病情和分辨臨床類型及分期。較常用的手術方式有兩種，即患側附件切除和卵巢異位囊腫剝除。考慮患者大多年齡較輕，并具備生育要求，因此針對子宮內膜異位癥的主要手術方式采取保守性手術，主要是在保留生育功能的基礎上進行內異癥囊腫剝除。卵巢子宮內膜異位癥給患者帶來了諸多痛苦，甚至會引起患者不孕，嚴重影響到了患者的生殖健康和生活質量，因此，研究此疾病的相關臨床信息并進行診治方面的經驗總結已經成為一種必要的措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2002年6月-2012年6月望城縣人民醫院收治的卵巢子宮內膜異位癥患者300例，年齡15～56歲，平均37歲。患者住院期間均接受了卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術和附件切除術治療，并在術后進行病理診斷。所選取的病例中無嚴重的心腦血管合并癥，無合并惡性腫瘤精神病者，無合并子宮肌瘤，無違背卵巢子宮內膜異位癥診斷標準，未進行疾病的相關手術治療。300例患者的年齡分布和臨床癥狀比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法 所有患者在住院后經初步診斷并進行一般藥物治療，之后均進行附件切除術或卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術，在術中明確診斷為卵巢子宮內膜異位癥[1]。手術后所有腫瘤標本都會經過特殊處理，并在顯微鏡下進行觀察，均由我院病理醫師依據WHO最新分類和診斷標準，明確診斷為卵巢子宮內膜異位癥。

1.3 觀察指標 除了對患者的年齡進行統計外，還要獲取患者臨床癥狀的相關信息。就診患者癥狀：(1)月經量改變、月經周期不規律等月經異常改變；(2)痛經；(3)不規律腹痛；(4)排除其他婦科疾病引起和配偶方面原因的不孕。CA 125：在患者術前卵泡期采血，運用醫學分離、離心后使用科學儀器測定，我院測定血清125陽性診斷標準為術前CA 125≥35 U/mL[2]。術中見手術中所見囊腫的大小和性狀、位置、臨床分期。

1.4 AFS分期 筆者采取的AFS分期依據的是1985年美國生育協會提出的修正法，即1～5分為I期（微小）；6～15分為II期（輕）；16～40 分為III期（中）；＞40 分為Ⅳ期（重）[3]。

2 結果

2.1 卵巢子宮內膜異位癥患者年齡分布 300例患者，年齡15～56歲，平均37歲，就診高峰年齡22～46歲。

2.2 卵巢子宮內膜異位癥患者臨床癥狀 所有患者中，無明顯癥狀64例（21.3%），具備臨床癥狀者236例（78.7%）；以痛經為主要癥狀就診者104例（34.7%），以月經不調為主要癥狀就診者98例（32.7%），以不規律腹痛為主要癥狀就診者24例（8%），以不孕為主要疾病就診者10例（3.3%）。

2.3 卵巢子宮內膜異位的囊腫大小、位置 在所研究的300例患者中，卵巢子宮內膜異位癥患者的囊腫直徑3～27 cm。囊腫生長在左側者138例（46%），囊腫生長在右側者106例（35.3%），雙側都有囊腫生長者56例（18.7%），見表1。

表1 卵巢子宮內膜異位囊腫側別

2.4 卵巢子宮內膜異位癥患者血清CA 125 所有患者均在我院行CA 125檢查。CA 125＜35 U/mL即結果正常的患者有234例（78%），CA 125檢查異常的患者有66例（22%）。結果顯示異常的患者可以分為3組，CA 125檢查結果35～100 U/mL 69例（23%），100～200 U/mL 19例（6.3%），200～320 U/mL 7例（2.3%）。CA 125陽性率為 31.6%。AFS分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者CA 125陽性率分別為13.6%、17.7%、21.6%和34.8%（見表 2）。

表2 卵巢子宮內膜異位癥患者各AFS分期血清CA 125陽性率

2.5 手術方式選擇 所有患者手術方式共4種。其中進行LS囊腫剝除術者135例（45%），接受LS附件切除術者2例（0.6%），行AS囊腫剝除術者151例（50.3%），接受AS附件切除術者12例（4%）。

3 討論

3.1 卵巢子宮內膜異位癥的病理特征 卵巢子宮內膜異位癥多累及患者一側卵巢，但是雙側同時受累的病例也占據一定比例。早期卵巢表面及皮層可見紫褐色斑點，伴隨著疾病發展，卵巢內異位的子宮內膜會反復出血，從而形成一個或多個囊腫。囊腫在疾病發生發展過程中會逐漸增大，隨之囊內壓力不斷升高，囊壁就會出現一些比較小的裂隙，并出現血液滲漏，與周圍組織可發生粘連[4]。

3.2 卵巢子宮內膜異位癥的基本臨床癥狀及誤診疾病 卵巢子宮內膜異位癥多發生于22～46歲的年齡段，此疾病具有年齡集中趨勢，卵巢子宮內膜異位癥首先就是會引起女性較為嚴重的繼發性痛經。患者患病后，因為異位的子宮內膜作用會出現出血癥狀，卵巢內也會形成觸痛性囊腫。伴隨疾病發展，囊腫會逐漸發生破裂，少量血液滲漏，導致子宮粘連，影響女性生育功能[5]。目前，卵巢子宮內膜異位癥已經成為導致女性不孕癥的主要病因，患者一旦患上，往往很難根治。隨著輔助生殖拘束的發展，IVF-ET成為治療卵巢子宮內膜異位癥引起的不孕的主要治療方法，但是據國內外研究資料可知，患者患此病導致不孕后，IVF-ET成功率會明顯降低。在臨床診治中，這一疾病很容易和盆腔炎相混淆，在診治過程中要詳細詢問病史并進行相關檢查，做出準確判斷[6]。

3.2 腹腔鏡治療該疾病的利弊分析 手術治療是卵巢子宮內膜異位癥首要和基本的治療措施，對疾病的基本信息可做到更加詳盡的了解，對控制疾病發展也起到了一定的作用。隨著微創外科技術的地位愈顯重要，目前公認的治療卵巢子宮內膜異位癥最好的手術治療法是腹腔鏡治療法。腹腔鏡治療卵巢子宮內膜異位癥的手術已經相當成熟，其手術時間較短，手術中創傷小、出血少，術后患者恢復較快，有效縮短了住院時間，腹腔鏡治療該疾病的優勢已經得到了醫學界的普遍認可。但是本次研究中LS術后發熱時間與AS組相比時間較長。經分析可知：(1)LS術中需要使用腹腔沖洗液，這一溫度和體溫相比相對要低，會引起患者術后應激性體溫升高；(2)LS術中會分離粘連，使用電凝技術進行止血，電凝可能會造成腸壁或者子宮后壁的損傷，發生炎癥反應。為了防止上述情況發生，術中使用的沖洗液要盡量接近患者體溫，電凝使用時要緊貼子宮并避免長時間一處電凝。

[1]郎景和.子宮內膜異位癥的診斷與處理[J].現代婦產科進展，2005，14（1）：5-8.

[2]鄧志校.子宮內膜異位癥血清CA 125變化的臨床評價[J].現代臨床醫學生物工程學雜志，2002，8（2）：131-132.

[3]谷杭芝，林鳳，鄭飛云.保守性手術聯合藥物治療卵巢子宮內膜異位癥的臨床分析[J].中國婦幼保健，2009，24（6）：849-851.

[4]屈王蕾，呂杰強，董劍達.血清和腹腔液CA 125對子宮內膜異位癥和子宮腺肌癥的診斷價值[J].中國婦幼保健，2007，22（16）：2252-2254.

[5]張建萍，張虹，盧丹，等.子宮內膜異位癥患者術后不孕原因分析[J].實用婦產科雜志，2005，21（1）：37-40.

[6]李建秀.卵巢子宮內膜異位癥83例診斷與治療分析[J].當代醫學，2011，17（2）：97-98.