無張力疝修補術后患者下床活動時機的護理研究

彭潔 殷運玲

無張力疝修補術后進行臨床護理，可以減少術后并發癥,促進臨床恢復，本組研究探討疝修補術術后下床活動的時間和臨床適當護理對臨床療效的影響，現匯報分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 中山市石岐蘇華贊醫院自2010～2012年進行無張力疝修補的患者98 例，其中男53 例，女46 例。年齡44～67 歲，平均年齡（53.6±2.0）歲。按隨機法將98 例患者分為觀察組與對照組，兩組一般臨床資料如性別、年齡、疝種類及合并癥方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n）

1.2 方法 術后兩組患者均去枕平臥，傷口壓沙袋，膝下墊軟枕，男性患者陰囊托起。觀察組于術后6 h撤去沙袋，護理人員幫著坐起，以手輕托傷口處，活動方式以緩慢速度繞床活動等，活動時間選擇在每日輸液前后進行，每次10～15 min，每日2～3次，以不引起患者不適為宜。對照組術后常規臥床2 d，護理人員指導患者進行床上活動，2 d后下床活動，活動方式同觀察組。比較兩組術后腸鳴音恢復、肛門排氣、平均住院日及術后并發癥。

1.3 統計學方法 數據采用統計學軟件SPSS 17.0 進行處理，計量資料采用（±s）表示，組別使用t檢驗，組間使用卡方（χ2）檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

術后6 h開始下床活動組在術后腸鳴音恢復、肛門排氣、平均住院日及術后并發癥情況均優于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后腸鳴音恢復、肛門排氣、平均住院日及術后并發癥情況[（±s）,n]

表2 兩組術后腸鳴音恢復、肛門排氣、平均住院日及術后并發癥情況[（±s）,n]

組別 例數 腸鳴音恢復 肛門排氣 平均住院日切口感染 腹脹 尿潴留對照組 52 15.7±2.8 17.7±0.2 4.5±0.5 1 4 2治療組 46 10.4±1.5 28.3±0.5 7.2±0.8 0 1 0 t/χ2 值 2.044 2.014 2.083 4.34 P 值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 護理方法

3.1 術前護理 做好心、肺、腎、凝血功能檢查，積極治療控制各種原發病。術前患者行流質飲食[1]，術前8～12 h禁食、禁飲4 h，并與術前排盡小便，排空膀胱。遵醫囑行手術區皮膚準備，包括臍下、腹部、會陰部及術側大腿上1/3 前內側均進行清潔，剃去陰毛；術前30 min注射阿托品，以避免疝復發[2]。術中及術后常規應用抗生素消炎，故術前做好皮試，確定抗生素種類。

3.2 術后護理

3.2.1 切口護理 在護理切口時嚴格遵守無菌操作，隨時更換無菌紗布及敷料，保持傷口的清潔、干燥。術后初期需在切口放置沙袋防止出血，沙袋的大小及重量要考慮切口的實際情況及患者的承受力[3]。

3.2.2 疼痛護理 雖然無張力疝修補術術中出血少，疼痛程度輕[4-5]，但是小部分患者也會出現疼痛的癥狀，護理人員需密切觀察患者疼痛情況，如出現疼痛應及時報告醫生，根據醫囑適當應用止痛劑。在患者咳嗽時，需平穩呼吸，輕壓切口。患者術后需盡早下床活動，一般在6～8 h可以下床活動，活動時動作要緩慢，初始下床時需略彎腰，減少肌肉的張力，同時要避免膀胱過度充盈、或是大便干燥加劇疼痛。

3.2.3 肺部感染護理 術后密切患者一旦出現輕微肺部感染，可以應用加糜蛋白酶1 支、慶大霉素1 支加20 mL生理鹽水霧化吸入，每日2～3 次，將痰液稀釋以促進痰液排出。護理人員可輕叩患者背部，指導患者深吸氣，幫助患者排痰[6]。患者有時怕切口裂開疼痛而不敢咳嗽，不肯排痰，此時應指導患者進行咳痰的必要性及重要性。咳痰時用手指按壓切口，防止出現震動而出現疼痛感，同時觀察呼吸頻率及雙肺呼吸音有無異常。

3.2.4 并發癥護理

3.2.4.1 尿潴留 術后要觀察膀胱的充盈情況，防止因尿潴留出現腹脹及老年患者排尿不暢。對于排尿不暢者可采用水聲誘導，腹部熱敷按摩松弛術等方法幫助患者排尿，對嚴重排尿困難者需留置導尿。

3.2.4.2 陰囊積液 因陰囊位置較低且比較松弛，術后滲血、滲液易積聚于陰囊，可在術后即將陰囊托起，避免陰囊內積血、積液。

3.2.4.3 防止靜脈血栓形成 鼓勵患者盡早下床活動，以增加血液循環，防止深靜脈血栓形。

3.3 飲食護理 無張力疝修補術后，疝內容物被回納腹腔，對消化道影響較小，患者于術后6～8 h可攝入半流質飲食，術后24 h即可正常進食，但是飲食也以柔軟顯消化為主，多飲水，多食蔬菜瓜果及粗纖維食物，保持大便通暢。高齡患者賁門松弛，消化液如唾液、胃液等分泌減少，胃蠕動減慢，常出現腹脹現象[7]。同時忌服忌辛辣及腥發食物，合并糖尿病患者進食糖尿病飲食。

3.4 心理護理 疝環充填式無張力疝修補術為矯形的治療型手術，患者在接受手術時可能會心存疑惑，擔心手術的有效性及安全性。故應對患者介紹手術的必要性及安全性，讓患者充分了解此方法的優點、修補材料的特性，使患者能夠充分放心，配合醫生治療。同時也可以介紹成功的病例，讓患者心情完全放松，以良好的心態接受手術治療[6]。

3.5 出院指導 患者出院后也需觀察切口情況，如有紅腫發癢等現象，需返回醫院有主治醫生診斷治療。避免緊張勞累，術后2 周先進行適當的體力活動，應避免舉重等增加腹壓的活動。防治感冒，積極治療慢性疾病，減少術后疝復發的誘因[8]。術后減少患者心理壓力，保持平穩愉快的心態和足夠的睡眠。鼓勵患者多食蔬菜，平臥于床上進行腹部按摩，防止便秘。

4 小結

無張力疝修補術符合正常腹股溝管的解剖生理學，與傳統手術相比創傷小，疼痛輕痛苦小，并發癥少，擴大了臨床適應證。正確實施無張力疝修補術的圍術期護理，可以減少術后并發癥、提高護理質量及手術成功率。術后早期下床活動，術后6 h即可下床活動，患者呈站立狀，腹壓增高，可以降低傷口消除張力，符合生理狀況，且復發率低。增加肺通氣量，有利于肺擴張和肺部分泌物的排出，減少肺部并發癥的發生；避免因長期臥床患者產生的尿潴留等并發癥，早期下床活動，還可以增加腸蠕動，有助于預防便秘的發生。可以減少疝復發率。術后早期活動能促進肛門排氣、排便、預防尿潴留、肺部并發癥，有利于傷口愈合。

[1]蘭金蓮.疝環充填式無張力疝修補術35 例護理體會[J].齊魯護理雜志,2006,12(12):1128.

[2]臧莉,楊慧英,楊嬡,等.無張力疝修補術治療腹股溝疝的護理[J].中國誤診學雜志,2008,8(14):3405-3406.

[3]張文芹.無張力疝修補術l 8 例圍手術期護理[J].白求恩軍醫學院學報,2008,6(5):311-312.

[4]傅曉梅.2 種手術方法治療腹股溝疝的效果觀察與護理[J].當代護士，2010（6）：44-45.

[5]易紅.腹股溝疝無張力修補與傳統修補術的護理探討[J].現代中西醫結合雜志,2004,13(14):1928.

[6]杜振江.疝環充填式無張力疝修補術圍術期護理[J].國際醫藥衛生導報,2006,12(2):56.

[7]黃秀華.婦科高齡患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2011，27(20)：33-35.

[8]湯聚雅，董永梅，章華麗，等.腹腔鏡下經腹腔腹膜前修補術治療成人腹股溝疝的護理[J].解放軍護理雜志，2008，25(12 A):53-54.