腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽道結石效果觀察

鄭榮

膽結石分為膽管結石和膽囊結石兩種，是臨床常見膽道系統疾病，急性發作時常常有發熱、腹痛、寒戰等癥狀[1]。通常情況下，可保守治療膽結石急性發作，也可給予手術治療。兩種治療方法比較，手術治療效率更高，而手術治療中傳統方法是開腹手術，其缺點是出血量大、并發癥多、容易感染。本研究探討腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽道結石的效果，為膽道結石的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年9月-2012年9月丹陽市人民醫院收治膽道結石患者90例，其中男35例，女55例；年齡22～58歲，平均年齡為(43.2±8.2)歲。患者均經過CT、B超、ERCP、MRI等檢查確診膽道結石，在給予手術治療之前，所有患者均進行心電圖、血常規、肝腎功能電解質等檢查，均未發現異常。將 90 例患者隨機分為觀察組和對照組，治療組45例，男21例，女23例；年齡22～56歲，平均年齡為(44.3±8.7)歲；對照組45例，男19例，女25例；年齡 24～58歲，平均年齡為(42.5±10.4)歲。兩組患者在性別、年齡、病癥等一般情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者給予腹腔鏡聯合膽道鏡治療，在手術之前先做膽道造影術，以確定結石的位置和數量。全身麻醉后，常規“四孔法”穿刺，臍下 1 cm穿刺點為觀察孔、劍突下1cm穿刺點為主操作孔、右腋前線 0.5cm穿刺點和肋緣下右鎖骨中線 0.5cm穿刺點胃輔助操作孔。建立氣腹，Trocar、操作器械和腹腔鏡均按順序穿刺置入，對腹腔進行探查，對Calot進行解剖，將膽囊動脈分離并離斷。膽管結石患者，打結分離出的膽囊管口，縱行剪開 0.5～1 cm膽總管前臂，將溢出的膽汁吸凈，放置膽道鏡，膽管內的結石清理干凈，膽管前臂用可吸收線縫合，經過膽道鏡檢查無結石之后，放置T型管引流。單純膽囊結石患者，經膽囊底部穿入腹腔鏡，吸凈膽汁之后，做一4～8mm的切口于膽囊底部，置入膽道鏡取石，清理干凈結石后，應用可吸收線縫合膽囊切口，然后應用生理鹽水反復沖洗腹腔，以及應用抗生素，將各孔Trocar拔出，引流管引流，縫合肌膚。對照組患者給予傳統開腹手術治療，手術之前給予全身麻醉，然后行開腹膽囊切除術，將膽總管切開，取出結石，經過常規膽道鏡證實無結石后，引流。手術之后，根據患者的實際情況，可給予適量的抗生素、止血藥、止痛藥等。

1.3 觀察指標 觀察并詳細記錄兩組患者手術中出血量、切口感染情況、腸排氣時間、手術后使用鎮痛藥的次數、手術時間、住院時間等。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件處理，計數資料采用()表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組出血量、術后鎮痛藥使用情況、切口感染、腸排氣時間、住院時間等均優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。兩組手術時間患者差異無統計學意義(P＞0.05)，見表 1。

表1 兩組膽道結石患者觀察指標比較

3 討論

臨床研究表明，膽道結石的治療過程中，腹腔鏡聯合膽道鏡技術作用明顯，且還具有并發癥少的優點[2]。但是，目前對腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的適應證還沒有統一的標準[3]，目前認為腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石的主要禁忌證有：合并肝內膽管結石或肝外、肝內膽管狹窄；Mirrizzi綜合征；重癥膽管炎；肝十二指腸、膽囊三角韌帶嚴重粘連，無法顯露和解剖膽總管；心肺等臟器功能差，不耐受氣腹患者；膽管或膽囊惡性病變患者[4]。本研究結果表明，腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽道結石療效顯著，并發癥少。

[1]帥煒.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽道結石的臨床研究[J].吉林醫學，2012，33(18):3832.

[2]陳浩，曹天生.腹腔鏡聯合膽道鏡液電碎石對膽道結石的治療體會[J].當代醫學，2011，17(21):154-155.

[3]宋朝義.腹腔鏡聯合膽道鏡微創治療膽道結石 105 例臨床療效觀察[J].北方藥學，2011，8(9):99.

[4]季湧.膽道鏡下鈥激光碎石治療肝內外膽管難取性結石[J].肝膽胰外科雜志，2010，22(5):420-421.