不同液體療法在治療小兒感染性休克中的作用

陳昱

感染性休克是由于絕對或相對循環(huán)血容量不足造成的。臨床治療該病除了加強抗感染治療之外，同時加強液體療法，從而有效的提高患兒的治療效果。本文對我院2005年2月-2010年2月之間收錄的60例感染性休克患兒采取不同的液體療法進(jìn)行探討，并為以后選取合適的液體療法提供參考，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究主要選取我院2005年2月-2010年2月之間收錄的60例感染性休克患兒，并將其隨機的分為兩組。對照組30例患兒，男性患兒16例，女性患兒14例，患兒的年齡為2～13歲，平均年齡為（5.6±2.1）歲。觀察組30例患兒，男性患兒15例，女性患兒15例，患兒的年齡為2～12歲，平均年齡為（6.3±2.0）歲。兩組的患兒基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本次研究的患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會急救學(xué)組制定的《感染性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2005版）。

1.3 方法 將本次研究的60例患兒隨機的分為兩組，對照組30例患兒給予常規(guī)的液體擴容治療，而觀察組30例患兒給予液體復(fù)蘇治療，兩組的患兒給予的抗感染藥物和血管活性藥物均相同，而且方法和程序也一致。具體的操作方法如下。

1.3.1 液體擴容法 在 30～60 min內(nèi)進(jìn)行輸入醫(yī)院常規(guī)生理鹽水15～20 mL/kg，并繼續(xù)輸液6～8 h，劑量為30～50 mL/kg[1]。

1.3.2 液體復(fù)蘇法 在15～20 min內(nèi)進(jìn)行快速的輸入醫(yī)院常規(guī)生理鹽水20 mL/kg，并依據(jù)患者治療的反應(yīng)情況進(jìn)行重復(fù)2～3組，并繼續(xù)輸液6～8 h，劑量為50 mL/（kg·h）[2]。

1.4 觀察指標(biāo) 本次研究主要觀察的指標(biāo)主要有：（1）住院時間；（2）病死率；（3）肺水腫發(fā)生率；（4）到達(dá)循環(huán)穩(wěn)定時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究的所有數(shù)據(jù)資料均采取SPSS 18.0的統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行檢驗，采取t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 到達(dá)循環(huán)穩(wěn)定時間和住院時間比較 通過對兩組的對比分析，觀察組的患兒到達(dá)循環(huán)穩(wěn)定時間和住院時間均低于對照組的患兒到達(dá)循環(huán)穩(wěn)定時間和住院時間，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組的數(shù)據(jù)分析如表1所示。

表1 兩組患兒到達(dá)循環(huán)穩(wěn)定時間和住院時間對比分析（）

表1 兩組患兒到達(dá)循環(huán)穩(wěn)定時間和住院時間對比分析（）

組別 例數(shù) 到達(dá)循環(huán)穩(wěn)定時間（min） 住院時間(d)對照組 30 220.3±146.6 6.6±2.3觀察組 30 123.4±70.7 3.7±2.8 t值 - 14.0131 13.0244 P值 - ＜0.05 ＜0.05

2.2 肺水腫發(fā)生率和病死率比較 通過兩組的對比分析,觀察組的患兒出現(xiàn)肺水腫的發(fā)生率為6.7%,而對照組的患兒出現(xiàn)肺水腫的發(fā)生率為10.0%。觀察組和對照組的患兒肺水腫的發(fā)生率比較具有明顯的差異（χ2=0.76，P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患兒病死率為10.0%，對照組的患兒病死率為40.0%。觀察組患兒病死率低于對照組患兒病死率，數(shù)據(jù)的比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=7.26，P＜0.05）。

3 討論

感染性休克在兒科中屬于常見病，具有較高的病死率。在治療過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)肺水腫的情況。臨床目前主要以抗感染和液體治療為主，從而有效緩解患者癥狀，提高臨床治愈率[3]。

從本次的臨床研究結(jié)果分析，在小兒感染性休克的治療過程中給予合適的液體療法能夠提高患者的治療效果，可有效降低住院時間[4]。本組資料顯示，觀察組患兒病死率低于對照組患兒病死率，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。因此液體復(fù)蘇療法能夠有效提高患兒生存率，并降低死亡的情況發(fā)生[5]。對感染性休克患兒，會出現(xiàn)血管的通透性增加，血管內(nèi)液大量滲漏到其他組織中[6]。同時，造成血管收縮功能性失調(diào)，從而加重病情。傳統(tǒng)的液體擴容法不能夠有效的糾正患兒絕對性與相對性循環(huán)血容量。而液體復(fù)蘇療效在治療中不僅能夠有效的起到抗感染治療，同時有效的糾正其循環(huán)血容量，并迅速的恢復(fù)其穩(wěn)定性，從而達(dá)到治療的效果[7]。本組資料中，觀察組患兒到達(dá)循環(huán)穩(wěn)定時間和住院時間均低于對照組的患兒到達(dá)循環(huán)穩(wěn)定時間和住院時間，兩組的數(shù)據(jù)比較具有明顯的差異（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。這種治療方法能夠有效縮短患者休克的時間，從而提高其臨床治療效果，繼而縮短治療的時間。主要是由于這種液體復(fù)蘇療法比傳統(tǒng)的擴容療法更容易糾正患兒的氧供與氧耗不平衡的情況，并有效的中止患兒末梢臟器缺血和缺氧的情況發(fā)生。從而使得受損的組織器官功能夠迅速的恢復(fù)。本次試驗結(jié)果顯示，觀察組的患兒出現(xiàn)肺水腫的發(fā)生率為6.7%,對照組患兒出現(xiàn)肺水腫的發(fā)生率為10.0%。觀察組和對照組患兒肺水腫的發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義。主要是由于液體復(fù)蘇療法能夠有效的能逆轉(zhuǎn)患兒循環(huán)障礙，并積極的改善心肌組織氧供的問題。同時，療法能夠有效的改善患兒前負(fù)荷，并有效的增加心輸出量，降低肺水腫的情況發(fā)生。通過結(jié)合液體復(fù)蘇療法治療的結(jié)局分析，我們發(fā)現(xiàn)采取液體復(fù)蘇療法能夠有效的減低相關(guān)的風(fēng)險[8-9]。但是，對于治療過程中出現(xiàn)有心源性休克的患兒需要引起足夠的重視。加強血流動力學(xué)的監(jiān)測，并在監(jiān)測中心靜脈壓情況下實施液體復(fù)蘇療法，從而降低肺水腫的發(fā)生率。

綜上所述，臨床中對于感染性休克患兒給予液體復(fù)蘇療法的效果優(yōu)于液體擴充療法的效果。這種方法能夠更快的恢復(fù)患者循環(huán)血容量，并縮短住院時間，提高生存率，值得臨床中應(yīng)用。

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